超聲診斷外周血管動(dòng)靜脈瘺的價(jià)值分析

劉瑤

超聲診斷外周血管動(dòng)靜脈瘺的價(jià)值分析

劉瑤

目的總結(jié)分析超聲診斷外周血管動(dòng)靜脈瘺的臨床價(jià)值。方法13例外周血管動(dòng)靜脈瘺患者,分析超聲診斷的準(zhǔn)確診斷率,總結(jié)超聲診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果超聲診斷的診斷結(jié)果與患者病情基本相吻合,在股動(dòng)靜脈瘺、脛前動(dòng)脈瘺、腘動(dòng)靜脈瘺、髂外動(dòng)靜脈瘺、橈動(dòng)靜脈瘺等多種外周血管動(dòng)靜脈瘺中的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%。結(jié)論超聲檢查在外周血管動(dòng)靜脈瘺的臨床檢查中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值,其可準(zhǔn)確診斷多種外周血管動(dòng)靜脈瘺的病情,可考慮于合理范圍內(nèi)加大推廣與應(yīng)用。

超聲診斷；外周血管動(dòng)靜脈瘺；臨床價(jià)值

動(dòng)靜脈瘺(arteriovenous fistula ,AVF)指的是存在于動(dòng)脈和靜脈間的反常通道,主要病因?yàn)檠芰?、貫通傷、擠壓傷對(duì)平行的動(dòng)、靜脈造成損傷。由于AVF患者的血液多由高壓力動(dòng)脈分流至低壓力靜脈,造成周圍灌注組織的血流量降低,增加心輸出量增加和心臟負(fù)擔(dān),臨床建議早期診斷、早期治療［1］。為對(duì)外周血?jiǎng)屿o管脈瘺患者的局部病情和血管雜音做出準(zhǔn)確分析和判斷,臨床多行超聲診斷。因此,作者通過對(duì)本院2011年7月～2015年5月期間就診的13例外周血管動(dòng)靜脈瘺患者,對(duì)超聲聲像圖進(jìn)行分析,從而探討超聲在診斷外周動(dòng)靜脈瘺中的臨床價(jià)值,初步結(jié)果較為理想,現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年7月～2015年5月期間就診的13例外周血管動(dòng)靜脈瘺患者,男9例,女4例；年齡22～65歲,平均年齡(43.9±12.8)歲。股動(dòng)靜脈瘺8例、脛前動(dòng)靜脈瘺1例、腘動(dòng)靜脈瘺1例、髂外動(dòng)靜脈瘺1例、橈動(dòng)靜脈瘺2例。

所有患者均在手術(shù)和(或)造影前接受超聲檢查。

1.2方法

1.2.1儀器準(zhǔn)備 應(yīng)用PHILIP IU22和阿洛卡a10型彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭頻率被設(shè)置為2.5 Hz、3.5 Hz和5.0 Hz,線性探頭頻率被設(shè)置為6～12 Hz。為確保血管圖像在檢查全程均可準(zhǔn)確顯示,要求結(jié)合不同的血管深度,調(diào)整探頭頻率、聲束和血流方向的夾角、多普勒取樣范圍,要求多普勒取樣框范圍約為血管直徑的2/3。

1.2.2檢查方法 為了解所選患者的動(dòng)靜脈是否直接相通、是否存在靜脈擴(kuò)張和靜脈周圍組織震顫,測(cè)量相關(guān)動(dòng)靜脈的內(nèi)徑、觀察瘺口處的血流狀態(tài),所有患者均接受二維超聲、彩色多普勒超聲和頻譜多普勒超聲檢查,掌握患者動(dòng)靜脈血流的頻譜特點(diǎn)和血管周圍的軟組織結(jié)構(gòu)狀態(tài),從而確定動(dòng)靜脈瘺口部位和大小。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果 超聲診斷的診斷結(jié)果與患者病情基本相吻合,在股動(dòng)靜脈瘺、脛前動(dòng)脈瘺、腘動(dòng)靜脈瘺、髂外動(dòng)靜脈瘺、橈動(dòng)靜脈瘺等多種外周血管動(dòng)靜脈瘺中的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%。見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果［n,n(%)］

2.2超聲聲像圖特征 瘺口近心端動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,血流明顯加快,呈高速、低阻血流頻譜,瘺口遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血管內(nèi)徑相對(duì)變細(xì),血流速度減慢,呈低速、高阻血流頻譜,瘺口處出現(xiàn)五彩鑲嵌彩色血流圖像,頻譜為高速、低阻、單向、連續(xù)血流頻譜。受累靜脈擴(kuò)張,靜脈呈動(dòng)脈化血流頻譜。

3 討論

外周血管動(dòng)靜脈瘺在理論上可發(fā)生于機(jī)體的所有位置,其中多發(fā)于四肢和近體表的區(qū)域,瘺口常為1個(gè),但均涉及復(fù)雜的血管形態(tài)學(xué)改變和血流動(dòng)力學(xué)紊亂,某些大型瘺口可造成器官和肢體的缺血性病變,引發(fā)腎臟缺血和心力衰竭,均需外科進(jìn)行及時(shí)有效的臨床處理［2,3］。外周血管動(dòng)靜脈瘺的術(shù)前診斷的重要性便極為重要。因此,本文是以探討超聲檢查在外周動(dòng)靜脈瘺的臨床應(yīng)用價(jià)值而展開的。

據(jù)統(tǒng)計(jì),彩色多普勒超聲已經(jīng)成為目前的外周動(dòng)靜脈瘺的首選的臨床檢查方法,為患者的臨床診治提供重要的診斷依據(jù)。脈沖多普勒檢查證實(shí)瘺口位置的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)為,同一條靜脈內(nèi)的動(dòng)脈樣血流頻譜最高流速處、同一條動(dòng)脈血流頻譜的高低阻交界處、動(dòng)靜脈交界處湍流高速頻譜。判斷方法簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確,超聲科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握。除了對(duì)動(dòng)靜脈瘺的瘺口位置和形態(tài)的準(zhǔn)確判斷,彩色多普勒還可以動(dòng)態(tài)顯示動(dòng)靜脈瘺的血流狀態(tài)。正常四肢動(dòng)脈頻譜為收縮期血流正向、舒張?jiān)缙谘鞣聪?、舒張末期血流低幅正向的三相波形。四肢?dòng)靜脈瘺患者瘺口近心端動(dòng)脈血流阻力降低的頻譜多普勒表現(xiàn),同時(shí)舒張期為正向持續(xù)血流,瘺口遠(yuǎn)端高阻型動(dòng)脈血流。一方面,外周阻力降低造成了瘺口近端動(dòng)脈低阻血流,同時(shí),活動(dòng)性充血、劇烈運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)血管因素均可共同降低外周血管阻力,導(dǎo)致舒張期正向血流。此外,整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),彩色血流顯像判定瘺口效果優(yōu)于二維超聲,易于檢出微小病灶,本次病例中,有3例小瘺口、血液的分流量較低的動(dòng)靜脈瘺患者,初次二維超聲檢查時(shí)無法明確病情狀態(tài),改行彩色多普勒超聲檢查后獲得了清晰、明確的血流狀態(tài),提示了在微小病灶的病灶位置和瘺口形態(tài)觀察方面應(yīng)有限選擇彩色多普勒,但是不可作為獨(dú)立判斷依據(jù)。值得注意的是,部分研究報(bào)告提示［2］,高頻率探頭有助于完善瘺口直徑和周圍動(dòng)靜脈網(wǎng)的測(cè)量和判斷。但在頻譜多普勒的測(cè)量時(shí),為了準(zhǔn)確測(cè)量瘺口血流參數(shù),減少混疊偽相的干擾,應(yīng)盡可能調(diào)低探頭頻率,調(diào)整速度標(biāo)尺,使頻譜清晰、完整的顯示。本次探討的病例均為后天性動(dòng)靜脈瘺患者,瘺口為1個(gè),而先天性動(dòng)靜脈瘺為先天性血管發(fā)育異常所致,瘺口常為多發(fā),醫(yī)護(hù)人員對(duì)于先天性動(dòng)靜脈瘺患者的瘺口診斷應(yīng)避免誤查和漏查。數(shù)字減影血管造影(DSA)作為診斷動(dòng)靜脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn),但其有創(chuàng),費(fèi)用高,故不被臨床廣泛應(yīng)用,彩色多普勒超聲檢查可實(shí)時(shí)了解動(dòng)靜脈瘺瘺口的位置,大小,血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及受累動(dòng)靜脈的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),具有方便、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。在外周血管動(dòng)靜脈瘺的臨床檢查中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。遺憾的是,由于時(shí)間和條件的限制,今后將進(jìn)一步展開三種超聲的診斷優(yōu)劣性和適用范圍的討論。

綜上所述,超聲檢查在外周血管動(dòng)靜脈瘺的臨床檢查中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值,其可準(zhǔn)確診斷多種外周血管動(dòng)靜脈瘺的病情,可考慮于合理范圍內(nèi)加大推廣與應(yīng)用。

［1］文曉蓉,陳楊,黃景,等.外周血管動(dòng)靜脈瘺的超聲特點(diǎn)分析.華西醫(yī)學(xué),2010,25(8):1483-1485.

［2］秋陽(yáng),勇強(qiáng),李治安,等.超聲診斷創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺.心肺血管病雜志,2011,30(4):284-286.

［3］徐明民,全麗娟.彩色多普勒超聲診斷醫(yī)源性股淺動(dòng)靜脈瘺一例.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2012,9(7):655-656.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.045

2015-09-02］

113008 遼寧省撫順市中醫(yī)院功能科