經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂

武靜

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂

武靜

目的分析經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床療效。方法72例先天性上瞼下垂患者按照術(shù)式不同分為觀察組和對(duì)照組,各36例。觀察組給予經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù),對(duì)照組給予常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組治愈率與顯效率與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組無(wú)欠矯、過(guò)矯,對(duì)照組欠矯率9.7%、過(guò)矯率7.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂效果顯著,安全性高,可在臨床積極應(yīng)用。

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)；先天性上瞼下垂

通常情況下,雙眼上瞼覆蓋上方角膜約為1.5～2.0 mm,而上瞼緣低于正常范圍時(shí),則被稱為上瞼下垂［1］,對(duì)患者面容美觀造成影響。手術(shù)是治療上瞼下垂主要手段,而選擇合適術(shù)式減輕患者創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥是臨床難點(diǎn)?，F(xiàn)作者以36例先天性上瞼下垂患者為例,采取經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療,其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院接受手術(shù)治療的72例先天性上瞼下垂患者,患者平視時(shí)上瞼緣覆蓋上方角膜4～8 mm,上瞼提肌肌力＜4 mm,額肌活動(dòng)幅度＞6 mm,按照術(shù)式不同分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。觀察組(40只眼),男21例,女15例；年齡16～40歲,平均年齡(27.1±4.8)歲；對(duì)照組(41只眼),男20例,女16例；年齡16～42歲,平均年齡(26.8±5.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)治療?；颊卟扇【植柯樽?根據(jù)重瞼術(shù)將上瞼皮膚切開(kāi),切除部分瞼板前眼輪匝肌,暴露瞼板,自額部方向,前行分離皮膚與眼輪匝肌間至眉弓約2 cm,充分暴露眼輪匝肌與額肌接合部,橫行剪開(kāi)額肌約1.5 cm,分離額肌和骨膜,剪開(kāi)額肌游離緣兩端約1.0～1.5 cm,形成上寬下窄可移動(dòng)的梯形額肌瓣,褥式縫合瞼板中上1/3處,確保上瞼弧度自然、勻稱。根據(jù)重瞼術(shù)縫合上瞼皮膚切口,下瞼牽引縫線,膠布貼于額部,閉合瞼裂,術(shù)后加壓包扎,以安爾碘清洗切口。

觀察組患者接受經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療?；颊卟扇【植柯樽?根據(jù)重瞼手術(shù)距離瞼緣4～5 mm作上瞼皮膚切口,深達(dá)上瞼板表面,切除切口下寬約4 mm眼輪匝肌,暴露瞼板。鈍性分離眼輪匝肌表面至眉弓上方20 mm,寬20～25 mm。在眶上緣下方額肌和眼輪匝肌交接處做橫切口,切開(kāi)額肌纖維,向上分離額肌纖維后眶隔,于眶上緣臨近處緊貼骨膜分離至眉上10 mm,注意保護(hù)眶上部神經(jīng)血管束,作寬約10～20 mm額肌瓣。在上瞼切開(kāi)上方剪開(kāi)眶隔膜,向后方分離至眉下,剪開(kāi)眶隔膜,左右分離,制作眶膈后隧道。將額肌瓣穿過(guò)眶膈后隧道,褥式縫合固定瞼板中上1/3交界處,間斷縫合切口,深部固定瞼板表面。下瞼緣行一Frost縫線固定,膠布固定額部,避免角膜暴露。術(shù)后加壓包扎,清潔切口。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者上瞼緣遮蓋角膜程度判斷患者手術(shù)效果,觀察兩組并發(fā)癥情況。治愈：患者上瞼緣遮蓋角膜＜2 mm,眼瞼自然、美觀；顯效：上瞼緣遮蓋角膜2～3 mm,瞼裂閉合不全在＜2 mm；欠矯：上瞼緣遮蓋角膜＞3 mm,瞼裂閉合不全在2～5 mm；過(guò)矯：上瞼緣超過(guò)角膜＞1 mm,瞼裂閉合不全＞10 mm［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治愈率與顯效率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組無(wú)欠矯、過(guò)矯,對(duì)照組欠矯率9.7%、過(guò)矯率7.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［眼(%)］

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后隨訪3～12個(gè)月,觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.8% (4/41),即4例術(shù)后點(diǎn)狀角膜炎,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性上瞼下垂是影響患者面部美觀的常見(jiàn)癥狀,也可能造成弱視。通常先天性上瞼下垂的發(fā)生,多是由于上瞼提肌發(fā)育不全或缺損導(dǎo)致。目前對(duì)先天性上瞼下垂的治療以手術(shù)為主要手段。在手術(shù)治療先天性上瞼下垂時(shí),需明確患者病史,準(zhǔn)確測(cè)量患者眼瞼位置和上瞼提肌肌力,以此確定眼瞼矯正量,使患者獲得最佳美容效果。

常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)是治療先天性上瞼下垂的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］,額肌瓣懸吊術(shù)主要是對(duì)額肌瓣的制作,對(duì)上瞼下垂起到一定效果。但術(shù)中矩形額肌瓣會(huì)破壞患者原有組織,對(duì)患者額肌擴(kuò)張和舒縮能力產(chǎn)生影響,會(huì)影響患者術(shù)后矯正效果,且瞼板受力不均勻,致“三角眼”形成,影響了患者術(shù)后面部美觀。

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)是目前治療先天性上瞼下垂常用術(shù)式,術(shù)中操作較為直觀,以往通過(guò)絲線、闊筋膜、異體鞏膜等中間物聯(lián)系額肌與眼瞼,起到顯著提瞼的作用,但術(shù)后懸吊力量會(huì)降低患者效果,且抬眉、皺額等現(xiàn)象會(huì)影響患者美觀。而采取經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù),術(shù)中通過(guò)額肌瓣、舌狀組織瓣直接采取移懸吊法,無(wú)需連接物,直接采用額肌力量,可避免既往手術(shù)的不足。而且經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)的額肌瓣的蒂較闊,存在血供和神經(jīng)支配,維持額肌收縮功能,以免發(fā)生抬眉、皺額等現(xiàn)象,以此保證患者面部美觀。在此次研究中,觀察組治愈率與顯效率與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組無(wú)欠矯、過(guò)矯,對(duì)照組欠矯率9.7%、過(guò)矯率7.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示,對(duì)先天性上瞼下垂患者采取經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療,可明顯改善患者先天性上瞼下垂現(xiàn)象,恢復(fù)上瞼下垂癥狀,且術(shù)后無(wú)欠矯、過(guò)矯癥狀,保證了患者術(shù)后美觀。另外觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂患者,可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性高。另外經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)只需作一個(gè)皮膚切口,多隱藏在重瞼線部位,外觀良好。而且經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)手術(shù)范圍廣泛,對(duì)重度上瞼下垂、外傷性上瞼下垂、眶部術(shù)后上瞼下垂等患者,均具有顯著效果。

綜上所述,經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂效果顯著,安全性高,值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］李建強(qiáng).顯微手術(shù)治療重度先天性上瞼下垂療效評(píng)估.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2013,31(10):1342-1343.

［2］孫健宇,孔豫蘇.提上瞼肌折疊術(shù)在治療先天性上瞼下垂中的應(yīng)用.貴州醫(yī)藥,2010,34(8):725-726.

［3］王英華.改良額肌瓣懸吊術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂46倒術(shù)后護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(6):18-19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.028

2015-09-23］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院眼科