中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合心理干預(yù)治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察

楊影

·臨床觀察·

中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合心理干預(yù)治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察

楊影

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合心理干預(yù)治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 選取我院眼科門診就診的中漿患者,45例45眼,隨機(jī)分為2組,治療組23例,采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合心理干預(yù)治療中漿；對(duì)照組22例為西藥治療組,兩組均以半個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。觀察兩組治療前后視力、熒光素眼底血管照影觀察熒光滲漏情況、光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查眼底黃斑水腫吸收情況及天數(shù)。結(jié)果 兩組療效比較,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 治療組黃斑部吸收天數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 激光聯(lián)合中藥結(jié)合心理干預(yù)治療中漿療效確切,比單用西藥治療見效快、療程短,值得在臨床中推廣。

中漿； 中西醫(yī)結(jié)合； 心理治療； 激光

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱中漿,是一種是以視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮后極部漿液性脫離為特征的臨床上常見的眼底病之一,好發(fā)于中青年男性,可有視力下降,視物變形、變色,中央性暗點(diǎn)等自覺癥狀,常易復(fù)發(fā)。本病有一定的自限性,3～6個(gè)月內(nèi)不用任何治療大部分可自愈,大多數(shù)患者中心視力可恢復(fù)正常,但多次復(fù)發(fā)或病程較長(zhǎng)的病例可導(dǎo)致永久性視力減退。因此,一旦發(fā)生該病患者要積極接受治療,以縮短病程,防止復(fù)發(fā)。目前臨床上尚無針對(duì)性的有效治療藥物,眼底激光治療雖能縮短病程,但不適宜所有的患者,且不能預(yù)防復(fù)發(fā)[1]。根據(jù)本病的臨床癥狀,屬于中醫(yī)學(xué)“視瞻有色,“視瞻昏渺”等內(nèi)障眼病的范疇[2]。筆者自2011年以來采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合心理干預(yù)治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照李鳳鳴主編《中華眼科學(xué)》第二版有關(guān)章節(jié)[3]。①癥狀:驟然發(fā)覺視物模糊,視野中心似有淡影阻擋,視物可有變形、變小的感覺,病程長(zhǎng)短不一。眼無紅腫熱痛,無外傷史。②?？茩z查:視力障礙程度不一,從0.1至0.8不等,用Amsler方格表格檢查常有變形或暗點(diǎn)。眼前段檢查無異常,眼底檢查可見后極部視網(wǎng)膜,多以黃斑為中心,反光增強(qiáng),呈暈輪狀,中心凹反光彌散。重者可見黃斑部視網(wǎng)膜圓盤狀隆起,無出血。余未見異常。③眼底血管熒光造影獨(dú)特表現(xiàn):造影靜脈期可見色素上皮層平面,出現(xiàn)一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn)強(qiáng)熒光滲漏灶,隨造影時(shí)間延長(zhǎng),逐漸有熒光滲漏,并呈墨汁樣或蘑菇樣擴(kuò)大,后期積聚于神經(jīng)上皮下,勾畫出圓盤狀神經(jīng)上皮脫離區(qū),視盤及視網(wǎng)膜血管未見明顯異常熒光。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合中漿診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院患者,均可納入觀察范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女,嚴(yán)重高血壓、腎病、糖尿病或合并有其它影響視力的眼部疾病者,過敏體質(zhì)者,未按規(guī)定用藥而無法判斷療效者。

1.3 一般資料

患者均為2011年1月-2013年7月在我院眼科門診就診的中漿患者,45例45眼,均為單眼發(fā)病,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組,治療組23例,男20例,女3例,年齡最大者49歲,最小者24歲,平均年齡(35.5±5.7)歲；對(duì)照組22例,男20例,女2例,年齡最大者50歲,最小者22歲,平均年齡(36.1±5.2)歲,兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.4 治療方法

治療組：復(fù)方托吡卡胺滴眼液(美多麗)充分散瞳,愛爾卡因表面麻醉應(yīng)用 三面鏡作為激光治療介導(dǎo),美國產(chǎn)眼科固體多波長(zhǎng)激光機(jī),采用黃激光波長(zhǎng)561nm,直接光凝滲漏點(diǎn)光斑直徑100um,曝光時(shí)間 0.2s,功率120mW,產(chǎn)生Ⅰ級(jí)光斑反應(yīng),每個(gè)滲漏點(diǎn)激光點(diǎn)數(shù) 3～5灶,激光能量從低到高逐漸增加,至隱約見眼底淺灰色光斑為止,熒光素血管造影顯示滲漏點(diǎn)距黃斑中心凹小于500um者不予激光治療;口服維生素B1210mg,肌酐0.4g,3次/天；同時(shí)口服中藥六味地黃湯加五苓散加桃紅四物湯加減方治療,藥物組成：山藥15g、山茱萸15g、生地20g、茯苓20g、澤瀉20g、丹皮15g、豬苓20g、茯苓20g、澤瀉15g、桂枝15g、白術(shù)12g、桃仁15g、紅花15g、當(dāng)歸15g、川芎12g、赤芍15g、甘草6g。用法：每日1劑,水煎服,每日3次。同時(shí)配合心理治療①告知患者疾病發(fā)生的原因,可能和精神壓力過大,睡眠不足、熬夜等不良生活習(xí)慣有關(guān),該病具有自愈性,增加患者治療疾病的信心。②對(duì)患者進(jìn)行精神疏導(dǎo),調(diào)整心態(tài),減輕患者精神壓力,建議患者多多聽舒緩音樂及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,鼓勵(lì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,參加能激起興趣的活動(dòng)[4]。

對(duì)照組：口服維生素B1210mg,肌酐0.4g,地巴唑 10mg,3次/天。

兩組均以半個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組治療前后視力、熒光素眼底血管照影(fluorescein angiography FFA)觀察熒光滲漏情況、光學(xué)相關(guān)斷層掃描(optical coherence tomography OCT)檢查眼底黃斑水腫吸收情況及天數(shù)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],治愈：眼底病變消退,熒光素眼底血管造影無熒光滲漏,視力基本恢復(fù)或達(dá)5.0以上,視物變形或變色消失。好轉(zhuǎn)：眼底病變減輕,熒光素眼底血管造影有少許熒光滲漏,視力部分恢復(fù)或提高3～4行,視物變形或變色減輕。未愈：眼底病變無改善,熒光素眼底血管造影仍有熒光滲漏,視力無提高或減退,視物變形或變色好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(表1)

兩組療效比較,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.327,P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

表2 兩組黃斑部水腫吸收天數(shù)比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 兩組黃斑部水腫吸收天數(shù)比較(表2)

治療組黃斑部吸收天數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中漿根據(jù)其癥狀中醫(yī)又名“視瞻昏渺”、“視瞻有色”、“視大為小”等[6]。其病機(jī)古人多從“五論學(xué)說”著眼,認(rèn)為病在水輪,在臟屬腎,肝腎相應(yīng),主要由于肝腎不足,精血耗損,目失涵養(yǎng)或情感郁結(jié),玄府阻閉,氣滯血癖或痰濕困阻中焦,蒙蔽清竅所致[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的研究,多認(rèn)為其發(fā)病原因與精神緊張、疲勞、免疫反應(yīng)有關(guān)。Yoshio-ka[8]用腎上腺素靜脈注射和肌肉注射誘發(fā)猴的實(shí)驗(yàn)性中漿,認(rèn)為中漿的發(fā)生可能與反復(fù)精神緊張有密切關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為精神壓力通過下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)系統(tǒng)誘發(fā)中漿。精神壓力能增加HPA系統(tǒng)活性,從而引起糖皮質(zhì)激素水平相應(yīng)增高。

對(duì)中醫(yī)來說,腎上腺糖皮質(zhì)激素屬于陽剛溫燥之品,易傷人體陰精[9],變化壯火,因其歸腎經(jīng)而首先損傷腎陰( 陽勝則陰病),六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎,方中生地滋腎陰、益精髓; 山茱萸滋腎陰補(bǔ)肝; 山藥滋腎陰補(bǔ)脾。肝開竅于目,肝腎同源,此方補(bǔ)中有瀉,使補(bǔ)而不膩,肝腎得補(bǔ),精血得以養(yǎng)目,眼底的滲出水腫是謂水濕,水停失布,須酌加利水滲濕類藥,配以五苓散,功能通陽化氣,利水布津,以澤瀉( 用量最大),豬苓、茯苓淡滲利水為主,配桂枝通陽化氣,恢復(fù)氣化功能。同時(shí)加用桃紅四物湯,方中桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍等活血養(yǎng)血,改善脈絡(luò)膜血液循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)新陳代謝,促進(jìn)神經(jīng)上皮下積液的吸收,色素上皮滲漏灶愈合,達(dá)到縮短病程,預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[10]。同時(shí)本文采用黃激光光凝封閉滲漏點(diǎn),減少血管的滲漏,針對(duì)患者的不同情況采取不同的心理治療,有效緩解患者的不良心理狀況,擺脫焦慮與中漿之間的雙向影響的惡性循環(huán)。

本文通過眼底激光聯(lián)合中藥結(jié)合心理干預(yù)治療中漿,與對(duì)照組比較療效有明顯差異,黃斑水腫吸收時(shí)間明顯少于對(duì)照組,兩組治療結(jié)果對(duì)比分析表明激光聯(lián)合中藥結(jié)合心理干預(yù)治療中漿療效確切,比單用西藥治療見效快、療程短、復(fù)發(fā)率低、效果好,值得在臨床中推廣。

[1] 王山紅.駐景丸加減方治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(10):1524.

[2] 黃景春.中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變60例[J].光明中醫(yī),2011,26(1)：151-152.

[3] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2118-2120.

[4] 孫京華,朱雪菲,譚俊鋒.心理治療對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的影響[J].中國康復(fù),2004,19(1)：34-35.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：110.

[6] 李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:647.

[7] 廣州中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)眼科學(xué)[J].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1980：81.

[8] 李春梅,易長(zhǎng)賢.精神壓力在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變病因?qū)W中的作用[J].國際眼科雜志,2009,9(5)：809-811.

[9] 李鳳珍,崔廷寶.六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減治療惡性淋巴瘤化療后不良反應(yīng) 1例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(6)：64-65.

[10] 黃江麗.石斛夜光丸合復(fù)方血栓通膠囊治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J].光明中醫(yī),2008,23(12)：1934-1935.

Study on effects of integration of Chinese traditonal medicine and western medicine and mental treament on central serious chorioretinopathy

YANGYing

(DepartmentofOphthalmology,SichuanAcademyofMedicalSciences&Sichuanprovincialpeople’sHospital,Chengdu,Sichuan,610072)

Objective To study the effects of integration of Chinese traditonal medicine and western medicine and mental treament on central serious chorioretinopathy.Methods Forty five patients with central serious chorioretinopathy were divided into two groups randomly,23 cases in observation group were treated by Chinese traditonal medicine and western medicine and mental treament; 22 cases in control group were treated by western medicine,the two groups were treated for 3 period.The visual acuity,fundus fluorescein angiography(FFA),optical coherence tomography(OCT),and the days of absorbing were evaluated.Results The effective rates in patients of the observation groups were significantly higher than the control group,the difference was significant(P<0.05).The days of absorbing of macular edema in the observation groups were significantly less than the control group,the difference was significant(P<0.05).Conclusion The clinical effect of integration of Chinese traditonal medicine and western medicine and mental treament on central serious chorioretinopathy is significant,it can significantly shorten the healing time compared with the group of western medicine.

Central serious chorioretinopathy; Combination of TCM and western medicine; Mental treament; Laser

四川省科技廳資助項(xiàng)目(編號(hào)2014JY0222)

610072,四川成都,四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院眼科

楊影,E-mail:964729825@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.006

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