聯(lián)合玉屏風(fēng)散加味眼部熏蒸治療單皰病毒性角膜炎的臨床觀察

廖炳光 王超

·臨床觀察·

聯(lián)合玉屏風(fēng)散加味眼部熏蒸治療單皰病毒性角膜炎的臨床觀察

廖炳光 王超

目的 觀察玉屏風(fēng)散加味眼部熏蒸治療單皰病毒性角膜炎的臨床療效,并初步探索其作用機(jī)理和評(píng)估其安全性及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。方法 單皰病毒性角膜炎患者60例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組(中藥眼部熏蒸+常規(guī)治療)和對(duì)照組。療程2周。觀察治療前后眼部癥狀、角膜熒光染色等療效指標(biāo),對(duì)比各組治療前后及各組間治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為81.5%,對(duì)照組總有效率為63.3%,顯效率及有效率與對(duì)照組比較均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 玉屏風(fēng)散加味眼部熏蒸治療單皰病毒性角膜炎能有效改善角膜病變,明顯改善患者的眼部癥狀。

玉屏風(fēng)散； 中藥熏蒸； 角膜炎； 臨床觀察

單皰病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)是當(dāng)今世界上危害嚴(yán)重的感染性眼病之一[1]。近年來(lái),隨著藥物的不斷升級(jí),耐藥性不斷增加,單皰病毒性角膜炎的治療效果不令人滿意,既往臨床研究顯示中醫(yī)藥在治療單純皰疹病毒性角膜炎方面取得了一定的成果[2]。因此在目前單皰病毒性角膜炎的西醫(yī)藥物治療仍未取得突破性進(jìn)展的情況下,發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,探討中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法在臨床中具有重要意義,將為單皰病毒性角膜炎治療拓展更廣闊的空間。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2013年7月至2015年7月在綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院被確診為單皰病毒性角膜炎的患者60例,按就診順序1：1隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例,均為單眼患病,三組共57例完成試驗(yàn),共脫落3人,分別為試驗(yàn)組3人,對(duì)照組0人,均因不能堅(jiān)持完成療程而退出。其中,試驗(yàn)組27例,男8例,女19例,43.77±14.54歲,病程1.25±0.82年；對(duì)照組30例,男11例,女19例,41.23±12.64歲,病程1.06±0.39年。兩組性別、年齡、病程、眼部癥狀積分、視力、角膜染色等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照李鳳鳴《眼科全書(shū)》[3]和第七版《眼科學(xué)》教材的單皰病毒性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：(1)有明顯的感冒發(fā)熱病史,或體虛勞累,或月經(jīng),或外傷史；(2)患眼不同程度的異物感、畏光、流淚、刺痛、視物模糊；(3)睫狀充血或混合充血；(4)角膜熒光染色(+),有典型的樹(shù)枝狀、地圖狀或盤(pán)狀改變；(5)反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：(1)黑睛星點(diǎn)翳障,或聚或散,或連綴成片,形如地圖或樹(shù)枝狀,抱輪紅赤；(2)干澀畏光,刺痛流淚,視物模糊；(3)黑睛熒光染色,病變區(qū)(+)；(4)常有外感風(fēng)熱或眼部外傷等誘因。

2 治療與觀察方法

2.1 觀察用藥

熏蒸中藥：玉屏風(fēng)散加魚(yú)腥草、紅花(黃芪30g、白術(shù)30g、防風(fēng)15g、魚(yú)腥草30g、紅花9g),加水300ml,浸泡30min,大火熬開(kāi)10min,將藥液用8cm×8cm的紗布濾過(guò)5次,制成熏蒸用中藥液,裝入100ml干凈鹽水空瓶中。

阿昔洛韋滴眼液,5ml/支,博士倫福瑞達(dá)公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)11062701；更昔洛韋眼用凝膠(麗科明),5g：7.5mg,湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406；重組人表皮生長(zhǎng)因子眼液(易貝),2ml/瓶,桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20020016。

2.1.1 實(shí)驗(yàn)組

中藥眼部熏蒸、西醫(yī)常規(guī)治療。

玉屏風(fēng)散加味眼部熏蒸治療：(1)玉屏風(fēng)散加魚(yú)腥草、紅花(黃芪30g、白術(shù)30g、防風(fēng)15g、魚(yú)腥草30g、紅花9g),加水300ml,浸泡30min,大火熬開(kāi)10min,將藥液用8cm×8cm的紗布濾過(guò)5次,制成熏蒸用中藥液,裝入100ml干凈鹽水空瓶中,3°C冷藏,3日內(nèi)使用。(2)將100ml藥液放入熏蒸器中；(3)打開(kāi)電源、開(kāi)關(guān)；(4)加熱至釋放蒸汽時(shí)；(5)患者取頭仰坐位或仰臥位,囑患者閉眼休息；(6)將熏蒸器放置距離患者約30cm處,蒸汽口對(duì)準(zhǔn)患者眼部；(7)治療完畢,熏蒸器自動(dòng)鳴響；(8)關(guān)閉電源開(kāi)關(guān),移走熏蒸儀。

西醫(yī)常規(guī)治療：局部應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠(麗可明),每日4次、重組人表皮生長(zhǎng)因子眼液(易貝),每日3次,必要時(shí)口服阿昔洛韋、散瞳、口服非甾體消炎藥,局部點(diǎn)用激素治療。

2.1.2 對(duì)照組

西醫(yī)常規(guī)治療。

2.2 觀測(cè)指標(biāo)

2.2.1 中西醫(yī)臨床癥狀

詢(xún)問(wèn)有無(wú)眼部疲倦感、干澀燒灼感、眼脹痛、頭暈頭痛等癥狀。

2.2.2 視力、角膜上皮熒光染色(CFS)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)測(cè)定、角膜熒光染色(FL)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)(參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],以問(wèn)卷形式進(jìn)行：畏光：0分無(wú)、2分輕微,不能直視燈光、4分明顯,日光下不能睜眼,6分嚴(yán)重,室內(nèi)也不能睜眼；流淚：0分無(wú),2分偶有,4分常有,6分淚流不止；疼痛：0分無(wú),2分偶有澀痛,4分澀痛不止,6分眼痛如刺；目赤：0分無(wú),2分微有抱輪紅赤,4分白睛混赤,6分白睛混赤較甚；熒光染色0分無(wú),2分小于1/6角膜面積,4分1/6～1/3角膜面積,6分大于1/3角膜面積；角膜水腫及浸潤(rùn)：0分無(wú),2分角膜輕度浸潤(rùn)或輕度不透明,局限在角膜厚度的1/3以?xún)?nèi),4分角膜不透明或基質(zhì)水腫浸潤(rùn)局限在角膜厚度的1/3～2/3,6分角膜不透明或基質(zhì)水腫浸潤(rùn)超過(guò)角膜厚度的2/3,甚至看不到虹膜。

3.1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定)臨床癥狀顯效：治療一個(gè)療程后,療效指數(shù)≥90%,臨床癥狀有效：治療一個(gè)療程后,90%>療效指數(shù)≥30%,臨床癥狀無(wú)效：治療一個(gè)療程后,癥狀無(wú)改善(療效指數(shù)<30%)

3.2 兩組治療前后療效分析

表1 對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

對(duì)照組在改善角膜染色方面,P<0.05,治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在視力提高方面,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 試驗(yàn)組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

試驗(yàn)組在改善角膜染色方面,P<0.05,治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在視力提高方面,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療組與對(duì)照組療效比較

表3 兩組間治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

兩組在改善角膜染色方面比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組在視力方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組間治療后眼部癥狀各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

兩組在改善畏光、流淚、疼痛、目赤等方面比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表5 兩組間癥狀療效指標(biāo)比較

治療組總有效率81.5%,對(duì)照組總有效率63.3%,結(jié)果表明兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

4 討論

單皰病毒性角膜炎屬于中醫(yī)“聚星障”范疇,本病常因正虛邪留而致病情纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作。久病體虛,氣陰兩傷,正氣虛弱,易感風(fēng)熱之邪且無(wú)力抗邪,邪氣不解,病癥時(shí)愈時(shí)發(fā)久不去。治療宜以益氣固本、扶正祛邪為主。中醫(yī)藥治療有著明顯優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特的辨證體系,多以全身辨證施治和局部用藥相結(jié)合,采用內(nèi)服、眼液、熱敷、熏蒸等多樣方法,聯(lián)合治療,標(biāo)本兼治,不僅有助于緩解癥狀,還有助于穩(wěn)定病情,取得了良好效果[6,7]。

熏洗法是祖國(guó)傳統(tǒng)的外治法之一,中藥的熏洗具有促進(jìn)損傷局部血管再生,促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能恢復(fù)；興奮機(jī)體；減少瘢痕與粘連的形成；改善局部組織循環(huán)改善營(yíng)養(yǎng),提高痛域；加速眼部的循環(huán),使局部藥物吸收加快,并利于病理產(chǎn)物、致病物質(zhì)排除的作用[8]。

玉屏風(fēng)散益氣固表,是傳統(tǒng)的扶正組方,素有中成藥中的“丙種球蛋白”之稱(chēng)。黃芪、白術(shù)有健脾益氣、祛邪扶正之功效,加之防風(fēng)能固衛(wèi)表而御外邪?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),黃芪具有明顯的增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用,能夠增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能,提高細(xì)胞對(duì)干擾素的敏感性,促使病毒誘生干擾素能力,提高機(jī)體抗病毒和清除潛伏病毒的能力,降低疾病復(fù)發(fā)[9]。而魚(yú)腥草清熱解毒、排膿消癰,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其有抗炎、抑菌、抗病毒、提高肌體免疫力等作用。紅花活血止痛,現(xiàn)代藥理學(xué)表明其有抗凝、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛作用,能夠減少角膜瘢痕形成。因此,玉屏風(fēng)散加魚(yú)腥草、紅花,共奏益氣固表、清熱解毒活血之效,扶正驅(qū)邪,標(biāo)本兼治,適用于單皰病毒性角膜炎的治療。

本研究在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下,中藥眼部熏蒸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)藥物治療單皰病毒性角膜炎,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善角膜病變,明顯改善患者的中西醫(yī)臨床癥狀。療效確切；無(wú)明顯毒副作用及不良反應(yīng)；投入成本低,臨床效果佳,患者依從性高,繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,值得臨床推廣。

[1] 李金濤,王彬,徐春軍.單皰病毒性角膜炎繼發(fā)青光眼[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(3):487-488.

[2] 李紅艷,張茂菊．中西醫(yī)結(jié)合治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J]．國(guó)際眼科雜志,2011,11(4):650-651.

[3] 李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1379.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:101.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:306,310.

[6] 張軍．板藍(lán)根注射液聯(lián)合聚肌胞注射液治療單皰病毒性角膜炎臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué),2013,34(06):1062.

[7] 盧春富.更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(11):128,137.

[8] 趙坤. 兩種霧化方法在中藥熏眼中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,8:108-109.

[9] 趙海濱,彭清華.魚(yú)腥草滴眼液治療單純皰疹性角膜炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2002,12(3):8-10.

Clinical observation of yupingfeng combined with fumigation for viral keratitis

LIAOBing-guang,WANGChao

(MianyangHospitalofTCM,Mianyang,Sichuan,621000)

Objective Observe the effect of yupinfeng combined with eye fumigation for viral keratitis,and explore its action mechanism and evaluating its security and social and economic benefits.Methods Herpes simplex keratitis patients(60 cases)were randomly divided into experimental group (traditional Chinese medicine fumigation eyes+conventional treatment) and control group.All cases were treated 2 weeks. Eye symptoms were observed before and after treatment,such as corneal fluorescent staining.Results Total effective rate in treatment group was 81.5%,total effective rate in control group was 63.3%,the difference was statistical significance (P<0.01),the experimental group is better than the control group.Conclusion Yupinfeng combined with eye fumigation treatment for herpes simplex keratitis can effectively improve corneal lesions,obviously improve the patient′s eye symptoms.

Yupinfeng powder； Traditional Chinese medicine fumigation； Keratitis; Clinical observation

綿陽(yáng)市科技局科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)12C006-9)

621000,四川綿陽(yáng),綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院

廖炳光,E-mail:340276726@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.005

R772.21