白內(nèi)障形態(tài)學(xué)診斷五級分類法的臨床應(yīng)用

童渝眉 鐘守國 王蓉 丘希忠

·臨床研究·

白內(nèi)障形態(tài)學(xué)診斷五級分類法的臨床應(yīng)用

童渝眉1鐘守國2王蓉1丘希忠2

目的 觀察并評價白內(nèi)障形態(tài)學(xué)診斷五級分類法在老年性白內(nèi)障臨床診斷和治療中的應(yīng)用效果。方法 對500例(620眼)的老年性白內(nèi)障采用白內(nèi)障形態(tài)學(xué)診斷的五級分類法進行形態(tài)學(xué)診斷分類,分析其混濁類型和程度并選擇手術(shù)和手術(shù)方式。二級以下混濁(C1,NI,P1)者多不考慮手術(shù),二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)者選用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù),對四,五級混濁(C4,NIV,NV,P4)者選用手法碎核乳化摘除術(shù)。二,三級混濁者380眼與同期收集的160例,180 眼不分混濁級別的老年性白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的患者作術(shù)后2～3級角膜水腫發(fā)生率的比較。結(jié)果 500例(620眼,年齡56歲～86歲))的老年性白內(nèi)障均完成了形態(tài)學(xué)診斷分類,顯示核混濁為主者360眼占58%,后皮質(zhì)混濁為主者90眼占14.5%,前皮質(zhì)混濁為主者100眼占16.1%;核型白內(nèi)障較多見。二級以下混濁者160眼占25.8%,二,三級混濁者380眼占61.3%,四,五級混濁者80眼占12.9%。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的二,三級混濁 者380眼(A組)的2～3級角膜水腫29眼發(fā)生率為7.6%,不分混濁級別的180 眼(B組)的2～3級角膜水腫21眼發(fā)生率為11.7%,A組

白內(nèi)障/外科學(xué); 形態(tài)學(xué); 臨床診斷

隨著小切口的白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)[1]、手法碎核乳化摘除術(shù)[2,3]、飛秒激光碎核的超聲乳化摘除術(shù)[4]的應(yīng)用,對晶狀體混濁及核的硬度的判斷尤其具有重要意義。白內(nèi)障形態(tài)學(xué)的定量診斷不僅有助于白內(nèi)障手術(shù)和手術(shù)方式的選擇亦有利于對手術(shù)效果和手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)估。

臨床上的白內(nèi)障的診斷慣用原因分類法如年齡相關(guān)性白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障,并發(fā)性白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障,代謝性白內(nèi)障等,老年性白內(nèi)障最為常見[5]。臨床上形態(tài)學(xué)分類較為粗略,大致分為皮質(zhì)型,核型和后囊下混濁型,并認為皮質(zhì)型最為常見[5]。白內(nèi)障的定量檢測通常應(yīng)用于基礎(chǔ)研究,最為常用的是Chylack提出的LOCS(Lens Opacitics Classification Systen),其分為LOCSⅠ分級法,LOCSⅡ分級法,LOCSⅢ分級法[6,7,8]。但應(yīng)用于臨床上白內(nèi)障形態(tài)學(xué)診斷還鮮有報道。

白內(nèi)障形態(tài)學(xué)診斷中核硬度的分級的判斷多參照Emery及Little的分級標準,臨床上較為常用[9]。

我們于2010年1月起,參考Chylack的晶狀體混濁LOCSⅠ、LOCSⅡ、LOCSⅢ分級標準,Emery及Little的核硬度分級標準,提出白內(nèi)障形態(tài)學(xué)診斷的五級分類法并應(yīng)用于白內(nèi)障臨床診斷和治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 由通信作者提出的分類標準如表1所示

表1 白內(nèi)障形態(tài)學(xué)診斷五級分類法

(瞳孔>6mm分類更可靠)

將瞳孔散至>6mm在裂隙燈下觀察,記錄并判定。如雙眼老年性白內(nèi)障(C2NⅢP2OD,C3NⅣP4OS)。

1.2 收集2010年2月～2015年2月在四川省人民醫(yī)院,成都市第七人民醫(yī)院就診的資料較完整的的老年性白內(nèi)障患者500例,620眼,男性223例(262眼),女性277例(358眼),年齡56歲～86歲,平均年齡73.6±9.7歲。

所有患者將瞳孔散至>6mm在裂隙燈下觀察,根據(jù)上述分類標準判定。二級以下混濁(C1,NI,P1)者多不考慮手術(shù),二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)者選用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)[1],對四,五級混濁(C4,NIV,NV,P4)者選用手法碎核乳化摘除術(shù)[2]。

同期收集不分混濁級別行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的老年性白內(nèi)障患者160例,180 眼。男性71例(82眼),女性89例(98眼),年齡54歲～85歲,平均年齡72.9±10.7歲。

二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)的老年性白內(nèi)障患者(A組)與不分混濁級別的老年性白內(nèi)障患者(B組)作白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后2～3級角膜水腫[10]發(fā)生率的比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.00軟件完成,計數(shù)資料采用百分比表示;計量采用均數(shù)±標準差 表示,率的比較常用χ2檢驗,P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 500例(620眼)的老年性白內(nèi)障均完成了形態(tài)學(xué)診斷。結(jié)果顯示以核混濁為主者360眼占58。1%,后皮質(zhì)混濁為主者90眼占14.5%,前皮質(zhì)混濁為主者100眼占16.1%。核與后皮質(zhì)混濁均重者為70眼占11.3%。

2.2 二級以下混濁(C1,NI,P1)者160眼占25.8%,二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)者380眼占61.3%,五級混濁(C4,NIV,NV,P4)者80眼占12.9%。

2.3 二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)的老年性白內(nèi)障(A組)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后2～3級角膜水腫29眼發(fā)生率為7.6%,不分混濁級別的老年性白內(nèi)障180 眼(B組)的白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后2～3級角膜水腫21眼發(fā)生率為11.7%,兩組比較,P<0.05,差異有顯著意義。

3 討論

白內(nèi)障形態(tài)學(xué)診斷的五級分類法簡單明了,易于掌握,臨床使用方便。在標準裂隙燈下將瞳孔散至6mm大時,有經(jīng)驗的醫(yī)師均能較為準確的判斷晶狀體皮質(zhì)的混濁范圍及核的顏色改變。

我們對500例(620眼)的老年性白內(nèi)障均完成了形態(tài)學(xué)的分類。結(jié)果顯示以核混濁為主者360眼占58%,后皮質(zhì)混濁為主者90眼占14.5%,提示目前老年性白內(nèi)障核性障占比可能較大。較文獻報道的以皮質(zhì)型為主者不符[5]?？赡芘c既往對白內(nèi)障核混濁判斷不足及隨著營養(yǎng)條件的改善,皮質(zhì)性白內(nèi)障占比下降,以及年老及年齡相關(guān)性疾病成為晶狀體核硬化,混濁的主要因素有關(guān)。

二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)的老年性白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后2～3級角膜水腫發(fā)生率較不分混濁級別的老年性白內(nèi)障的白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后為低。提示選擇合適的病例可減少白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的嚴重角膜并發(fā)癥 。

對四,五級混濁(C4,NIV,NV,P4)者選用手法碎核乳化摘除可減少和避免超聲乳化術(shù)所致的角膜嚴重水腫和晶狀體核塊掉入玻璃體等較特有的嚴重并發(fā)癥[2,5]。

綜上所述,白內(nèi)障形態(tài)學(xué)臨床診斷的五級分類法完善了白內(nèi)障的臨床學(xué)診斷,可判斷白內(nèi)障的混濁類型和程度,有利于白內(nèi)障手術(shù)及手術(shù)方式的選擇;選擇合適的病例可減少白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的嚴重并發(fā)癥。

[1] 何守志.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:1-4.

[2] 祁濤,鐘守國,等.白內(nèi)障3mm小切口手法碎核乳化摘出的臨床應(yīng)用[J].中華眼外傷雜志,2013,35(7):520-521.

[3] 李倩,鐘守國等.超小切口手法碎核白內(nèi)障摘出術(shù)的臨床觀察[J].中華眼外傷雜志,2015,10(37):774.

[4] Bali S J,Hodge C,Lawless M.Early experience with the femtosecond laser cataract surgery[J].Ophthalmology.2012,119(5):891-899.

[5] 李鳳鳴主編.中華眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1455-1475.

[6] Chylack Jr LT,leske Mc,Sperduto R,etal.Lens opacities classification system,Arch Ophthalmol,1988,106(5):330-334.

[7] Chylack Jr LT,leske Mc,Mccarthy D,etal.Lens opacities classification system2(Locs 2).Arch Ophthalmol,1989,107:991-997.

[8] Chylack Jr LT,Wolfe JK,Singer DM,etal.The lens opacitis classification system3.Arch Ophthalmol,1993,111:831-836.

[9] Emery JM Paton D:Phacoemulcification:A surgery of 2,875 cases.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1974,78:31.

Clinical application of five-class classification of cataract morphology

TONGYu-mei,ZHONGShou-guo,WANGRong

(DepartmentofOphthalmology,ChengduSeventhPeopleHospital,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To study the five-class classification of cataract morphology in clinical diagnosis.Methods The anterior cortical opacities were classified as C0C1C2C3C4according to extent.The nuclei opacities of cataract were classified as NINIINIIINIVNVaccording to the hardness.Posterior cortical opacties were classified as P0P1P2P3P4also according to extent.Morphological diagnosis were writed as CxNyPz,applying to the cataract clinical diagnosis.Results The five-class classification of cataract orphology is easy to application,which can estimate the morphology type of cataract as fine as the hardness of nuclei.Conclusion The clinical diagnosis of five-class classification of cataract morphology is easy to application in clinical,which can provide a reference to the cataract surgical treatment.

Cataract/surgery; Morphology; Clinical diagnosis

1.610041,四川成都,成都市第七人民醫(yī)院;2.610072,四川成都,四川省人民醫(yī)院

鐘守國,Email:zhongsg1962@sina.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.004

R776.1