喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

劉婷

喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

劉婷

目的總結(jié)根據(jù)喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果及優(yōu)勢(shì)。方法96例剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦, 按照自愿選擇不同的麻醉方式分為觀察組(50例)和對(duì)照組(46例)。觀察組產(chǎn)婦選擇七氟醚吸入誘導(dǎo)的麻醉方式；對(duì)照組孕婦選擇常規(guī)椎管內(nèi)麻醉方式。比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦及新生兒一般情況。結(jié)果本組96例產(chǎn)婦手術(shù)均成功, 且母嬰安全, 產(chǎn)婦均無(wú)出血較多等情況的發(fā)生,新生兒Apgar評(píng)分均＞8分。觀察組在圍術(shù)期心率穩(wěn)定, 術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組, 分娩即刻新生兒Apgar評(píng)分為(9.36±0.80)分, 高于對(duì)照組的(9.02±0.51)分, 且新生兒情緒更穩(wěn)定。結(jié)論喉罩下七氟醚用于剖宮產(chǎn)的全身麻醉誘導(dǎo)術(shù)中麻醉平穩(wěn), 安全, 對(duì)新生兒影響小, 值得臨床推廣。

七氟醚；全身麻醉；剖宮產(chǎn)；吸入誘導(dǎo)；Apgar評(píng)分

對(duì)于有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的剖宮產(chǎn)手術(shù), 可選擇全身麻醉,但全身麻醉的方式及麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦和胎兒可能有影響［1］, 過(guò)量的麻醉藥或手術(shù)中產(chǎn)出現(xiàn)了因呼吸抑制的低氧血癥, 容易阻礙新生兒氧氣供應(yīng)和代謝廢物的排出, 直接威脅著新生兒的生命安全［2］。因此, 在選擇剖宮產(chǎn)麻醉時(shí), 醫(yī)生必須慎重考慮用藥的種類、劑量、時(shí)機(jī)和方法。七氟醚是臨床手術(shù)常用麻醉藥, 具有起效快、蘇醒快、麻醉風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)有報(bào)道, 應(yīng)用七氟醚麻醉誘導(dǎo)和維持, 對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均有一定好處。本研究探討了兩種不同麻醉方式用于剖宮產(chǎn)的臨床效果, 擬探尋七氟醚在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中最佳麻醉方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年1月～2014年12月健康初產(chǎn)婦96例, 年齡22～36歲, 平均年齡(29.47±8.35)歲, 體重63～82 kg, 孕周37～40周。入組患者按照自愿選擇不同的麻醉方式分為觀察組(50例)及對(duì)照組(46例)。給藥至胎兒娩出時(shí)間均在5～10 min。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均體重(kg) 平均孕周(周) 給藥娩出時(shí)間(min)觀察組 50 29.14±5.35 61.25±6.23 38.25±2.11 8.00±1.05對(duì)照組 46 28.77±5.27 62.07±5.78 38.73±2.06 7.75±1.02

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) 均為足月妊娠、無(wú)妊娠綜合征, 無(wú)呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常, 無(wú)胎兒先天性異常及胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)婦在手術(shù)前均簽署麻醉和手術(shù)知情同意書(shū)。

1.3麻醉方法 兩組產(chǎn)婦術(shù)前禁食8 h, 禁水4 h。常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：觀察組吸入3.5%七氟醚加4 L/min氧吸入誘導(dǎo), 配合丙泊酚1.5 mg/kg插入喉罩, 以3.5%七氟醚維持麻醉至胎兒娩出［3］。對(duì)照組取左側(cè)臥位, L2～3穿刺, 蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%羅哌卡因10 mg。觀察兩組產(chǎn)婦的心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)等生命體征, 記錄給藥至胎兒娩出的時(shí)間、產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間以及出生后即刻Apgar評(píng)分及新生兒情緒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦完全蘇醒平均時(shí)間＜5 h, 但對(duì)照組完全蘇醒平均時(shí)間＞5 h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；產(chǎn)婦的心率比較穩(wěn)定, 觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 新生兒出生后Apgar評(píng)分觀察組好于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且5 min后兩組新生兒均達(dá)到10分；對(duì)照組有9例新生兒情緒異常不穩(wěn), 觀察組4例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦及患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較［±s, n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦及患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=50) 對(duì)照組(n=46)蘇醒時(shí)間(min) 4.5±1.2 5.2±1.4a蘇醒后心率(次/min) 132±15 143±16a出生即刻Apgar評(píng)分(分) 9.36±0.80 9.02±0.51a患兒情緒不穩(wěn) 4(8.0) 9(19.6)a

3 討論

剖宮產(chǎn)的麻醉方法較多, 國(guó)外尚有許多國(guó)家至今仍在全身麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù), 其優(yōu)點(diǎn)是不影響產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)功能, 保證子宮有充分的血供, 就此而言, 全身麻醉優(yōu)于硬膜外麻和腰麻, 但若應(yīng)用不當(dāng), 后果嚴(yán)重［4］。因此如何提高全身麻醉剖宮產(chǎn)的安全性, 減少全身麻醉藥物對(duì)新生的呼吸抑制和對(duì)大腦神經(jīng)的影響是臨床醫(yī)生及產(chǎn)婦與家屬最關(guān)心的問(wèn)題之一。

椎管內(nèi)麻醉因其對(duì)新生兒的影響較小在剖宮產(chǎn)術(shù)廣泛應(yīng)用, 但因其可能產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥及一些有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦, 全麻藥物的選擇相對(duì)困難。七氟醚是一種對(duì)呼吸道刺激小、血?dú)夥峙湎禂?shù)低并兼有肌松作用的麻醉藥［5］。近年來(lái), 喉罩下七氟醚吸入全身麻醉已安全應(yīng)用于有椎管內(nèi)麻醉禁忌產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)。臨床結(jié)果觀察顯示, 七氟醚吸入全身麻醉對(duì)產(chǎn)婦刺激小, 淺麻醉下可耐受, 產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn),術(shù)后拔管及蘇醒時(shí)間短, 蘇醒質(zhì)量高且新生兒無(wú)呼吸抑制等有點(diǎn)［6］。

綜上所述, 七氟醚吸入全身麻醉具有一定優(yōu)勢(shì), 在產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間及新生兒情緒上要好于椎管麻醉的產(chǎn)婦, 而Apgar評(píng)分只是在分娩后即可有差異, 5 min后兩組新生兒均能達(dá)到10分。由于本文入選資料有限, 未能進(jìn)行大樣本觀察, 麻醉方式的效果要視具體情況而定。

［1］楊詠.4種藥物聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)全麻的體會(huì).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(23):2984-2985.

［2］莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:475-487.

［3］賈杰, 胡祖榮, 危早梅, 等.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥, 2014, 9(4):538-542.

［4］Choi WJ, Kim SH, Koh WU, et al.Effect of pre-exposure to sevoflurane on the bispectral index in women undergoing Caesarean ddivery under general anaesthesia.Br J Anaesth, 2012, 108(6):990-997.

［5］鄧愛(ài)華.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 31(11):1599-1600.

［6］唐小平, 王涵.硬膜外阻滯麻醉輔助七氟醚吸入用于剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的影響.中華全科醫(yī)師雜志, 2013, 12(4): 294-295.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.152

2015-07-20］

110011 沈陽(yáng)市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院手術(shù)室