地塞米松預(yù)防口腔頜面部術(shù)后并發(fā)癥療效觀察

趙剛

地塞米松預(yù)防口腔頜面部術(shù)后并發(fā)癥療效觀察

趙剛

目的觀察地塞米松預(yù)防口腔頜面部術(shù)后并發(fā)癥的療效。方法90例行口腔頜面部手術(shù)的患者, 隨機分為治療組與對照組, 各45例。對照組給予常規(guī)治療, 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用地塞米松治療。比較兩組患者的術(shù)區(qū)疼痛、腫脹程度及瘢痕和感染的發(fā)生率。結(jié)果治療組患者口腔頜面術(shù)后疼痛、瘢痕及感染的發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組0度、Ⅰ度患者為86.6%(39例), 明顯優(yōu)于對照組的48.9%(22例), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論口腔頜面手術(shù)術(shù)后短程使用地塞米松可以減輕疼痛和腫脹的嚴(yán)重程度, 減少術(shù)后感染的發(fā)生率。

地塞米松；口腔；頜面部手術(shù)；并發(fā)癥

由于口腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能, 患者術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥, 影響了臨床療效［1］。如術(shù)區(qū)腫脹, 尤其經(jīng)過縫合治療的患者, 其腫脹程度更為嚴(yán)重, 此時極易誘發(fā)感染,也給患者帶來痛感, 影響術(shù)后恢復(fù)。本研究旨在探討使用地塞米松預(yù)防口腔頜面部手術(shù)并發(fā)癥的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年12月在本院行口腔頜面部手術(shù)的90例患者, 男52例, 女38例, 年齡30～68歲, 平均年齡(45.82±7.47)歲, 致病因：車禍傷48例,墜落傷15例, 暴力擊打傷27例, 所有患者術(shù)后均縫合治療。將患者隨機分為治療組與對照組, 各45例。治療組中男27例,女18例, 年齡30～67歲, 平均年齡(45.05±8.13)歲；對照組中男25例, 女20例, 年齡31～68歲, 平均年齡(45.97±7.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)治療, 即治療原發(fā)病, 抗生素治療3～5 d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用地塞米松, 5 mg/次, 1次/d, 療程3 d。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)區(qū)疼痛、腫脹程度及感染的發(fā)生率。術(shù)后隨訪6個月, 觀察瘢痕情況。疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛：術(shù)后第2天患者自覺無明顯疼痛；有疼痛：患者于術(shù)后第2天感覺有明顯疼痛。腫脹評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：0度：外觀基本正常, 面部腫脹面積≤3%；Ⅰ度：外觀呈現(xiàn)輕度腫脹, 3%＜面部腫脹面積＜6%；Ⅱ度：外觀中度腫脹, 6%＜面部腫脹面積＜12%；Ⅲ度：外觀重度腫脹, 面部腫脹面積＞12%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者口腔頜面術(shù)后疼痛、瘢痕及感染情況比較 治療組患者口腔頜面術(shù)后疼痛、瘢痕及感染的發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者口腔頜面術(shù)后腫脹分級比較 治療組0度、Ⅰ度患者為86.7%(39例), 明顯優(yōu)于對照組的48.9%(22例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者口腔頜面術(shù)后疼痛、瘢痕及感染情況比較［n(%)］

表2 兩組患者口腔頜面術(shù)后腫脹分級比較［n(%)］

3 討論

口腔頜面部手術(shù)的創(chuàng)口, 經(jīng)清理縫合后因口腔有菌環(huán)境的特殊性仍有可能發(fā)生細(xì)菌感染, 而導(dǎo)致腫脹、感染等癥狀,創(chuàng)傷性反應(yīng)也是腫脹的重要原因, 腫脹在術(shù)后24～48 h最為嚴(yán)重［3］, 傷口的縫合會增加張力, 局部小動脈擴張、充血,誘發(fā)淋巴回流受阻, 使液體滯留在組織內(nèi), 另外創(chuàng)傷后組織遭到破壞, 大分子物質(zhì)分解為小分子物質(zhì), 使得組織間的膠體滲透壓增大, 水分從血管中析出, 這些都是促進水腫形成的原因, 腫脹導(dǎo)致傷口張力再次增加, 不易愈合, 腫脹或水腫造成組織機械性壓迫、缺氧, 從而形成惡性循環(huán), 重者出現(xiàn)休克、顱腦感染的嚴(yán)重并發(fā)癥, 隨之而來的疼痛也不可避免的增多, 加重術(shù)后瘢痕, 影響患者的工作和生活, 因此預(yù)防口腔頜面部術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要［4］。

地塞米松屬糖皮質(zhì)激素, 具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕等作用, 其機制明確、療效可靠, 主要作為危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療, 廣泛應(yīng)用于臨床［5］。其通過抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在炎癥部位的集聚, 減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng), 減輕炎癥表現(xiàn), 它能夠提高血管的張力,降低血管滲出性, 對毛細(xì)血管有直接作用。同時它有抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放的作用, 防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)、延遲性的過敏反應(yīng), 減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目, 防止蛋白水解酶釋放, 穩(wěn)定溶酶體膜, 使細(xì)胞遭受刺激程度減輕［6-8］, 防止5-羥色胺緩激肽類組織分解產(chǎn)物的產(chǎn)生和釋放, 降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力, 并抑制白介素的合成與釋放, 從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化, 并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴展。地塞米松通過抑制脫氧核糖核酸的合成, 進而抑制纖維細(xì)胞的增生, 增強細(xì)胞基質(zhì), 提高粘多糖酸酶的抵抗力, 減少免疫復(fù)合物通過基底膜,保護細(xì)胞基質(zhì), 并能減少細(xì)胞丟失水分, 降低補體成分及免疫球蛋白的濃度, 可有效起到抗炎作用。

本研究中, 通過對口腔頜面部手術(shù)患者加用地塞米松,對比傳統(tǒng)的僅用抗生素治療, 對于患者術(shù)后的疼痛、腫脹、感染及瘢痕都有顯著療效, 尤其在腫脹分級中, 治療組0度、Ⅰ度患者共39例, 占86.7%, 明顯優(yōu)于對照組的48.9%(22例) (P＜0.05)。這就意味著患者傷口更易愈合, 即更少的疼痛和感染, 瘢痕也就更少, 這與張霞［7］的研究結(jié)果相似。

綜上所述, 說明對口腔頜面部手術(shù)患者應(yīng)用地塞米松具有較高的安全性和可靠性, 能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進創(chuàng)口恢復(fù), 對患者預(yù)后有積極作用。值得注意的是地塞米松雖然療效佳, 但大量應(yīng)用會出現(xiàn)免疫抑制作用和向心性肥胖等副作用, 故糖皮質(zhì)激素須合理使用, 不能濫用。

［1］薛娜.口腔頜面外科手術(shù)后并發(fā)癥的護理措施探討.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(19):165-166.

［2］姜立德, 崔英濤, 郭丹.地塞米松預(yù)防口腔頜面部術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察.藥物與臨床, 2011, 5(5):164-165.

［3］陳安勇, 湯煒.地塞米松在口腔頜面部手術(shù)中的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(36):28-29.

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［6］王凌.口腔頜面外科術(shù)后的護理體會.河南省五官科?？谱o士培養(yǎng)及崗位管理學(xué)術(shù)會議論文集, 2013:1.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.112

2015-10-12］

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院口腔科