經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑在深圳基層醫(yī)院的使用分析

王軍 唐怡濤 陳春林

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑在深圳基層醫(yī)院的使用分析

王軍 唐怡濤 陳春林

目的探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑在深圳基層醫(yī)院的實施效果。方法2012年1月～2013年6月行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的未實施臨床路徑的30例患者作為對照組, 2013年7月～2015年2月行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的實施臨床路徑的30例患者作為觀察組, 對比兩組患者住院時間、檢查項目次數(shù)、滿意度及抗生素使用情況。結(jié)果觀察組住院時間(4.1±1.1)d、檢查項目(15.3±1.8)次均優(yōu)于對照組(7.2±2.7)d、(26.7±4.2)次(P＜0.05)。觀察組患者滿意度93.33%明顯高于對照組的66.67%(P＜0.05)；觀察組使用單種抗生素27例(90.00%), 對照組使用單種抗生素17例(56.67%), 觀察組抗生素使用明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者實施臨床路徑, 縮短了患者的住院時間, 更合理的應用抗生素, 增加了患者的滿意度, 值得在臨床中推廣應用。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；臨床路徑；結(jié)石

臨床路徑是指由全體醫(yī)護人員針對某一特定疾病, 按照預定好的時間和順序進行診治和照護［1］。同一種疾病在不同醫(yī)院、不同醫(yī)護人員診治下, 會有不同的診療方法而造成療效不一, 即使在病情穩(wěn)定、病種單一的患者中也會遇到同樣的情況。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)方法相對固定, 實施臨床路徑管理能避免不同的醫(yī)生選擇不同的治療方案, 避免了治療的隨意性, 用最有效、最簡便的方法對類似患者進行統(tǒng)一的規(guī)范化治療, 可提高治療準確性, 改善預后［2］。本文探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑的實施效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月在本院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的未實施臨床路徑的30例患者(對照組)和2013年7月～2015年2月在本院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的實施臨床路徑的30例患者(觀察組)。對照組中男19例, 女11例,年齡21～62歲, 平均年齡 (35.4±6.7)歲, 腎結(jié)石患者14例, 輸尿管結(jié)石上段患者16例, 經(jīng)B超檢查結(jié)石大小2.1～3.5 cm；觀察組中男21例, 女9例, 年齡20～60歲, 平均年齡(34.9±6.5)歲,腎結(jié)石患者11例, 輸尿管上段結(jié)石患者19例, 經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石大小2.2～3.5 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書, 并自愿參加本次研究。

1.2 入組標準 ①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn),結(jié)合X線、超聲等檢查明確診斷為腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石；②排除合并有其他嚴重疾病患者；③排除有嚴重心肺肝腎功能障礙患者；④所有患者各項檢查指標均符合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)指征, 且無絕對禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 臨床路徑表格制作 參照我國《結(jié)石診治指南》［3］和《臨床路徑10項標準(1997, 美國)》［4］, 結(jié)合本院實際情況制定臨床路徑如下：①第1天：評估患者一般臨床資料,完成入院宣教。安排術(shù)前檢查, 檢測生命體征、血糖水平、止痛, 囑患者多飲水, 次日早晨指導患者服用50%的硫酸鎂60 ml, 行靜脈腎盂造影(IVP)。②第2天：向患者介紹手術(shù)相關(guān)健康知識, 疏導患者不良心理。完成術(shù)前檢查, 清晨抽血、IVP或CT檢查。觀察患者病情、生命體征、尿液顏色和量。術(shù)前討論、簽署手術(shù)同意書和麻醉同意書, 完成術(shù)前準備。做術(shù)前備皮、配血、抗炎補液、胃腸道準備；給予易消化食物, 并在晚10：00禁水、禁食。③第3天：評估患者對手術(shù)和麻醉了解程度。行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；停留腎造瘺管和尿管, 抗炎、利尿、止痛、止血。術(shù)后補液、鎮(zhèn)痛泵和引流管護理。嚴密監(jiān)測生命體征, 并觀察患者傷口有無出血、滲出液, 引流物顏色；有無惡心、嘔吐及嘔吐物性狀；鎮(zhèn)痛泵情況。臥床休息, 禁食。

1.3.2 臨床路徑實施方法 患者入院診斷明確后, 將患者納入臨床路徑并開始實施, 嚴格按照臨床路徑程序執(zhí)行。在電腦中錄入符合臨床路徑的標準化醫(yī)囑和檢查項目, 按照發(fā)生時間執(zhí)行。在實施過程中根據(jù)病情變化對患者進行評估和評價, 看是否在實施過程中出現(xiàn)變異, 如有變異有科室主任組織進行談論分析, 并及時糾正。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者住院時間、住院期間檢查項目和抗生素使用情況, 并在患者出院時由主管護士對患者進行滿意度調(diào)查, 滿意度調(diào)查表由本院自制, 分為滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、檢查項目次數(shù)比較 觀察組住院時間為(4.1±1.1)d、檢查項目(15.3±1.8)次, 對照組院時間為(7.2±2.7)d、檢查項目(26.7±4.2)次, 觀察組住院時間及檢查項目次數(shù)明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度和抗生素使用情況比較 觀察組患者滿意度93.33%明顯高于對照組的66.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.6667, P=0.0098＜0.05)；觀察組使用單種抗生素27例, 占90.00%, 對照組使用單種抗生素17例, 占56.67%, 觀察組抗生素使用明顯少于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.5227, P=0.0035＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院天數(shù)、檢查項目次數(shù)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

15.3±1.8a26.7±4.2 13.6647＜0.05組別 例數(shù) 住院時間（d） 檢查項目次數(shù)（次）觀察組對照組30 30 tP 4.1±1.1a7.2±2.7 5.8239＜0.05

表2 兩組患者滿意度和抗生素使用情況比較［n(%)］

3 討論

臨床路徑最早在1995年由林口長庚紀念醫(yī)院泌尿外科在經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)中開展［5］, 我國開始最早為臺灣地區(qū)［6］。后在世界各國開始迅速發(fā)展, 逐步形成一套有效的臨床治療和護理管理系統(tǒng), 并在臨床實施過程中取得滿意效果［7］。我國于2009年12月在衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)督導下在我國全面開展臨床路徑試點工作, 最初在23個省110家醫(yī)院開展［8］。在近幾年開展工作過程中, 不斷總結(jié)和改良,對相應軟件的開發(fā), 形成了較為成熟的臨床系統(tǒng), 并逐漸在基層醫(yī)院應用, 其有效規(guī)范的治療方法, 提高了患者治療滿意度, 受到患者和醫(yī)生一致好評［9］。

臨床路徑適用于經(jīng)皮腎鏡治療的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石患者, 由于病種相對單一, 所以能有效的實施臨床路徑。對患者實施有效的、統(tǒng)一的檢查和治療方法, 可以避免治療的盲目性, 以達到最大化的利用醫(yī)療資源, 提高臨床治療效果［10］。

通過本次研究, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)實施臨床路徑和未實施臨床路徑患者相比, 實施臨床路徑明顯減少患者檢查項目次數(shù)及住院時間, 說明實施了臨床路徑之后的各項檢查和治療有了一定的標準, 使其更加規(guī)范, 避免了盲目性, 增加了治療效果。實施臨床路徑能減少抗生素使用, 使抗生素使用更加合理, 避免了抗生素濫用的情況, 更能提高患者滿意度。

綜上所述, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑在本院實施后, 明顯提高了治療效果, 規(guī)范了檢查項目及抗生素使用, 使治療更加規(guī)范合理, 提高了患者的滿意度, 值得在臨床中推廣應用。

［1］張炯, 朗根強, 章益峰, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察.中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(3):65-66, 68.

［2］馬玲, 陳娟, 李霞, 等.快速康復外科理念對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者焦慮的影響.廣東醫(yī)學, 2014(12):1969-1970.

［3］萬銀緒, 張永富, 趙陽, 等.彩超定位微造瘺在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的臨床價值.臨床泌尿外科雜志, 2011, 26(2):113-115.

［4］李炯明, 劉建和, 陳戩, 等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及安全性評價(附4533例報告).臨床泌尿外科雜志, 2011, 26(3):174-176.

［5］曾國華, 鐘文, 陳文忠, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的療效分析.中華泌尿外科雜志, 2011, 32(1):14-16.

［6］李虎林, 劉春曉, 徐啊白, 等.局麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石1363例報告.中華泌尿外科雜志, 2011, 32(8):525-527.

［7］莊劍秋, 郎根強, 鄧曉俊, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2011, 16(6):539-541.

［8］陳星, 郭劍明, 徐志兵, 等.S.T.O.N.E.腎結(jié)石評分系統(tǒng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床研究.中華泌尿外科雜志, 2014, 35(1):40-44.

［9］姜道彬, 邱明, 龍平華, 等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的研究進展.海南醫(yī)學, 2012, 23(1):113-115.

［10］黃禎.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腎實質(zhì)切開取石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較分析.河北醫(yī)學, 2014(12):2095-2097, 2098.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.053

2016-05-25］

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