肛周膿腫合并會(huì)陰部壞死性筋膜炎治療體會(huì)

李璞

臨床常見感染性病癥為會(huì)陰部壞死性筋膜炎,具有會(huì)陰三角區(qū)筋膜壞死特征,具起病急、病情兇險(xiǎn)及易擴(kuò)展等特點(diǎn),分析病因尚未明,可能與需氧菌、厭氧菌及產(chǎn)氣菌等細(xì)菌感染有關(guān),經(jīng)流行病學(xué)顯示［1］,此病在我國中患病率占比高達(dá)21%,病情加重可吸收大量毒素、逐漸向腹部擴(kuò)張,甚至危及生命。研究表明,PA 也屬臨床常見病,多與肛腺感染、肛竇炎有關(guān),內(nèi)外括約肌間易形成膿腫、影響患者預(yù)后,若患者合并上述2 種疾病,易增加治療難度,因此盡早選對(duì)癥治療方案、成為醫(yī)師亟待解決難題［2］,鑒于此,本文分析PA 伴會(huì)陰部壞死性筋膜炎患者行清創(chuàng)術(shù)+VSD 治療的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019年9 月～2020年9 月收治的68例PA 伴會(huì)陰部壞死性筋膜炎患者的臨床資料,所有患者均簽署知情同意書,且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批。將68例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和單純組,每組34例。聯(lián)合組男18例,女16例；年齡24～63 歲,平 均年 齡(44.15±6.72) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2,平均BMI(23.41±1.16)kg/m2；病程1～5 d,平均病程(2.39±0.88)d。單純組男19例,女15例；年齡25～65 歲,平均年齡(44.29±6.91)歲；BMI18～25 kg/m2,平均BMI(23.04±1.69)kg/m2；病程1～6 d,平 均病程(2.45±1.19)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 單純組行單純清創(chuàng)術(shù)治療：術(shù)前協(xié)助常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等,術(shù)前12 h禁水禁食,完善備皮、清潔灌腸,協(xié)助患者取膀胱截石位、椎管內(nèi)麻醉,沿肌纖維方向剪開,借助彎鉗鈍性分離筋膜間隙,將皮膚、皮下組織切開到壞死筋膜,將壞死皮下脂肪、淺筋膜等組織徹底清除,阻斷其與正常組織、血管間的聯(lián)系,直到有正常組織出現(xiàn),將患者多個(gè)縱行切口開放,注意對(duì)切口間皮橋保留,掛橡皮條、完成多切口引流措施,避免擴(kuò)散病變情況。

聯(lián)合組采用清創(chuàng)術(shù)+VSD 術(shù)治療,待壞死組織清除,以會(huì)陰部距肛緣前位20 mm 處為基點(diǎn),將肛緣、會(huì)陰部創(chuàng)口進(jìn)行橫斷縫合封閉,充分清創(chuàng)肛周創(chuàng)面、敞開通暢引流,剪裁根據(jù)會(huì)陰、陰囊部創(chuàng)面大小進(jìn)行,覆蓋、填充清創(chuàng)后形成的創(chuàng)面及腔隙,保證敷料充分接觸創(chuàng)面,對(duì)敷料、創(chuàng)緣皮膚連接處用絲線間斷縫合,從距創(chuàng)緣20 mm 正常皮膚處引出引流管,VSD 敷料外覆蓋生物半透薄膜,術(shù)后與負(fù)壓引流裝置連接,維持負(fù)壓壓力為40 kPa 較適宜。

兩組術(shù)后均遵醫(yī)提供抗生素以降低感染風(fēng)險(xiǎn),并且患者每天需換藥1 次,每次換藥時(shí)使用甲硝唑溶液、雙氧水、生理鹽水或碘伏沖洗傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括記錄患者體溫恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、清創(chuàng)次數(shù)。并發(fā)癥包括感染、貧血及復(fù)雜性肛瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 聯(lián)合組患者體溫恢復(fù)時(shí)間(3.35±0.28)d、創(chuàng)面愈合時(shí)間(10.14±2.02)d 及住院時(shí)間(29.81±4.45)d 均短于單純組的(4.41±0.56)、(13.82±2.45)、(36.32±5.17)d,清創(chuàng)次數(shù)(1.95±0.86)次少于單純組的(4.18±1.34)次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與單純組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于單純組的25.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

PA 合并會(huì)陰部壞死性筋膜炎是一種肛周感染性疾病,多繼發(fā)于肛門或者會(huì)陰部感染、手術(shù)創(chuàng)口等［3］,雖然臨床發(fā)病率較低,但患者一旦發(fā)病,病情進(jìn)展迅速,表現(xiàn)為病灶皮膚紅腫,熱痛,皮下氣腫,累及皮膚、皮下組織及筋膜組織,范圍廣泛,嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致休克及死亡［4,5］,因此臨床十分重視對(duì)PA 合并會(huì)陰部壞死性筋膜炎的治療。研究報(bào)道［6］,清創(chuàng)術(shù)+VSD術(shù)治療此病能提高療效,分析發(fā)現(xiàn)：①前者可及時(shí)清除壞死組織、為正常組織生長提供有利條件,但手術(shù)創(chuàng)口屬開放性,糞便、細(xì)菌刺激會(huì)影響創(chuàng)面愈合、不利于疾病恢復(fù)；②后者可提供充分引流、肉芽組織生長及血運(yùn)良好的創(chuàng)面,將生物透性敷料放置于引流管、引流創(chuàng)面間隙,完全覆蓋創(chuàng)面、減少清除次數(shù),避免滲液淤積于創(chuàng)面,避免浸潤傷口淋巴組織,將細(xì)菌徹底清除、避免發(fā)生細(xì)菌感染,且該術(shù)式可將機(jī)體自由基清除能力增強(qiáng),緩解組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、對(duì)局部代謝起到改善機(jī)制,短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)白細(xì)胞活性、吞噬功能,減少細(xì)菌數(shù)量、達(dá)到控制感染作用,利于快速增殖修復(fù)細(xì)胞、促進(jìn)新鮮肉芽組織增生,具實(shí)踐價(jià)值［7］。

對(duì)于本次接受治療的PA 合并會(huì)陰部壞死性筋膜炎患者,手術(shù)處理其病變部位時(shí)并注意保持其創(chuàng)面的開放狀態(tài),并且在手術(shù)期間及手術(shù)換藥期間,都使用根據(jù)致病菌配置的溶液沖洗創(chuàng)面,這有助于改善病變部位深部膿瘡的厭氧環(huán)境,促進(jìn)幼芽組織生長,并且可以加快壞死組織脫落,促進(jìn)傷口痊愈［8］。對(duì)比兩種治療方法,結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者體溫恢復(fù)時(shí)間(3.35±0.28)d、創(chuàng)面愈合時(shí)間(10.14±2.02)d 及住院時(shí)間(29.81±4.45)d 均短于單純組的(4.41±0.56)、(13.82±2.45)、(36.32±5.17)d,清創(chuàng)次數(shù)(1.95±0.86)次少于單純組的(4.18±1.34)次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明清創(chuàng)術(shù)+VSD 術(shù)治療可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)、為創(chuàng)面愈合奠定良好基礎(chǔ),縮短療程、達(dá)到遠(yuǎn)期療效機(jī)制；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于單純組的25.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明本文與張志云等［9］研究結(jié)果相似,因此對(duì)癥術(shù)式可保證手術(shù)安全、效果較理想。其中聯(lián)合組手術(shù)方法,保證了足夠的切開引流范圍,保證了暢通引流,還能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肛周健康皮膚的保護(hù),并且還加強(qiáng)了對(duì)患者切口與切口間皮瓣血運(yùn)情況的重視,防止皮瓣發(fā)生壞死,這都有助于改善患者的治療效果［10］。

綜上所述,PA 伴會(huì)陰部壞死性筋膜炎患者行清創(chuàng)術(shù)+VSD 術(shù)治療能促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少清創(chuàng)次數(shù),緩解身心痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得推廣應(yīng)用。