卵巢冠囊腫穿刺介入治療與腹腔鏡治療的療效觀察對(duì)比

張武平

（陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院影像科，陜西銅川727000）

卵巢冠囊腫穿刺介入治療與腹腔鏡治療的療效觀察對(duì)比

張武平

（陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院影像科，陜西銅川727000）

目的：觀察對(duì)比穿刺介入治療與腹腔鏡治療卵巢冠囊腫的臨床療效。方法：選取本院診斷治療的89例卵巢冠囊腫患者，分別接受腹腔鏡治療（51例）和穿刺介入治療（38例），比較兩種治療方法的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染和恢復(fù)情況等。結(jié)果：通過對(duì)兩組手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，得出以下結(jié)果，兩種治療方法的治愈率和復(fù)發(fā)率沒有顯著性的差異（P＞0.05）。腹腔鏡治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用基本上都是穿刺介入治療的2倍，而且腹腔鏡治療的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為34.85%，穿刺介入治療的為8.12%，存在著顯著性的差異（P=0.006）。結(jié)論：與腹腔鏡治療相比，穿刺介入治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用更低，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著低于腹腔鏡治療。

卵巢囊腫；腹腔鏡檢查；超聲檢查，介入性

卵巢冠囊腫是一種常見的婦科腫瘤疾病，有良性和惡性之分，各種年齡均可患病，但是多見于20～50歲的生育期婦女[1-3]。由于患者無明顯的臨床癥狀，所以早期很難發(fā)現(xiàn)，但是隨著囊腫的逐漸增大，患者可伴月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛等表現(xiàn)[4-6]，是影響女性健康的疾病之一。

臨床上對(duì)卵巢冠囊腫的治療還是采用手術(shù)治療的方法，但是傳統(tǒng)的開腹治療無法有效的控制腫瘤，手術(shù)的創(chuàng)傷大，出血多，而且術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，給患者精神和身體都帶來較大的壓力。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，使得臨床手術(shù)過程得到了較大的改善[7-12]。目前，對(duì)卵巢冠囊腫的治療主要采取穿刺介入治療和腹腔鏡治療。

腹腔鏡治療和介入治療都是比較微創(chuàng)的治療技術(shù)，治療過程中創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、治愈率高、住院時(shí)間短，極大的減輕了患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，為越來越多患者所接受。目前在臨床應(yīng)用上，腹腔鏡治療較為普遍，相關(guān)技術(shù)也更加成熟，但是介入治療也具有治療時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，很值得臨床推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取了本院2010年3月—2014年3月間在臨床上診斷為卵巢冠囊腫的門診和住院患者共89例，根據(jù)患者的自愿，選擇介入治療的患者38例，腹腔鏡治療的患者51例。

選取標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查在子宮左上方或右上方有8 cm大小左右的腫塊，可活動(dòng)，一般為單側(cè)，同時(shí)下腹部有下墜腫脹感、腹痛并伴惡心嘔吐、月經(jīng)紊亂、經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查在盆腔內(nèi)可見囊性包塊、囊壁較光滑、盆腔有少量積液。

本研究選取的患者都根據(jù)本院的倫理道德委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定簽署了知情同意書，并根據(jù)患者的意愿分別采用穿刺介入治療和腹腔鏡手術(shù)治療，選取的相關(guān)患者的信息見表1，兩組數(shù)據(jù)在年齡、囊腫大小和病程上均無顯著性差異（P>0.05），所以具有可比性。

表1 患者基本信息

1.2 方法

穿刺介入治療組患者采用仰臥位，避開大血管等穿刺點(diǎn)，用彩色多普勒超聲檢查確定穿刺點(diǎn)（圖1）。腹部或陰道常規(guī)消毒后鋪巾，探頭套一次性乳膠手套消毒處理，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁及陰道穿刺進(jìn)入囊腫中央，抽盡囊液后，向囊腔內(nèi)緩慢注入囊液量1/3～1/2的無水乙醇，保留5 min左右后抽出，反復(fù)沖洗至無色，拔出穿刺針，包扎針眼，術(shù)后再觀察1 h左右。

腹腔鏡治療組患者采用頭低足高仰臥位，在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。氣腹針穿刺臍孔部，注入CO2氣體，形成氣腹，在左右下腹部避開血管的區(qū)域各做一小口置入套管針，用鉗夾正常卵巢組織，防止夾破囊壁，用剪刀切小口后分離，完整剝除囊腫，縫合傷口。排凈腹腔內(nèi)氣體，常規(guī)給予抗生素抗感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后的療效、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的花費(fèi)、不良反應(yīng)以及治愈率和復(fù)發(fā)率等。在治療3月后進(jìn)行隨訪復(fù)查，如果囊腫消失、癥狀緩解我們定義為治愈；如果囊腫縮小2/3、并且癥狀緩解則定義為有效；如果囊腫無變化或大于原來的1/3，則定義為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有的統(tǒng)計(jì)都使用SPSS 18.0進(jìn)行，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者經(jīng)過穿刺介入治療后和腹腔鏡下手術(shù)治療后，隨訪復(fù)查治愈情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

參與穿刺介入治療的患者為38例，治愈35例，有效2例，無效1例；而腹腔鏡治療的患者51例，治愈45例，有效3例，無效3例。穿刺介入治療的治愈率是92.11%，高于腹腔鏡治療的88.24%。同時(shí)隨訪1年后穿刺介入治療的復(fù)發(fā)率是2.79%，稍高于腹腔鏡治療的2.14%，但是二者都沒有顯著性的差異。穿刺介入治療前后卵巢囊腫的變化情況見圖2。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

見表3。我們比較了穿刺介入治療和腹腔鏡治療下的手術(shù)時(shí)間、平均主要時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和治療后不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

圖1 穿刺介入治療的過程。圖2術(shù)前術(shù)后囊腫的變化情況。圖2a：術(shù)前卵巢囊腫（8 cm）。圖2b：術(shù)后卵巢囊腫消失。Figure 1.The process of targeted intervention.Figure 2.The changes of cyst between preoperative and postoperative. Figure 2a:Ovarian cysts before operation(8 cm).Figure 2b:Ovarian cysts disappeared after operation.

表2 穿刺介入治療和腹腔鏡治療效果比較

表3 穿刺介入治療和腹腔鏡治療臨床指標(biāo)比較

腹腔鏡治療的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用基本上都是穿刺介入治療的2倍左右，兩種治療方法之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡治療后出現(xiàn)嘔吐、疼痛、出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率為34.85%，而穿刺介入治療后的發(fā)生率為8.12%，兩者之間存在著極顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

卵巢冠囊腫是婦科常見的一種腫瘤，是女性婦科疾病的一種常見疾病。但是由于這一病癥在臨床上沒有非常明顯的特征，而且發(fā)病過程比較緩慢，所以很難盡早的發(fā)現(xiàn)并及時(shí)的治療，一般發(fā)現(xiàn)都是已經(jīng)發(fā)展成為晚期，嚴(yán)重的影響著患者的生理和心理健康，所以一般都要盡早采用手術(shù)治療。

以前的治療過程都是采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但是由于這一手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)面積大，手術(shù)后很容易發(fā)生感染，而且會(huì)有比較嚴(yán)重的疼痛，同時(shí)會(huì)留下疤痕等，給患者的生活帶來了一定程度的影響。近年來，腹腔鏡治療和穿刺介入治療卵巢冠囊腫的方法被廣泛的應(yīng)用在臨床上。

本研究通過對(duì)比了腹腔鏡治療和穿刺介入治療女性卵巢冠囊腫的療效等一系列臨床特點(diǎn)后，我們可以得出腹腔鏡治療和穿刺介入治療都具有很高的治愈率（腹腔鏡治療為88.24%，介入治療為92.11%），并且沒有顯著性差異（P＞0.05），和相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果類似[4，13-16]。同時(shí)我們隨訪手術(shù)結(jié)束1年后的患者情況，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)都存在著一定的復(fù)發(fā)率（腹腔鏡治療為2.14%，介入治療為2.79%），并且沒有顯著性差異（P＞0.05），和相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果類似[4，13-16]。但是從表2的結(jié)果我們可以看出，腹腔鏡治療的時(shí)間相對(duì)穿刺介入治療的時(shí)間長(zhǎng)，基本上接近于2倍，平均住院的時(shí)間也是穿刺介入治療住院時(shí)間的2倍多點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用也是介入治療的2倍，同時(shí)兩種不同的治療方法后患者的不良反應(yīng)率具有極顯著的差異（P＜0.01，腹腔鏡治療為34.85%，穿刺介入治療為8.12%）。

通過此次的研究可以得知，腹腔鏡治療和穿刺介入治療卵巢冠囊腫的方法都有創(chuàng)傷小、容易恢復(fù)、手術(shù)安全等優(yōu)點(diǎn)，但是兩者臨床療效和特征之間還是存在一定的區(qū)別，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢冠囊腫的方法在臨床上實(shí)施的時(shí)間比較長(zhǎng)，技術(shù)相對(duì)比較成熟，但是與穿刺介入療法相比，穿刺介入療法具有治療時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低、花費(fèi)小等優(yōu)點(diǎn)，所以值得臨床上推廣實(shí)施。

[1]Brookfield KF,Cheung MC,Koniaris LG,et al.A populationbased analysis of 1 037 malignant ovarian tumors in the pediatric population[J].J Surg Res,2009,156(1):45-49.

[2]林月.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（15）：29-30.

[3]胡輝權(quán)，彭勇，龍瓊先.1 026例卵巢囊腫的臨床病理分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：888-890.

[4]高紅梅.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在婦科應(yīng)用上的臨床對(duì)比[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2010.

[5]Hesham SA,Hassan HM,Dalal EM,et al.Assessment of the ovarian reserve before and after laparoscopic surgery using two different techniques for ovarian endometrioma[J].IOSR J Dent Med Sci,2013,6(5):43-48.

[6]張永興.卵巢囊腫的中醫(yī)臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（2）：111-112.

[7]王建設(shè).卵巢囊腫的辨治經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2009，50（增刊）：72-73.

[8]Abdelmgid SM,Mahmoud CA,Ahmed HM,et al.Laparoscopic treatment of ovarian endometriomas:cystectomy versus fenestration and coagulation[J].ZUMJ,2013,19(3):370-376.

[9]Rajeshwari BG,Dhulked S,Ramachandran A,et al.Laparoscopic cystectomy of endometrioma:Good surgical technique does not adversely affect ovarian reserve[J].J Hum Reprod Sci,2014,7(2): 125-129.

[10]Muzii L,Dich T,Dim F,et al.The effect of surgery for endometriomaonovarianreserveevaluatedbyantralfollicle count[J].Hum Reprod,2014,29(10):2190-2198.

[11]Biacchiardi PCH,Piane DL,Camanni M,et al.Laparoscopic stripping of endometriomas negatively affects ovarian follicular reserveevenperformedbyexperiencedsurgeons[J].Reprod Biomed Online,2011,23(6):740-746.

[12]馬錦霞，劉存芬，趙珍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（9）：81-84.

[13]陳建權(quán)，吳蕾，李彤.超聲介入與腹腔鏡下治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的療效對(duì)比[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，22（6）：476-478.

[14]楊琳娜，徐琳，敬曉濤.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（5）：389-391.

[15]莫專萍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（3）：321-323.

[16]朱慧玲.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（8）：1429-1431.

Comparison of curative effects between interventional treatment and laparoscopic treatment of parovarian cyst

ZHANG Wu-ping
(Tongchuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tongchuan Shaanxi 727000,China)

Objective:To observe the clinical effect between the interventional treatment and the laparoscopic treatment of parovarian cyst.Methods:Eighty-nine patients with parovarian cyst were treated with laparoscopic treatment(51 cases)and intervention treatment(38 cases)in our hospital.The curative effect,operative time,postoperative infection and recovery were compared between the two treatment methods.Results:The following results were obtained by comparing the operation condition of two groups.The cure rate and the recurrence rate of two treatments had no significant differences(P＞0.05).The operative time and length of hospital stay and health care costs of laparoscopic treatment were basically two times of that of targeted interventional treatment.The incidence of postoperative adverse reactions of laparoscopic treatment was 34.85%,and the interventional therapy was 8.12%,there was a significant difference(P=0.006).Conclusion:Compared with laparoscopic treatment, the operation time,hospitalization time,health care costs of interventional treatment were lower,and the incidence of postoperative adverse reactions was significantly lower than that of laparoscopic treatment.

Ovarian cysts;Laparoscopy;Ultrasonography,interventional

R711.75；R445.1

A

1008-1062（2016）10-0736-03

2016-01-15

張武平（1968-），男，陜西銅川人，副主任醫(yī)師。E-mail：zhangwuping1968@126.com

張武平，陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院影像科，727000。E-mail：zhangwuping1968@126.com