介入栓塞起源于左肝動(dòng)脈的副胃左動(dòng)脈治療Mallory-Weiss綜合征消化道大出血1例

劉國(guó)平，程楷，張為忠（青島市市立醫(yī)院介入科，山東青島266071）

介入栓塞起源于左肝動(dòng)脈的副胃左動(dòng)脈治療Mallory-Weiss綜合征消化道大出血1例

劉國(guó)平，程楷，張為忠（青島市市立醫(yī)院介入科，山東青島266071）

Mallory-Weiss綜合征；放射學(xué)，介入性

病例男，47歲。患者17 h前出現(xiàn)惡心嘔吐，隨后嘔吐鮮血，伴頭暈乏力，共嘔血4次，伴有少量黑便，總量約1000mL。患者既往無(wú)消化道潰瘍及慢性肝病門(mén)靜脈高壓病史。檢查：血紅蛋白74.00 g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.43×1012L-1；測(cè)血壓94/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率112次/分，休克指數(shù)1.19。術(shù)前血紅蛋白曾降至59.00 g/L，血壓降至78/57 mmHg。在持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)下，給予補(bǔ)液、升壓治療。

DSA下以5F RH導(dǎo)管行腹腔動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)有造影劑溢出（圖1），超選入左肝動(dòng)脈造影，見(jiàn)一支副胃左動(dòng)脈起源于左肝動(dòng)脈弓，供應(yīng)胃底賁門(mén)區(qū)，有出血（圖2），經(jīng)微導(dǎo)管（2.8F Progreat）注入2 mm×20 mm、3 mm×20 mm彈簧圈（COOK公司）共3枚行栓塞，15 min后再次造影見(jiàn)副胃左動(dòng)脈遠(yuǎn)端不顯示（圖3）；隨后先后超選至胃左動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影，未見(jiàn)出血征象，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予輸血、補(bǔ)液、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥支持等治療，病情逐步好轉(zhuǎn)。后行胃鏡檢查：賁門(mén)見(jiàn)1 cm縱向黏膜撕裂，周圍黏膜水腫，未見(jiàn)活動(dòng)性出血（圖4）。胃鏡診斷：Mallory-Weiss綜合征。

圖1 腹腔動(dòng)脈造影示左肝動(dòng)脈分支有造影劑溢出。

圖2 超選擇入左肝動(dòng)脈分支造影可見(jiàn)起源于左肝動(dòng)脈弓的副胃左動(dòng)脈供應(yīng)胃底賁門(mén)及腹段食管區(qū)，有造影劑溢出。

圖3 用3枚彈簧圈栓塞副胃左動(dòng)脈后行腹腔動(dòng)脈造影，見(jiàn)副胃左動(dòng)脈遠(yuǎn)端消失，無(wú)出血征象。

圖4 介入術(shù)后5 d行胃鏡：檢查賁門(mén)見(jiàn)1 cm縱向黏膜撕裂，周圍黏膜水腫，未見(jiàn)活動(dòng)性出血，診斷：Mallory-Weiss綜合征。

討論Mallory-Weiss綜合征常因劇烈嘔吐或其他原因所致腹內(nèi)壓驟然升高，導(dǎo)致胃賁門(mén)和部分食管下段黏膜下層撕裂，并發(fā)大量出血，是急性非靜脈曲張性上消化道出血的少見(jiàn)原因之一。其誘發(fā)因素多為飲酒和口服藥物。

Mallory-Weiss綜合征活動(dòng)性出血需要止血治療，內(nèi)鏡下止血治療起效迅速、療效確切，常作為止血的首選。但對(duì)于有循環(huán)衰竭征象者，如心率＞120次/分、收縮壓＜90 mmHg、血紅蛋白＜50 g/L等，應(yīng)先糾正循環(huán)衰竭后再行內(nèi)鏡檢查[1]。本病例血壓一度降至78/57 mmHg，請(qǐng)消化科會(huì)診認(rèn)為暫不能行胃鏡檢查及治療，此時(shí)介入血管造影及栓塞成為一種必要的補(bǔ)充。

賁門(mén)的絕大部分血供來(lái)自胃左動(dòng)脈的食管賁門(mén)支。副胃左動(dòng)脈的發(fā)生率在7.8%～21.2%之間[2-4]，它的存在基本替代了胃左動(dòng)脈的食管賁門(mén)支，主要供應(yīng)賁門(mén)、部分胃底及食管腹段。副胃左動(dòng)脈又稱額外胃左動(dòng)脈，多起源于左肝動(dòng)脈，較少起源于肝固有動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈[5]。起源于左肝動(dòng)脈的副胃左動(dòng)脈在肝動(dòng)脈化療栓塞、Mallory-Weiss綜合征大出血及賁門(mén)癌的介入治療中有重要意義。副胃左動(dòng)脈由左肝動(dòng)脈弓發(fā)出后，多水平向左延伸，與二三段肝動(dòng)脈伴行，形態(tài)上有胃腸道動(dòng)脈特有“V”形和倒“V”形迂曲，除食管支外在中途不分出其他分支，以上特征有利于其與肝臟支區(qū)分[4]。

本例患者M(jìn)allory-Weiss綜合征導(dǎo)致消化道大出血，其罪犯血管是起源于左肝動(dòng)脈的副胃左動(dòng)脈，非常罕見(jiàn)，查閱文獻(xiàn)未見(jiàn)類似病例報(bào)道。本例患者行彈簧圈栓塞止血成功，表明介入栓塞治療Mallory-Weiss綜合征所致消化道大出血具有可行性。如果Mallory-Weiss綜合征大出血時(shí)胃左動(dòng)脈造影看不到出血征象，則應(yīng)該考慮是否有副胃左動(dòng)脈的存在，應(yīng)該進(jìn)一步行左肝動(dòng)脈的超選擇造影。

[1]中華內(nèi)科雜志編委會(huì)，中華消化雜志編委會(huì)，中華消化內(nèi)鏡雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：891-894.

[2]林志東，文寵佩.副胃左動(dòng)脈在肝癌治療中的意義[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（7）：562-564.

[3]Ishigami K,Yoshimitsu K,Irie H,et al.Accessory left gastric artery from left hepatic artery shown on MDCT and conventional angiography:correlation with CT hepatic arteriography[J].Am J Roentgenol,2006,187(4):1002-1009.

[4]劉國(guó)平，張美英，張為忠，等.起源于肝動(dòng)脈的副胃左動(dòng)脈DSA表現(xiàn)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2015，12（9）：18-21.

[5]單鴻，姜在波，馬壯.臨床血管解剖學(xué)[M].廣州：廣東世界圖書(shū)出版公司，2001：192-196.

Mallory-Weiss syndrome treated with embolization of accessory left gastric artery from left hepatic artery:report of one case

LIU Guo-ping,CHENG Kai,ZHANG Wei-zhong
(Department of Interventional Radiology,the Municipal Hospital of Qingdao,Qingdao Shandong 266071,China)

R573.2；R815

B

1008-1062（2016）10-0755-02

2016-02-02

劉國(guó)平（1973-），男，山東萊蕪人，主治醫(yī)師。E-mail：liu9812@126.com

張為忠，青島市市立醫(yī)院介入科，266071。E-mail：dsamasterzwz@163.com