原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的血壓晨峰變化觀(guān)察

黃惠敏 梁偉杰 張?jiān)谟?張穩(wěn)柱

原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的血壓晨峰變化觀(guān)察

黃惠敏 梁偉杰 張?jiān)谟?張穩(wěn)柱

目的 觀(guān)察原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的血壓晨峰變化。方法 回顧性分析150例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料,其中高血壓合并冠心病患者65例作為觀(guān)察組,單純高血壓患者90例作為對(duì)照組,觀(guān)察比較兩組患者的晨峰血壓值和晨峰出現(xiàn)頻率。結(jié)果 觀(guān)察組晨峰血壓值略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組晨峰出現(xiàn)頻率81.53%高于對(duì)照組61.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 掌握高血壓并冠心病患者血壓變化特點(diǎn),控制日常血壓在正常范圍,減少晨峰發(fā)生次數(shù),這對(duì)患者治療及預(yù)后都有深遠(yuǎn)影響。

高血壓；冠心病；血壓晨峰

隨著人們生活條件和習(xí)慣的變化,近幾年原發(fā)性高血壓發(fā)病率只增不減,高血壓已經(jīng)成了一種普遍性疾病。隨著多年的臨床觀(guān)察,高血壓對(duì)心、腦、腎等器官的影響日漸凸顯出來(lái),如何避免重要臟器受到損害也引起了各界的重視［1］。高血壓對(duì)冠心病的起因、發(fā)展都起到了誘導(dǎo)的作用,控制好血壓對(duì)冠心病的治療是起到一定輔助作用的。有研究表明,晨峰現(xiàn)象與冠心病發(fā)病兩者之間存在一定的關(guān)系［2］。血壓晨峰在一定范圍內(nèi)波動(dòng)是正常的生理現(xiàn)象,但是超出范圍便是對(duì)心腦血管的一種預(yù)警,此時(shí)靶器官受到損害,且各種心腦血管疾病發(fā)生的可能性會(huì)顯著升高。本研究對(duì)高血壓合并冠心病患者的晨峰變化進(jìn)行觀(guān)察,目的在于為該病的臨床診療提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月在本院接受治療的原發(fā)性高血壓患者150例,其中高血壓并冠心病患者65例作為觀(guān)察組；單純高血壓患者85例作為對(duì)照組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=85) 觀(guān)察組(n=65)P性別(男/女) 54/31 38/27a＞0.05平均年齡(歲) 64.1±5.25 65.4±5.51a＞0.05有吸煙史 59 42a＞0.05三酰甘油(mmol/L) 2.32±0.42 2.21±0.42a＞0.05總膽固醇(mmol/L) 4.25±0.76 4.11±0.77a＞0.05低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.51±0.47 2.60±0.48a＞0.05高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.10±0.22 1.16±0.23a＞0.05脂蛋白a (mg/L) 179.31±22.11 198.26±22.04a＞0.05血糖(mmol/L) 4.98±0.20 4.82±0.23a＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡已滿(mǎn)18歲；②以中國(guó)高血壓防治指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,即收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥140mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或者舒張壓(diastolic blood pressure,DBP) ≥90mm Hg；③冠心病患者均已進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查,依照診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心??；④自愿參與本研究,并積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡未滿(mǎn)18歲；②繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心臟瓣膜病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝及腎功能損傷以及嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤患者；③生活不能自理且無(wú)法進(jìn)行問(wèn)卷回答者。

1.3 方法 研究?jī)x器主要采用歐姆軟件有限公司提供的DMS-APB型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,并由本院專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成。根據(jù)中國(guó)血壓測(cè)量指南相關(guān)要求及規(guī)定［4］,將大小為16cm ×30cm的成人標(biāo)準(zhǔn)袖帶固定在患者的上臂自動(dòng)充氣測(cè)定,袖帶應(yīng)緊貼皮膚縛于患者的上臂,袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上方2.0～2.5cm處。設(shè)定晝間(6:00～22:00)每隔半小時(shí)對(duì)血壓測(cè)量一次,夜間(22:00～6:00)每隔1 h對(duì)血壓測(cè)量一次,于早晨8:00～9:00開(kāi)始測(cè)量至次日同時(shí)段結(jié)束。需告知患者記錄早上清醒的時(shí)間便于計(jì)算晨峰值,并仔細(xì)交代患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中所有的注意事項(xiàng)。

1.4 判斷方法 按照我國(guó)血壓測(cè)量指南的有關(guān)規(guī)定,動(dòng)態(tài)血壓正常參考上限值,即：白晝＜135/85mm Hg。血壓晨峰值=起床后2 h之內(nèi)的SBP均值-夜間睡眠時(shí)SBP均值。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者晨峰血壓值、晨峰出現(xiàn)的頻率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組晨峰血壓值略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組晨峰出現(xiàn)頻率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者晨峰血壓值、晨峰出現(xiàn)頻率結(jié)果比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者晨峰血壓值、晨峰出現(xiàn)頻率結(jié)果比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 晨峰血壓值(mm Hg) 晨峰出現(xiàn)頻率觀(guān)察組 65 25.71±9.93a53(81.53)b對(duì)照組 85 23.47±12.13 52(61.18)t/χ21.2104 7.2721P＞0.05 ＜0.05

3 討論

晨峰現(xiàn)象是指高血壓患者在早上普遍會(huì)出現(xiàn)的血壓升高的現(xiàn)象,甚至有可以高達(dá)50mm Hg以上的時(shí)刻。一般以早晨6:00～8:00較為常見(jiàn),其發(fā)病機(jī)制可能是因?yàn)槿梭w清醒,許多系統(tǒng)被［5］激活,睡眠中受到的阻礙作用在清晨都會(huì)出現(xiàn)增加的可能。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)是腦血管意外、心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展以及心臟粹死高發(fā)時(shí)期。晨起血壓水平上升并發(fā)急性冠心病的病死率及致殘率顯著升高［6,7］。研究結(jié)果中高血壓合并冠心病患者晨峰血壓值僅高于單純高血壓值一點(diǎn)點(diǎn),達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是動(dòng)脈粥樣硬化后的血管睡眠中的擴(kuò)張能力明顯減弱,使得夜間血壓沒(méi)有明顯降低,晨峰血壓值雖然高但是升高幅度并不突出。當(dāng)然目前沒(méi)有證明這與服用的降壓藥物是否有聯(lián)系。高血壓合并冠心病患者晨峰出現(xiàn)頻率明顯高于了單純高血壓患者出現(xiàn)頻率,說(shuō)明高血壓合并冠心病患者晨峰出現(xiàn)次數(shù)高,晨峰對(duì)其的影響更為嚴(yán)重,高血壓合并冠心病患者出現(xiàn)急性心臟事件的幾率更大,例如：心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等。治療中維持血壓在正常范圍內(nèi)是改善冠狀動(dòng)脈供血的必要條件。

總之,晨峰變化對(duì)原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的治療有很大的影響,容易引發(fā)急性心臟疾病的發(fā)生。掌握高血壓合并冠心病患者血壓變化特點(diǎn),控制日常血壓在正常范圍,減少晨峰發(fā)生次數(shù),這對(duì)患者治療及預(yù)后都有一定的作用。

［1］劉曉潔,孟巍,齊連芬,等.原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓晝夜節(jié)律及血壓晨峰的變化.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(24):57-59.

［2］張彪.原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的血壓晝夜節(jié)律特點(diǎn)研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(4):62-64.

［3］劉雪梅.高血壓合并冠心病患者動(dòng)態(tài)血壓變異性的臨床研究.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(1):56-58.

［4］劉海,于曉玲,趙偉,等.合并糖尿病和血壓晨峰的原發(fā)性高血壓患者晝夜血壓變化的研究.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):b,2015,36(4):38-40.

［5］姚芳,許飛.探討高血壓及合并冠心病或腦梗死患者的動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn).中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(9):14.

［6］張彪.原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的血壓水平特點(diǎn)研究.重慶醫(yī)學(xué),2015,44 (25):3550-3552.

［7］白延濤,石全寶,王金星.血壓晝夜節(jié)律變化及血壓晨峰現(xiàn)象在高血壓并發(fā)冠心病患者中的臨床特點(diǎn).嶺南心血管病雜志,2016,22(1):52-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.079

2016-05-13］

511400 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科