彩色多普勒超聲對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷及隨訪的意義

梁妍琨 劉靜

彩色多普勒超聲對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷及隨訪的意義

梁妍琨 劉靜

目的 探討彩色多普勒超聲在成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)診斷中的意義。方法 對(duì)285例疑似CAP患者分別進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部正側(cè)位片(或低劑量胸部CT)及肺部彩色多普勒超聲檢查,對(duì)比分析檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)胸片或低劑量胸部CT最終確診188例CAP,排除97例；肺部彩色多普勒超聲確診172例(假陽(yáng)性5例),排除102例(假陰性16例),不確定11例(其中5例確診CAP,余6例排除)；彩色多普勒超聲診斷的敏感性為91.3%,特異性為94.5%。第5～7天隨訪,兩種檢查方法的一致性較好。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)成人CAP的診斷有著較高敏感性及特異性,與傳統(tǒng)胸部X線(xiàn)檢查相比更加準(zhǔn)確、快捷、安全、方便、花費(fèi)低廉,對(duì)成人CAP患者療效隨訪追蹤觀察具有良好的應(yīng)用前景。

彩色多普勒超聲；胸片；成人社區(qū)獲得性肺炎

CAP是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。胸部影像學(xué)檢查是CAP的最重要診斷方法,尤其CT檢查,被認(rèn)為是協(xié)助CAP診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究選擇臨床考慮CAP且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者,在入組24 h內(nèi)、第5～7天分別進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部正側(cè)位片和(或)低劑量胸部CT及肺部彩色多普勒超聲檢查,以胸部正側(cè)位片或低劑量胸部CT作為CAP診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比分析檢查結(jié)果,探討彩色多普勒超聲在成人CAP中的圖像特點(diǎn)及診斷、隨訪的敏感性及特異性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸內(nèi)科住院部2013～2015年285例臨床考慮為CAP的患者。臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、膿性痰液、痰量增多、呼吸困難、胸痛。體征：叩診實(shí)音、呼吸音減弱或有固定濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；醫(yī)院獲得性肺炎患者；免疫抑制患者；肺部超聲與胸部X線(xiàn)檢查或胸部CT檢查之間時(shí)間相差＞24 h患者；不能進(jìn)行胸部正側(cè)位片檢查的患者；拒絕行肺部超聲檢查的患者；超聲醫(yī)師預(yù)先知道X光片或胸部CT結(jié)果；放射科醫(yī)師預(yù)先知道肺部超聲結(jié)果。本組患者男154例,女131例,年齡18～ 88歲,平均年齡63.5歲?；颊呔橥?。

1.2 方法 記錄患者基本資料,包括性別、年齡、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、既往病史、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、胸部陽(yáng)性體征。入組24 h內(nèi)進(jìn)行相關(guān)檢查,具體檢查為：①血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白：使用本院日立7600生化分析儀行C反應(yīng)蛋白檢查,使用SYSMEX XS5000i血球分析儀行血常規(guī)檢查。②肺部彩色多普勒超聲：所有病例均由同一從事超聲檢查＞10年的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查。首先行肺部超聲檢查,或超聲醫(yī)師對(duì)已行的胸部X光檢查結(jié)果不知情。使用本院ALOKAα7彩色多普勒超聲檢查儀,凸陣及線(xiàn)陣探頭,頻率3.5～7.5 Hz?；颊呷∽换蜓雠P位,用超聲探頭從背部第12肋開(kāi)始從下至上逐個(gè)肋間掃查雙側(cè)胸腔,觀察肺內(nèi)氣體強(qiáng)反射是否減少；是否發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)實(shí)質(zhì)樣回聲、內(nèi)見(jiàn)含氣或含液管狀結(jié)構(gòu)、并與肺組織活動(dòng)度一致；是否發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊影；實(shí)變區(qū)內(nèi)血管、血流情況及其部位、形狀、大??；胸壁是否增厚、有否異?；芈?。對(duì)異常情況進(jìn)行錄圖、描述。③胸部X線(xiàn)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行,并且對(duì)肺部超聲檢查結(jié)果不知情。患者均進(jìn)行常規(guī)胸部正側(cè)位片檢查。④低劑量胸部CT：當(dāng)入組患者胸部X線(xiàn)檢查并不能確定CAP或肺部超聲診斷CAP而胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果陰性時(shí)進(jìn)行,作為CAP診斷金標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資CT室醫(yī)師進(jìn)行,并且對(duì)肺部超聲及胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果不知情。使用西門(mén)子128排螺旋CT行薄層掃描。對(duì)于超聲提示CAP,并且胸部X線(xiàn)和(或)胸部CT支持CAP診斷的患者,在入組第5～7天進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 285例患者均通過(guò)彩色多普勒超聲診斷,共診斷出CAP 172例,陽(yáng)性診斷率為60.4%,其中經(jīng)X線(xiàn)和(或)CT證實(shí)的為167例,經(jīng)X線(xiàn)和(或)CT否定的為5例,假陽(yáng)性率2.9%。通過(guò)彩色多普勒超聲排除CAP 102例,其中經(jīng)X線(xiàn)和(或)CT證實(shí)的為86例,經(jīng)X線(xiàn)和(或)CT否定的為16例,假陰性率15.7%。其余11例不確定,經(jīng)X線(xiàn)和(或)CT證實(shí)CAP 5例,6例排除CAP。經(jīng)胸部X線(xiàn)和(或)低劑量胸部CT最終確診188例CAP,排除97例。

2.2 彩色多普勒超聲敏感性、特異性及其與X線(xiàn)檢查結(jié)果彩色多普勒超聲敏感性達(dá)91.3%,陽(yáng)性似然比16.61；特異性94.5%,陰性似然比0.09。285例患者經(jīng)彩色多普勒超聲、X線(xiàn)檢查結(jié)果。見(jiàn)表1。

表1 285例患者經(jīng)彩色多普勒超聲、X線(xiàn)檢查結(jié)果［n,n(%)］

2.3 一致性情況 確診的CAP患者中共98例于第5～7天進(jìn)行了彩色多普勒超聲、胸片隨訪：其中均一致性結(jié)果達(dá)71例(均陽(yáng)性40例,均陰性28例,均不確定3例)；另外,彩色多普勒超聲陽(yáng)性而胸片陰性有11例,彩色多普勒超聲陰性而胸片陽(yáng)性有10例,彩色多普勒超聲陰性而胸片不確定有6例,其Kappa為0.502,兩種檢查方法的一致性較好。

3 討論

CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,是威脅人類(lèi)健康的重要疾病。研究顯示,在美國(guó)人口死亡順位中CAP居第六位,每年因CAP的直接醫(yī)療費(fèi)用和間接勞動(dòng)力損失約200億美元［1］。據(jù)資料估計(jì),我國(guó)每年新增CAP患者250萬(wàn),其中超過(guò)12萬(wàn)人死于CAP［2］。CAP的早期正確診斷對(duì)預(yù)防和減少CAP具有重要意義。目前,胸部影像學(xué)檢查(X線(xiàn)胸片、CT)是CAP診斷及隨訪最重要的檢查手段。各國(guó)的CAP指南都認(rèn)為疑似CAP應(yīng)進(jìn)行胸片檢查,其價(jià)格便宜、應(yīng)用廣泛、操作簡(jiǎn)單［3］。但在臨床應(yīng)用中仍存在一定的局限性。

肺部超聲檢查既往主要應(yīng)用于胸腔積液及胸膜病變,近年來(lái),國(guó)外將其作為一種新興的病變圖像顯示技術(shù)廣泛地應(yīng)用于CAP的診斷［4］。超聲檢查能較好的顯示肺部結(jié)構(gòu),典型的表現(xiàn)是實(shí)性低回聲及支氣管雙軌征。隨著炎癥的消散,患肺低回聲邊界逐漸不清晰,形態(tài)不規(guī)則,其周邊和內(nèi)部可見(jiàn)散在斑片狀氣體強(qiáng)回聲,若進(jìn)一步吸收,肺內(nèi)變?yōu)闅怏w強(qiáng)回聲。配備彩色多普勒超聲檢查設(shè)備能更好地觀察病灶的血管血流情況,不僅可確診肺實(shí)變的存在,還可依據(jù)不同病因的肺病變的超聲表現(xiàn),對(duì)肺實(shí)變?cè)蚩尚刑崾拘栽\斷。對(duì)X線(xiàn)均表現(xiàn)為高密度陰影的肺實(shí)變、肺不張及胸腔積液可進(jìn)行鑒別診斷,同時(shí)可用于動(dòng)態(tài)觀察CAP的變化過(guò)程并及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥,尤其對(duì)于肺周邊或胸膜下炎性病變或占位病變可提供安全的引導(dǎo)穿刺活檢,并為炎性病變療效判斷提供依據(jù)。

肺部超聲檢查亦可應(yīng)用于肺部腫瘤、肺栓塞、肺水腫的鑒別［5］。對(duì)孕婦、兒童應(yīng)用肺部超聲檢查無(wú)相關(guān)禁忌證,患者短期內(nèi)反復(fù)接受超聲檢查無(wú)放射性輻射影響,患者及家屬普遍接受,價(jià)格低廉,適合基層醫(yī)院配置,床邊超聲檢查更可為危重患者、部分急診患者或不便搬動(dòng)患者提供及時(shí)的床邊檢查。肺部超聲檢查應(yīng)用于CAP,尤其累及、侵犯胸膜的炎癥病變可提供早期、準(zhǔn)確診斷及協(xié)助鑒別診斷,對(duì)患者CAP療效隨訪追蹤觀察具有良好的應(yīng)用前景。

［1］Francesca C,Silvia C,Daniele C,et al.Lung ultrasound is an accurate diagnostic tool for the diagnosis of pneumonia in the emergency department.Emergency Medicine Journal,2012,29(1):19-23.

［2］劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等.中國(guó)城市成人社區(qū)獲得性肺炎655例病原多中心調(diào)查.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(1):3-8.

［3］Reissig A,Copetti R,Mathis G,et al.Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a prospective,multicenter,diagnostic accuracy study.Chest,2012,142(4):965-972.

［4］Reissig A,Gramegna A,Aliberti S.The role of lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia.European Journal of Internal Medicine,2012,23(5):391-397.

［5］Blaivas M.Lung ultrasound in evaluation of pneumonia.J Ultrasound Med,2012,31(6):823-826.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.050

2016-03-11］

彩色多普勒超聲對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷及隨訪的意義(項(xiàng)目編號(hào)：201308250)

528300 廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院