激光光凝聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)對糖尿病黃斑水腫合并白內(nèi)障患者視力及黃斑水腫的改善分析

王朝瑜，王久鳳

作者單位：(644000)中國四川省宜賓市第一人民醫(yī)院眼科

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激光光凝聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)對糖尿病黃斑水腫合并白內(nèi)障患者視力及黃斑水腫的改善分析

王朝瑜，王久鳳

作者單位：(644000)中國四川省宜賓市第一人民醫(yī)院眼科

Analysis of laser photocoagulation with cataract surgery for improvement of visual acuity and macular edema in patients with cataract and diabetic macular edema

Chao-Yu Wang，Jiu-Feng Wang

Citation:Wang CY, Wang JF. Analysis of laser photocoagulation with cataract surgery for improvement of visual acuity and macular edema in patients with cataract and diabetic macular edema.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):277-280

摘要

目的：探討激光光凝聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)對糖尿病黃斑水腫合并白內(nèi)障患者視力及黃斑水腫的改善分析。

方法：選取2014-01/2015-07期間來我院就醫(yī)并確診為糖尿病性黃斑水腫合并白內(nèi)障的患者60例72眼為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為兩組，對照組及觀察組，各30例36眼，觀察組患者接受白內(nèi)障術(shù)前行激光光凝的聯(lián)合治療，對照組患者接受白內(nèi)障術(shù)后行激光光凝的聯(lián)合治療，手術(shù)2mo后對患者進(jìn)行視力檢查、散瞳眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、黃斑區(qū)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼底血管熒光造影檢查(FFA)等常規(guī)檢查。

結(jié)果：觀察組與對照組患者在治療前兩組視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)2mo對患者行視力檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后視力狀況均得到明顯改善，視力明顯提高，與治療前視力相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，治療后觀察組患者視力狀況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對照組患者在治療前兩組患者眼部黃斑厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)2mo對患者眼部黃斑厚度檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后眼部黃斑厚度均下降，與治療前黃斑厚度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。治療后觀察組患者眼部黃斑厚度下降程度顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：在行白內(nèi)障術(shù)前進(jìn)行激光光凝治療對糖尿病性黃斑水腫合并白內(nèi)障的視力及黃斑厚度改善有更好的效果。

關(guān)鍵詞：激光光凝；糖尿病黃斑水腫；白內(nèi)障術(shù)；視力；黃斑水腫厚度

引用：王朝瑜，王久鳳.激光光凝聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)對糖尿病黃斑水腫合并白內(nèi)障患者視力及黃斑水腫的改善分析.國際眼科雜志2016;16(2):277-280

0 引言

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，一般是由于胰島素生物作用受損或其分泌缺陷，或兩者兼有引起。糖尿病患者長期存在的高血糖狀況，可導(dǎo)致人體各種組織，例如眼睛、腎、心臟、神經(jīng)、血管產(chǎn)生慢性損害以及功能障礙。糖尿病黃斑水腫(DME)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要并發(fā)癥之一，導(dǎo)致糖尿病患者視力減退，嚴(yán)重者可引起失明。黃斑水腫是指眼底視網(wǎng)膜上對光線最敏感的部位，即黃斑區(qū)，發(fā)生炎性反應(yīng)、液體滲入，形成水腫，致視力不同程度受損，見圖1。白內(nèi)障是指由于各種原因，如遺傳、老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、中毒、輻射、外傷、輻射等原因使患者晶狀體代謝紊亂，引起晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁。研究曾報道，對糖尿病性黃斑水腫合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障術(shù)后，出現(xiàn)黃斑水腫加重的現(xiàn)象。但對這種現(xiàn)象的解釋是由于自然病程的進(jìn)展，還是白內(nèi)障術(shù)對黃斑水腫的影響尚未明確。此外，激光光凝是臨床上治療黃斑水腫的一種行之有效的治療方法。為了探討激光光凝聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)對糖尿病黃斑水腫合并白內(nèi)障患者視力及黃斑水腫的改善分析，本研究分析了2014-01/2015-07期間來我院就醫(yī)并確診為糖尿病性黃斑水腫合并白內(nèi)障的患者60例72眼的臨床資料，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1對象選取2014-01/2015-07期間來我院就醫(yī)并確診為糖尿病性黃斑水腫合并白內(nèi)障的患者60例72眼為研究對象，其中男31例38眼，女29例34眼，年齡48~80(平均61.83±2.37)歲。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)內(nèi)分泌科臨床醫(yī)師確診為糖尿病患者，且術(shù)前空腹血糖低于8.3mmol/L ；(2)均經(jīng)眼科裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡、FFA檢查、OCT檢查等檢查確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并具有臨床意義的黃斑水腫；(3)因白內(nèi)障導(dǎo)致的晶狀體混濁程度不能影響黃斑區(qū)激光治療；(4)最佳矯正視力(maximum visual acuity，MVA)均在0.4以下；(5)接受本研究前均未曾接受過任何激光治療；(6)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼病患者；白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者以及因白內(nèi)障太重而無法行激光治療或是觀察眼底的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為兩組，對照組及觀察組，各30例36眼，兩組患者的基本資料，見表1。兩組患者在性別、年齡、視力、黃斑厚度等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組方法觀察組患者接受白內(nèi)障術(shù)前2mo行激光光凝的聯(lián)合治療，具體如下：首先對患者眼部中心凹旁的增厚區(qū)域做2～3排反應(yīng)強(qiáng)度為Ⅰ～Ⅱ級、光斑直徑為100μm的黃斑區(qū)格柵樣光凝治療。手術(shù)前對患者行黃斑區(qū)OCT檢查以及眼底血管熒光造影檢查?；颊呓邮馨變?nèi)障手術(shù)前30min在患者的結(jié)膜囊中滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液行散瞳處理，滴眼液濃度為2.5g/L。然后滴入鹽酸奧布卡因滴眼液用于表面麻醉。在患者眼部11∶00位做一個角膜透明切口，再于2∶30位做一個輔助切口，從前房將適量的黏彈劑注入，用截囊針做大小約6mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，然后進(jìn)行水分層和水分離，將超聲乳化頭置入囊袋中，通過超聲法將晶狀體乳化并將其吸出，然后除去殘留的皮質(zhì)，植入后房型折疊人工晶狀體，灌洗前房除去黏彈劑，檢查切口并對其進(jìn)行處理，涂適量的妥布霉素地塞米松眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)。手術(shù)后持續(xù)在術(shù)眼滴普拉洛芬滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液共3wk。

圖1眼底像A：正常人；B：糖尿病性黃斑水腫患者。

1.2.2對照組方法對照組患者接受白內(nèi)障術(shù)后行激光光凝的聯(lián)合治療，具體如下：手術(shù)前患者未接受黃斑區(qū)格柵樣光凝治療，白內(nèi)障手術(shù)將白內(nèi)障超聲乳化法與人工晶狀體植入法聯(lián)合，具體的操作過程同觀察組。手術(shù)后對患者行黃斑區(qū)OCT檢查以及眼底血管熒光造影檢查并根據(jù)檢查結(jié)果適時為患者進(jìn)行適宜的激光光凝。所有手術(shù)操作要由同一個專業(yè)醫(yī)師完成。

1.2.3術(shù)后檢查手術(shù)2mo后對患者進(jìn)行最佳矯正視力(MVA)檢查、散瞳眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、OCT檢查、FFA檢查等常規(guī)檢查。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者視力改善情況觀察組與對照組患者在治療前兩組視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　對照組與觀察組基本資料比較

表2　兩組患者治療前后視力改善情況±s

表3　兩組患者治療前后眼部黃斑厚度變化情況±s，μm)

圖2治療前后兩組患者視力改善情況。

圖3治療前后兩組患者眼部黃斑厚度變化情況。

手術(shù)2mo對患者行視力檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后視力狀況均得到明顯改善，視力明顯提高，與治療前視力相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明采用兩種治療方法均可改善患者視力狀況。治療后觀察組患者視力狀況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組治療方法對提高患者的視力狀況更為顯著，見表2和圖2所示。

2.2治療前后兩組患者眼部黃斑厚度變化情況觀察組與對照組患者在治療前兩組患者眼部黃斑厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)2mo對患者眼部黃斑厚度檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后眼部黃斑厚度均下降，與治療前黃斑厚度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明采用兩種治療方法均可降低眼部黃斑厚度。治療后觀察組患者眼部黃斑厚度下降程度顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組治療方法對降低眼部黃斑厚度更為顯著，見表3和圖3所示。

3 討論

目前，糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，糖尿病患者出現(xiàn)白內(nèi)障的幾率是普通人的2~4倍[1]。臨床上用于治療糖尿病性白內(nèi)障的常用方法有：白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)等[2-3]。有研究表明，有些糖尿病患者還可能會并發(fā)糖尿病黃斑水腫，對患者的視力造成不同程度的損害，這種病癥可能在背景期發(fā)生，也可能出現(xiàn)于增殖期[4-6]。糖尿病黃斑水腫和毛細(xì)血管通透性增加、視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞等因素有關(guān)，臨床上一般使用玻璃體腔注射藥物、玻璃體切割手術(shù)、激光光凝的方法對其進(jìn)行治療[7-9]。對于糖尿病黃斑水腫合并白內(nèi)障的患者，臨床上關(guān)于白內(nèi)障術(shù)及激光光凝術(shù)的進(jìn)行順序仍有爭議。有研究報道[10]超過50%糖尿病性白內(nèi)障患者在接受白內(nèi)障手術(shù)后糖尿病黃斑水腫的癥狀會加重，這可能和血脂異常、腎臟疾病、心血管病變等全身性病變有關(guān)，還可能與手術(shù)過程中導(dǎo)致的血管通透性障礙、炎癥反應(yīng)、玻璃體牽引等局部因素相關(guān)[11-13]。白內(nèi)障手術(shù)一般會引起患者的眼內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而造成患者玻璃體腔中的細(xì)胞因子異常表達(dá)，會加快糖尿病黃斑水腫的惡化[14]。

本研究以2014-01/2015-07期間來我院就醫(yī)并確診為糖尿病性黃斑水腫合并白內(nèi)障的60例患者為研究對象，對激光光凝聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)對糖尿病黃斑水腫合并白內(nèi)障患者視力及黃斑水腫的改善進(jìn)行探討，并著重分析了激光光凝術(shù)及白內(nèi)障術(shù)的施行順序?qū)Ω纳菩Ч挠绊?。結(jié)果顯示：手術(shù)2mo對患者行視力檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后視力狀況均得到明顯改善，視力明顯提高，與治療前視力相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明采用兩種治療方法均可改善患者視力狀況。治療后觀察組患者視力狀況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組治療方法對提高患者的視力狀況更為顯著。手術(shù)2mo對患者眼部黃斑厚度檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后眼部黃斑厚度均下降，與治療前黃斑厚度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明采用兩種治療方法均可降低眼部黃斑厚度。治療后觀察組患者眼部黃斑厚度下降程度顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組治療方法對降低眼部黃斑厚度更為顯著。可見，在行白內(nèi)障術(shù)前進(jìn)行激光光凝治療對糖尿病性黃斑水腫合并白內(nèi)障的病情控制及視力改善有更好的效果。李君炎等[15]對糖尿病黃斑水腫患者白內(nèi)障手術(shù)前激光治療的臨床觀察進(jìn)行探討，研究發(fā)現(xiàn)在白內(nèi)障術(shù)前為糖尿病彌漫性黃斑水腫患者行黃斑區(qū)格柵樣光凝能夠?qū)颊叩囊暳ζ鸬礁纳谱饔?，還可以控制手術(shù)后患者黃斑水腫加重。

綜上所述，在行白內(nèi)障術(shù)前進(jìn)行激光光凝治療對糖尿病性黃斑水腫合并白內(nèi)障的病情控制及視力改善有更好的效果。

參考文獻(xiàn)

1 邵毅, 余瑤, 王樂,等.真性糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后角膜神經(jīng)和淚液蛋白的特點.中國糖尿病雜志2014；22(3): 216-219

2 劉永華，田垠，謝艷冰.無縫線鞏膜隧道瓣小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除在人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志2013；93(5):370-372

3 王永斌，李春艷，?，B鞠.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障71例.陜西醫(yī)學(xué)雜志2014；44(7)：851-852

4 Simunovic MP,Hunyor AP,Ho IV.Vitrectomy for diabetic macular edema: a systematic review and meta-analysis of structural and functional outcomes.CanJOphthalmol2014；49(2): 188-195

5 徐斌, 戴奕娟, 梁麗,等.黃色微脈沖激光與傳統(tǒng)格柵樣激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效比較.中華眼底病雜志2013；29(1):18-20

6 Akram MU，Tariq A,Khan SA,etal. Automated detection of exudates and macula for grading of diabetic macular edema.ComputerMethodsProgramBiomed2014；114(2):141-152

7 趙倩，金學(xué)民.Avastin聯(lián)合黃斑格柵樣光凝治療糖尿病黃斑水腫的臨床研究.眼科新進(jìn)展 2013；33(2)：172-175

8 李輕宸，汪浩.從2015年第十六屆全國眼底病學(xué)術(shù)會議看糖尿病黃斑水腫當(dāng)前診斷治療熱點及未來發(fā)展趨勢.中華眼底病雜志2015；31(2):195-197

9 Matsuda S,Tam T,Singh RP,etal. The impact of metabolic parameters on clinical response to VEGF inhibitors for diabetic macular edema.JDiabetesComplications2014；28(2):166-170

10 李超，李斌，鄭波濤.糖尿病黃斑水腫患者白內(nèi)障術(shù)中玻璃體腔注射曲安奈德的臨床觀察.中國眼耳鼻喉科雜志2015；15(1)：32-35

11 付學(xué)玲，江穎，趙曉霞,等.芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬滴眼液預(yù)防糖尿病白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫50例.中國藥業(yè)2015；24(10): 82-84

12 李建軍，張英輝，楊洪帥,等.超聲乳化術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療白內(nèi)障合并黃斑水腫的療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志2015；44(2): 212-214

13 Pai SA,Hussain N,Hebri SP,etal.Volcano like pattern in optical coherence tomography in chronic diabetic macular edema.SaudiJOphthalmol2014；28(2): 157-159

14 Hernández C,García-Ramírez M,Colomé N,etal.Identification of new pathogenic candidates for diabetic macular edema using fluorescence-based difference gel electrophoresis analysis.DiabetesMetabResRev2013；29(6)：499-506

15 李君炎,邵娟,王雁,等.糖尿病黃斑水腫患者白內(nèi)障手術(shù)前激光治療的臨床觀察.國際眼科雜志2013；13(9):1887-1889

·臨床研究·

Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000, Sichuan Province, China

Correspondence to:Chao-Yu Wang.Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000, Sichuan Province, China.wcy151689@163.com

Received：2015-10-20Accepted：2016-01-15

Abstract

?AIM：To explore laser photocoagulation with cataract surgery for improvement of visual acuity and macular edema in patients with cataract and diabetic macular edema.

?METHODS：A total of 60 patients (72 eyes) from January 2014 to July 2015 in our hospital were selected, which all were diagnosed as cataract with diabetic macular edema. According to a random number table method, the patients were divided into observation group and control group, 30 cases (36 eyes) in each group. The observation group was treated with combination therapy of laser photocoagulation before cataract surgeries, while the control group with the combination therapy of laser photocoagulation after cataract surgeries. At 2mo after surgeries, some routine examination, such as visual acuity, fundus examination after mydriasis, slit lamp examination, optical coherence tomography (OCT) examination, fluorescence angiography examination (FFA) for retinal blood vessels were applied in all the patients.

?RESULTS：The visual acuity of the observation group and the control group before treatments was not significantly different (P>0.05). At 2mo after treatments, the visual inspection showed that compared with the visual acuity before treatment, the visual acuity of the two groups were both significantly improved (P<0.05);besides, the visual acuity of the observation group was significantly better than that of the control group after treatments, the difference was statistically significant (P<0.05).The macular thickness of the observation group and the control group before treatments was not significantly different (P>0.05). At 2mo after treatments, compared with those before treatments, the macular thickness of two groups were both significantly improved (P<0.05);besides, the macular thickness of the observation group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION：The laser photocoagulation before cataract surgery for patients with cataract and diabetic macular edema can significantly improve their visual acuity and macular thickness.

KEYWORDS:?laser photocoagulation;diabetic macular edema;cataract surgery;vision;ocular macular thickness

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.20

收稿日期：2015-10-20 修回日期： 2016-01-15

通訊作者：王朝瑜. wcy151689@163.com

作者簡介：王朝瑜，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼部整形美容、眼肌。