分層次護(hù)理在宮頸癌腹腔鏡術(shù)治療中的應(yīng)用

邵錦清 劉婷婷

（廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院，廣東廣州510000）

分層次護(hù)理在宮頸癌腹腔鏡術(shù)治療中的應(yīng)用

邵錦清 劉婷婷

（廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院，廣東廣州510000）

目的 探討分層次護(hù)理管理模式在宮頸癌腹腔鏡術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 連續(xù)選擇58例診斷為宮頸癌患者，有腹腔鏡術(shù)指證；取得知情同意權(quán)后，根據(jù)入院先后順序，將其隨機(jī)分為對(duì)照組26例和觀察組32例，對(duì)照組給予常規(guī)?？谱o(hù)理模式，觀察組給予分層次護(hù)理管理模式，包括護(hù)理團(tuán)隊(duì)的分層次和疾病嚴(yán)重程度的分級(jí)處理。對(duì)比臨床和護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的圍術(shù)期手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分層次護(hù)理管理模式應(yīng)用于宮頸癌腹腔鏡術(shù)的治療中，可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，有較大的推廣價(jià)值。

分層次護(hù)理；宮頸癌；腹腔鏡術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理滿意度

宮頸癌是婦科發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占50%～65%[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)在宮頸癌治療中的安全性和有效性逐漸得到證實(shí)。雖然腹腔鏡術(shù)的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，但是腫瘤本身和手術(shù)對(duì)身體的損害給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重的打擊。合理有效的護(hù)理不僅可以提高手術(shù)效果，對(duì)建立患者的正確心態(tài)、增加戰(zhàn)勝疾病和對(duì)生活的信心也有重要意義。分層次護(hù)理管理在強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分層次管理，對(duì)患者的不同病情和手術(shù)方式進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，達(dá)到護(hù)理資源的最大化利用和最佳的護(hù)理效果[2]。分層次護(hù)理管理已經(jīng)在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到有效的驗(yàn)證[3]，該研究將其應(yīng)用在宮頸癌腹腔鏡術(shù)治療中，以期提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：連續(xù)選擇2014年8月至2015年8月入我院診斷為宮頸癌患者共58例，均有腹腔鏡術(shù)指證。宮頸癌的診斷、分期和手術(shù)指證均參照《2013年NCCN宮頸癌指南》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次手術(shù)，無(wú)放、化療史；②取得知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器的惡性腫瘤，合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙，無(wú)法耐受手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)；②妊娠，凝血功能障礙，臨床資料不完善，依從性差等。

按照入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組26例和觀察組32例，其中對(duì)照組年齡38～69歲，平均（52.6±8.3）歲；鱗癌17例，腺癌9例；FIGOⅠa～Ⅰb期16例，Ⅱa～Ⅱb期8例，III期以上2例。觀察組年齡36～72歲，平均（53.8±9.4）歲；鱗癌19例，腺癌13例；FIGOⅠa～Ⅰb期18例，Ⅱa～Ⅱb期10例，III期以上4例。兩組患者的年齡、病理分型和分期的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方式：對(duì)照組給予常規(guī)?？谱o(hù)理模式，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理。其中術(shù)前護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理情緒管理、禁食和禁水告知、術(shù)區(qū)備皮等；術(shù)中包括尿管護(hù)理、保溫關(guān)懷等；術(shù)后包括麻醉蘇醒管理，減輕疼痛，防止褥瘡，尿管和引流管護(hù)理，體溫、意識(shí)、傷口和生命體征監(jiān)測(cè)等。

觀察組給予分層次護(hù)理管理模式，包括護(hù)理團(tuán)隊(duì)的分層次和疾病嚴(yán)重程度的分級(jí)處理。其中護(hù)理團(tuán)隊(duì)的分層次管理是建立梯度責(zé)任制，根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、工作年限等設(shè)立初級(jí)護(hù)士、中高級(jí)護(hù)師和組長(zhǎng)，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)病區(qū)的日常護(hù)理制度實(shí)施、反饋和改進(jìn)，應(yīng)對(duì)重大護(hù)理事故和及時(shí)處理，向主管醫(yī)生反饋患者病情變化和治療方案的調(diào)整等。中高級(jí)護(hù)師負(fù)責(zé)3～4名初級(jí)護(hù)士的日常護(hù)理操作的培訓(xùn)、監(jiān)督和改正，對(duì)日常醫(yī)囑的核對(duì)、落實(shí)，減少醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)。初級(jí)護(hù)士由具有護(hù)理資格，工作1年以上的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)接待入院患者、完成入院手續(xù)、床位管理、介紹病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者的要求。1位初級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名患者，1位中高級(jí)護(hù)師負(fù)責(zé)3～4名初級(jí)護(hù)士，建立彈性排班制度，保證白班各小組至少有1名初級(jí)護(hù)士和1名中高級(jí)護(hù)師，夜班術(shù)后患者至少1位初級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)2名患者，1位中高級(jí)護(hù)師負(fù)責(zé)3名初級(jí)護(hù)士，實(shí)現(xiàn)患者隨時(shí)能找到自己的責(zé)任護(hù)士，達(dá)到無(wú)縫隙護(hù)理水平。建立收入和責(zé)任相吻合制度，激勵(lì)大家的工作熱情，增強(qiáng)責(zé)任感，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提升護(hù)理形象。

疾病嚴(yán)重程度的分級(jí)處理，具體為：對(duì)實(shí)施腹腔鏡輔助的陰式廣泛全子宮切除術(shù)患者，重點(diǎn)關(guān)注膀胱穿孔、輸尿管損傷、血管損傷、腸管損傷、膿腫、血腫的發(fā)生率，雖然減少了腹部的創(chuàng)傷，但增加了陰道和尿道損傷，術(shù)后尿管和生殖區(qū)的護(hù)理尤為關(guān)鍵，及時(shí)觀察尿液顏色和量，有無(wú)傷口出血、出血量等；術(shù)后恢復(fù)期及時(shí)了解患者對(duì)陰道損傷的心理負(fù)擔(dān)，正確解釋，增取盡早恢復(fù)正常功能。對(duì)實(shí)施完全性腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)患者，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)的創(chuàng)傷波及范圍，由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，麻醉藥劑量可能增加，術(shù)后疼痛程度相對(duì)加大，鎮(zhèn)痛藥物需要可能性大，疼痛管理顯得十分重要。定時(shí)檢查患者的鎮(zhèn)痛泵工作情況，患者的疼痛程度，及時(shí)做翻身、肌肉按摩等操作，心理安慰和疏導(dǎo)，有利于減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)年輕需要保留生育和女性正常功能要求的患者，行腹腔鏡盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除及根治性宮頸切除術(shù)是一種安全可行的手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率一般不高。此種手術(shù)雖然創(chuàng)傷相對(duì)小，手術(shù)時(shí)間段，但是患者最關(guān)心的可能是術(shù)后復(fù)發(fā)率問(wèn)題，搜集相關(guān)的國(guó)際和國(guó)內(nèi)大型試驗(yàn)研究，以科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)向患者解釋手術(shù)的安全性、可行性和術(shù)后復(fù)發(fā)率問(wèn)題，增加患者遠(yuǎn)期生活的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度的差異性，其中圍術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥包括焦慮情緒、疼痛、尿潴留、陰道損傷、皮下氣腫和血腫，焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，疼痛采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分表示；護(hù)理并發(fā)癥主要包括褥瘡和感染；護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理調(diào)查量表，信度和效度檢驗(yàn)符合0.8要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥的比較：觀察組的SAS平均評(píng)分為（65.4±10.3），顯著低于對(duì)照組的（83.9±12.4），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.623，P=0.042）；VAS平均評(píng)分為（3.2±0.6），顯著低于對(duì)照組的（5.7± 0.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.927，P=0.039）；觀察組的圍術(shù)期手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 圍術(shù)期手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥的比較

2.2 住院時(shí)間和護(hù)理滿意度的比較：觀察組的住院時(shí)間顯著縮短，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 住院時(shí)間和護(hù)理滿意度的比較

3 討論

分層次護(hù)理管理是臨床工作和護(hù)理操作的需要，也是提高護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)患和諧關(guān)系，提升醫(yī)院形象的重要措施。分層次護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)化、個(gè)性化，更是充分利用護(hù)理資源，對(duì)不同疾病人群實(shí)施有的放矢的護(hù)理服務(wù)，在宮頸癌腹腔鏡術(shù)的治療中取得較好效果[4]。

對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)學(xué)歷、工作年限、責(zé)任大小、應(yīng)對(duì)能力等綜合考量，經(jīng)不斷培訓(xùn)和考核后，建立動(dòng)態(tài)管理小組，不同職位護(hù)士擔(dān)任不同的護(hù)理工作，相互指導(dǎo)、監(jiān)督，共同改進(jìn)。在緊張繁忙的工作時(shí)間內(nèi)，大家按照自己的職責(zé)范圍進(jìn)行有條不紊的護(hù)理操作[5]。初級(jí)護(hù)士首先接觸患者，應(yīng)注意自身的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，是建立醫(yī)患信任的第一印象。通熟易懂的交流和細(xì)致入微的關(guān)懷，是患者積極面對(duì)治療、主動(dòng)反映情況和爭(zhēng)取最大程度恢復(fù)健康的助推劑[4-5]。中高級(jí)護(hù)師是醫(yī)患間的重要橋梁，分階段地向患者介紹有關(guān)手術(shù)操作的注意事項(xiàng)、可能并發(fā)癥、并對(duì)措施、針對(duì)性治療方法、如何正確配合治療、充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的參與性，是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié)[6]。組長(zhǎng)起統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)可能的醫(yī)患矛盾，使醫(yī)療活動(dòng)順利、安全地進(jìn)行。

腹腔鏡治療宮頸癌已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，針對(duì)不同分期患者采取不同術(shù)式，安全性和有效性也逐漸得到驗(yàn)證。因此，對(duì)不同手術(shù)要求的患者需要采用不同的護(hù)理方式，才能達(dá)到更佳的效果[7]。有研究還對(duì)比了分層次護(hù)理和其他護(hù)理方式，如?？谱o(hù)理、人性化護(hù)理、整體護(hù)理等[8]，在護(hù)理滿意度、護(hù)理并發(fā)癥等方面，可能更有優(yōu)勢(shì)。通過(guò)該研究得出：觀察組的圍術(shù)期手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，住院時(shí)間顯著縮短，護(hù)理滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，分層次護(hù)理管理模式應(yīng)用于宮頸癌腹腔鏡術(shù)的治療中，可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，有較大的推廣價(jià)值。

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Application of Hierarchical Nursing in the Treatment of Cervical Cancer

Shao Jinqing Liu Tingting
（Guangzhou Panyu District South Village Hospital，Guangzhou 510000，China）

ObjectiveTo explore the application value of hierarchical nursing management mode in the treatment of cervical cancer.MethodsContinuous selection 58 cases of diagnosis for patients with cervical cancer，laparoscopic surgery to testify；after obtaining informed consent，according to the sequence of admission，were randomly assigned for 26 cases in the control group and 32 cases in the observation group，the control group was given routine nursing mode，the observation group given hierarchical nursing management mode，including the level of nursing team and severity of disease classification treatment.Comparative clinical and nursing effect.Results In the observation group，the incidence of perioperative and nursing complications was significantly lower than that of the control group，the length of hospital stay was significantly shortened，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe application of hierarchical nursing management mode in the treatment of cervical cancer laparoscopic surgery can improve the quality of nursing，reduce the complications，and have a greater promotion value.

Hierarchical nursing；Cervical cancer；Laparoscopic；Perioperative；nursing satisfaction

R473.71

A 學(xué)科分類代碼： 32071

1001-8131（2016）05-0596-03

2016-05-04