健康教育路徑在HIV陽性產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

任玉平 王春芳 鄧富秋 曹 莉 劉靜梅

（四川綿陽四0四醫(yī)院，四川綿陽621000）

健康教育路徑在HIV陽性產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

任玉平 王春芳 鄧富秋 曹 莉 劉靜梅

（四川綿陽四0四醫(yī)院，四川綿陽621000）

目的 觀察健康教育路徑在HIV陽性產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月至2015年1月，在我院就診的64例HIV陽性產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組按照常規(guī)方法給予護理，觀察組按照健康教育路徑實施護理。比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)、下床活動時間、住院總時間、對護理的滿意度、乳房腫脹、家庭支持系統(tǒng)的照顧和新生兒阻斷時間等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在心理狀態(tài)、下床活動時間、住院時間、對護理的滿意度、乳房腫脹、家庭支持系統(tǒng)的照顧和新生兒阻斷時間等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在HIV陽性產(chǎn)婦住院期間實施健康教育路徑有助于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)婦下床活動時間和住院時間，提高了對護理的滿意度，減輕乳房腫脹，增強了家庭支持系統(tǒng)參與照顧。

健康教育路徑；HIV陽性產(chǎn)婦；應(yīng)用效果

我國法律明確規(guī)定，HIV陽性婦女享有生育權(quán)利。我院是綿陽市HIV陽性孕產(chǎn)婦定點收治唯一醫(yī)院，從2010年開始收治住院的HIV陽性孕產(chǎn)婦逐年明顯上升，這個不斷增大的群體對健康教育的需求也越來越多。HIV感染的孕產(chǎn)婦往往存在嚴重的抑郁、焦慮等心理，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)、護理模式的不斷進步和社會、人文的進展，作為HIV陽性孕產(chǎn)婦這一特殊群體，受到了醫(yī)務(wù)人員的高度重視。我院特針對HIV陽性產(chǎn)婦制定、實施健康教育路徑，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2015年1月在我院就診的64例HIV陽性產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組年齡19～39歲，平均年齡（26.52.2）歲，孕周36～41周，平均孕周（37.81.3）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，文化層次為：初中及以下9例，高中16例，大專3例，本科4例。對照組年齡20～39歲，平均年齡（26.91.5）歲，孕周35～41周，平均孕周（37.81.3）周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，文化層次為：初中及以下8例，高中例15例，大專4例，本科5例。兩組研究對象在年齡、孕周、文化層次、產(chǎn)次及分娩方式等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 調(diào)查工具：①心理狀態(tài)問卷：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對其進行評分和記錄；②護理工作滿意度調(diào)查表：由護理專家制定，在市級三甲醫(yī)院執(zhí)行的產(chǎn)婦滿意度問卷調(diào)查表，滿分100分，≥95分為滿意，95～90分為基本滿意，＜90分為不滿意。滿意度按滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)進行計算

1.2.2 對照組的護理方法：對照組予以常規(guī)健康教育，即誰當班誰口頭形式進行健康宣教。住院期間產(chǎn)前、產(chǎn)后由當班護士對其進行無計劃、無系統(tǒng)的健康教育，手術(shù)時由手術(shù)室護士口頭宣教。

1.2.3 觀察組實施健康教育路徑的護理方法

1.2.3.1 健康教育計劃階段：在進行健康宣教前組員再次接受專門針對艾滋病知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括艾滋病的發(fā)病特點、傳播方式及其流行趨勢和最新治療進展等。設(shè)定專門針對HIV陽性產(chǎn)婦的健康教育路徑表，從孕期保健、母嬰阻斷用藥指導(dǎo)、安全生產(chǎn)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)和嬰兒護理等內(nèi)容按序制訂，每人1份，供孕產(chǎn)婦隨時閱讀，以便護患雙方共同努力而達到最佳護理效果[2-3]。

1.2.3.2 健康教育實施階段：①產(chǎn)前：小組成員熱情接待新入院的HIV陽性孕婦，介紹選擇性剖宮產(chǎn)的必要性和術(shù)前注意事項。感控護士客觀、專業(yè)地介紹HIV發(fā)病特點、傳播方式及其流行趨勢、最新治療進展及對母嬰的影響；②產(chǎn)時：感控護士親自到手術(shù)室接產(chǎn)，給予心理疏導(dǎo)，消除緊張恐懼心理；③產(chǎn)后：護理骨干根據(jù)每一位HIV陽性產(chǎn)婦的具體情況實施針對性的健康教育。主要內(nèi)容包括對產(chǎn)婦的：產(chǎn)后的體位及營養(yǎng)飲食指導(dǎo)；子宮復(fù)舊及惡露排出情況；指導(dǎo)早期下床活動和產(chǎn)后康復(fù)按摩；注意個人衛(wèi)生；合理飲食；心理護理。對新生兒的：根據(jù)新生兒的情況可以提前沐浴，注意新生兒的消毒隔離，嚴格執(zhí)行2h內(nèi)阻斷用藥。責任護士會協(xié)助生麥芽泡水回奶的用法、用量、時間3h檢查一次乳房充盈情況，對乳房有脹痛者，及時處理；④出院：由組員中高年資護士負責，指導(dǎo)主要內(nèi)容包括：休息、營養(yǎng)、日常生活、性生活和避孕指導(dǎo)、預(yù)防接種、嬰兒HIV抗體檢測時間等。親自將產(chǎn)婦和新生兒情況以書面形式匯報給院感科和當?shù)丶部刂行模巩a(chǎn)婦和新生兒得到持續(xù)的健康照顧。

1.2.4 判定指標：產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、下床活動時間、住院總時間、對護理的滿意度、乳房腫脹、家庭支持系統(tǒng)和新生兒阻斷時間。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行分析處理，計數(shù)資料用百分率表示，采用檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)有計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出院時心理狀態(tài)比較：觀察兩組產(chǎn)婦出院時心理狀態(tài)，由專業(yè)的護理人員應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對其進行評分和記錄，詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦下床活動時間、住院總時間比較：詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較：詳見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦護理的HAMD、HAMA評分情況 （s）

表2 兩組產(chǎn)婦下床活動時間和住院總時間比較 （s）

表3 兩組產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦乳房腫脹情況、家庭支持系統(tǒng)照顧、新生兒阻斷情況的比較：詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦乳房腫脹情況、家庭支持系統(tǒng)照顧、新生兒阻斷情況的比較 [n（%）]

3 結(jié)論

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。健康教育路徑是一項有計劃、有目標的規(guī)范化教育活動，注重產(chǎn)婦的感受及需求，旨在將健康教育知識循序漸進地傳遞給產(chǎn)婦，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。它以表格化的路線圖表示，橫軸為住院期間的健康教育內(nèi)容，縱軸為嚴格的時間框架，通過動態(tài)、連續(xù)、規(guī)范及有針對性健康教育的質(zhì)量及有效性，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理念[4-5]。

本研究表明，我們在實施健康教育時，總是面帶微笑，用溫柔、親和的行動，在可能的條件下盡量不戴口罩交流，縮短了護患間的心理距離。明顯地改善了她們的焦慮和抑郁狀態(tài)，減少了產(chǎn)婦消極的負面情緒。本研究觀察組產(chǎn)婦在出院時的HAMA、HAMD評分比對照組低。

健康教育路徑在HIV陽性產(chǎn)婦中的應(yīng)用，使產(chǎn)婦下床活動時間提前，住院時間縮短。觀察組由責任護士協(xié)指導(dǎo)督促產(chǎn)婦早期床上翻身、下床活動，鼓勵母親護理新生兒，產(chǎn)婦身體恢復(fù)良好，住院時間也縮短。本研究觀察組產(chǎn)婦下床活動時間和住院時間都明顯少于對照組。

觀察組護理人員相對固定，和產(chǎn)婦建立了很好的信任關(guān)系，產(chǎn)婦能真切感受到醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和精心照顧，提高了健康教育宣傳效果，對護理工作的滿意度明顯提高，觀察組產(chǎn)婦出院時對護理工作的滿意度達到96.9%，對照組僅81.3%。

我們在護理過程中，嚴格按照健康教育的路徑進行相關(guān)操作，將治療護理活動規(guī)范化。責任護士主動檢查乳房腫脹情況，及時給予回奶指導(dǎo)，所以觀察組乳房腫脹的發(fā)生率明顯少于對照組。同時責任護士提前和疾控中心聯(lián)系，準備好齊多夫定。寶寶出生后，主動督促新生兒科醫(yī)生及時下好醫(yī)囑，立即執(zhí)行醫(yī)囑，因此觀察組的新生兒2h內(nèi)的阻斷用藥達到100%。實現(xiàn)早期阻斷用藥，也讓產(chǎn)婦和家屬早安心。而對照組則按照慣例遵醫(yī)囑，執(zhí)行6h內(nèi)阻斷用藥。

綜上所述，在HIV陽性產(chǎn)婦住院期間實施具體化、規(guī)范化及針對性的健康教育路徑，可以使產(chǎn)婦得到完整、連續(xù)性服務(wù)。護理人員相對固定，一視同仁，真正體現(xiàn)“以人為本，為患者為中心”的現(xiàn)代化護理理念，有助于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)婦下床活動時間和住院總時間，提高了對護理的滿意度，減輕乳房腫脹，實現(xiàn)新生兒阻斷及時性，增強了家庭支持系統(tǒng)的參與照顧。值得臨床推廣。

［1］ 鄭蓉.圍手術(shù)期心理干預(yù)對HIV陽性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響［J］.當代護士，2013，1（3）：99-100.

［2］ 周冬蘭.健康教育路徑在HIV感染產(chǎn)婦圍產(chǎn)護理中的應(yīng)用［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22（6）：216-218.

［3］ 閆華，賀愛勤，李愛榮.臨床護理路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（7）：781-782.

［4］ 張林，傅亮，董寧.HIV感染者健康教育滿意狀況及影響因素調(diào)查中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2013，28（12）：66-67.

［5］ 王艷翠.健康教育路徑在產(chǎn)科家庭一體化產(chǎn)房中的應(yīng)用［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（2）：116-118.

Application of Health Education Path in HIV Positive Maternal Effect Observation

Ren Yuping Wang Chunfang Deng Fuqiu Cao LiLiu Jingmei
（
Four Zero Four Hospitals in Mianyang，Mianyang 621000，China）

ObjectiveApplication effect of health education pathway in HIV positive pregnant women.MethodsFrom January 2014 to January 2015 of 64 cases of HIV positive mothers in our hospital as the research object，randomly divided into observation group and control group of 32 cases.The control group was given nursing care in accordance with conventional methods，the observation group in accordance with the implementation of nursing health education path.Comparison of two groups of maternal psychological status，ambulation time，hospitalization time，satisfaction with care，breast swelling，family support system of care，neonatal blocking time etc.Results In the observation group，the psychological state，the time of bed activity，the length of stay，the satisfaction of nursing，the breast swelling，the care of family support system were significantly better than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionHIV positive women hospitalized during the implementation of health education pathway is helpful to improve the psychological status of pregnant women and reduce maternal ambulation time and hospitalization time，improve the satisfaction of nursing，reduce breast swelling，timely neonatal blocking，enhance the family support system in the care.

Health education approach；HIV positive maternal；Application effect

R173

A 學(xué)科分類代碼： 32031

1001-8131（2016）05-0575-03

2016-03-31

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究項目（SJWF1428）