社區(qū)老年高血壓患者家庭功能和主觀幸福感的相關(guān)性研究

崔慧敏 李勝玲（通訊作者） 劉 甜 劉國(guó)蓮 張德春

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750004；2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)712000）

社區(qū)老年高血壓患者家庭功能和主觀幸福感的相關(guān)性研究

崔慧敏1李勝玲1（通訊作者） 劉 甜2劉國(guó)蓮 張德春1

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750004；2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)712000）

目的 探討社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與主觀幸福感之間的關(guān)系，為社區(qū)老年高血壓患者的家庭訪視提供依據(jù)。方法 采用便利抽樣入戶調(diào)查法，對(duì)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年高血壓患者，采用家庭功能評(píng)估量表及紐芬蘭主觀幸福感量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能總分為（5.12±2.30）分，家庭功能障礙者486人（73.0%），家庭功能良好者180人（27.0%）。社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感總分（24.24±2.15）分，總體幸福感處于中、高水平者占73.0%，處于低水平者占27.0%。社區(qū)老年高血壓患者家庭功能總分及各維度得分與主觀幸福感呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與主觀幸福感密切相關(guān)，可通過提高社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能來(lái)提高患者的主觀幸福感。

社區(qū)老年高血壓患者；家庭功能；主觀幸福感

高血壓是老年人最常見的慢性病，我國(guó)老年高血壓患者的患病率為49.1%，全國(guó)老年高血壓患者已達(dá)8346萬(wàn)，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓[1-2]。而高血壓又是導(dǎo)致老年人心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重降低了老年人的晚年生活質(zhì)量，影響其幸福度的增長(zhǎng)[3-4]。且多數(shù)老年高血壓患者長(zhǎng)期生活在社區(qū)，并以家庭作為生活中心，因此，家庭功能無(wú)疑是影響老年高血壓患者的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、療效的重要因素[5]。但家庭功能對(duì)老年高血壓患者主觀幸福感（Subjective Well-Being，SWB）影響的研究報(bào)道甚少。為探討家庭功能對(duì)社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感的影響，2013年3至6月對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能及主觀幸福感進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月至6月在寧夏銀川市婦幼保健院永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄的2個(gè)居委會(huì)中的常住人口 （具有該社區(qū)戶口并居住半年以上者），并滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的全部老年高血壓患者。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010高血壓防治指南的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲，生活可自理，性別不限；意識(shí)清楚，可用言辭表達(dá)，溝通無(wú)障礙；并愿意配合參加本次研究。

1.1.2 排出標(biāo)準(zhǔn)：血壓超過180/110mmHg的重度高血壓患者，高血壓危象、高血壓腦病或急進(jìn)型高血壓患者，高血壓并發(fā)癥患者；同時(shí)伴有腫瘤等惡性疾患或嚴(yán)重軀體功能損害的腦血管意外患者；其他疾病所致繼發(fā)性高血壓和有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者或因其他原因不能配合的人群。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表：包括調(diào)查對(duì)象的性別、民族、出生日期、文化程度、婚姻狀況、居住類型、月收入、病程等；②家庭功能評(píng)估量表（AP－GAR）[6]，由家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目有3個(gè)答案可供選擇，其中“幾乎很少”計(jì)0分，“有時(shí)這樣”計(jì)1分，“經(jīng)常這樣”計(jì)2分，7～10分表示家庭功能良好，0～6分表示家庭功能障礙，其重測(cè)信度為0.80～0.83；③紐芬蘭主觀幸福感量表（MUNSH）[7]，由Albert Kozma編制，共24個(gè)條目組成，在結(jié)構(gòu)上分為正性情感（PA）、負(fù)性情感（NA）、正性體驗(yàn)（PE）和負(fù)性體驗(yàn)（NE）4個(gè)分量表。PA和PE分別由5個(gè)和7個(gè)條目組成，合稱正性因子，NA和NE分量表分別由5個(gè)和7個(gè)條目組成，合稱負(fù)性因子，每個(gè)條目采用0～2的3級(jí)計(jì)分；主觀幸福感總分=正性因子分-負(fù)性因子分+24，總分區(qū)間為0～48，分?jǐn)?shù)越高，表示越幸福，量表重測(cè)信度為0.70。主觀幸福感總分≥36分為主觀幸福感處于高水平，得分≤12分為主觀幸福感處于低水平，12～36為中等水平。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，制定統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采用一致的問卷指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查。在排除第三者干擾的情況下，通過面對(duì)面指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫，對(duì)文化程度過低、視力不佳的患者，則由調(diào)查員口述問卷內(nèi)容及所需填寫的問題，并根據(jù)患者所表述的意思選擇相應(yīng)的答案并當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并根據(jù)數(shù)據(jù)類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能及一般資料：本研究共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷666份，有效回收率為95.1%。其中男性208例（31.2%），女性458例（68.8%）；年齡60～86歲，平均67.58±6.72歲；漢族600例（90.0%），回族56例（8.4%），其他民族10例（1.6%）；文化程度高中及以上208例（31.2%），高中以下458例（68.8%）；月收入＜2000元者402例（60.4%），＞2000元者264例（39.6%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)536例（80.5%），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)98（14.7%），其他32例（4.8%）；與家人同住者526例（79.0%），獨(dú)居者104例（15.6%），其他36例（5.4%）。家庭功能總分為（5.12±2.30）分，其中適應(yīng)度（1.05±0.66）分，合作度（1.08±0.54）分，成熟度（0.84±0.72）分，情感度（1.24±0.59）分，親密度（0.89±0.61）分，其中，家庭功能障礙者486人（73.0%），家庭功能良好者180人（27.0%）。

2.2 社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感得分和幸福感水平分級(jí)情況：社區(qū)老年高血壓患者總體幸福感處于中、高水平者占73.0%，其中，處于高水平162例（24.3%），處于中等水平224例（48.7%），處于低水平180例（27.0%）。社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感正性因子、負(fù)性因子得分詳見表1。

表1 社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感得分情況 （x±s）

2.3 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能和主觀幸福感的相關(guān)性：采用Spearman相關(guān)分析法對(duì)社區(qū)老年高血壓患者家庭功能各條目得分與主觀幸福感的正、負(fù)因子得分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果表明，家庭功能各條目得分與主觀幸福感的正性因子呈正相關(guān)，與負(fù)性因子呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而家庭功能總分、適應(yīng)度、成熟度與主觀幸福感總分呈強(qiáng)相關(guān)（P＜0.05）。

表2 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與主觀幸福感的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能較低：家庭功能反映家庭作為一個(gè)整體滿足家庭成員各種需求的能力，與個(gè)人的身體健康狀況或疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有著密切的聯(lián)系[8]。老年高血壓患者隨著年齡的增加，患病時(shí)間延長(zhǎng)，疾病程度的加重使其對(duì)家庭成員的生活照料和情感支持的需求與日俱增，若家庭成員未及時(shí)滿足這種需求，給予患者更多愛護(hù)、支持及彼此間的情感交流，一方面會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量，另一方面則使得家庭照顧者角色緊張，使得家庭功能無(wú)法完全體現(xiàn)。本研究也證實(shí)，社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能障礙者占73%，說明社區(qū)老年高血壓患者家庭功能總體狀況不容樂觀，而良好的家庭功能能夠促進(jìn)高血壓疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及療效，改善患者的生活質(zhì)量[9-10]。因此，高血壓患者作為社區(qū)慢性病管理的重點(diǎn)人群，其家庭功能狀況有待進(jìn)一步的改善。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感處于中高水平：主觀幸福感是指?jìng)€(gè)體根據(jù)自身標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量所作的整體評(píng)價(jià)，是反映個(gè)體生活質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[11]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)保障體系的逐漸完善，老年高血壓患者所享受的醫(yī)療優(yōu)惠政策增多，由疾病本身所致的經(jīng)濟(jì)壓力減少，負(fù)性體驗(yàn)和負(fù)性情感也隨之減少；進(jìn)入老年期，其生活關(guān)注度由家庭逐漸轉(zhuǎn)移至自身或配偶，更注重身體保健且保健頻度增加，而適當(dāng)?shù)膮⑴c體育鍛煉、社交活動(dòng)可愉悅老年人的身心，增加其積極的情感體驗(yàn)。本研究也證實(shí)，社區(qū)老年高血壓患者總體幸福感處于中、高水平者占73%，且正性因子得分（16.97±3.16）分。3.3 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與主觀幸福感的密切相關(guān)：本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年高血壓患者家庭功能的各條目得分與正性因子呈正相關(guān)，與負(fù)性因子呈負(fù)相關(guān)，其中家庭功能的總分、適應(yīng)度、成熟度與主觀幸福感呈強(qiáng)相關(guān)。說明具有良好的家庭功能可使老年高血壓患者體驗(yàn)較高水平的幸福感。家庭成員在監(jiān)督患者改變不良生活方式，樹立面對(duì)疾病信心的同時(shí)，也增進(jìn)了家庭成員之間的相互交流，提高了家庭成員間的適應(yīng)度和成熟度，進(jìn)一步改善了家庭功能。而來(lái)自家庭成員的物質(zhì)支持和情感支持，又能夠給予老年人足夠的家庭溫暖，有效減少其心理負(fù)性情緒如：失落、孤獨(dú)、抑郁的發(fā)生[12-13]，增加其積極的情感體驗(yàn)，從而獲得較高的幸福感。因此，具有良好家庭功能的社區(qū)老年高血壓患者，其主觀幸福感也會(huì)較高。

綜上所述，家庭功能是影響社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感的重要因素，在提高社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感的過程中，要重視社區(qū)老年高血壓患者家庭成員的參與，充分利用患者的家庭資源，為社區(qū)老年高血壓患者營(yíng)造和諧的休養(yǎng)環(huán)境，并通過多種途徑改善患者的家庭功能，進(jìn)而提高患者的主觀幸福感。

［1］ 韓娉，李子建，劉元東.高血壓病在中國(guó)的流行趨勢(shì)及控制策略［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16（1）：1030-1032.

［2］ 劉海燕，馬萍，徐清斌，等.寧夏吳忠市高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率的調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：313-316.

［3］ 劉曉輝.社區(qū)老年高血壓的非藥物干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（05）：1226-1228.

［4］ 程利娜.社會(huì)支持、自我效能感對(duì)喪偶老年人主觀幸福感的影響［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（01）：48-50.

［5］ 歐麗萍，陳小梅，潘雪，等.家庭動(dòng)力學(xué)對(duì)老年高血壓病的影響分析［J］，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8C）：2707-2708.

［6］ 呂繁.顧媛.家庭APGAR問卷及其臨床應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)院管理分冊(cè)，1995，2：56-59.

［7］ 王福興，徐菲菲，李卉.老年人主觀幸福感和孤獨(dú)感現(xiàn)狀［J］，中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2533-2535.

［8］ Riley J，Ross JR.Research into care at the end of life［J］. Lancet，2005，365（26）：735-737.

［9］ 戚厚興，賈傳魯，張作記，等.冠心病心功能不全患者家庭關(guān)懷度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，5（3B）：834-836.

［10］歐麗萍，陳小梅，潘雪，等.家庭動(dòng)力學(xué)對(duì)老年高血壓病的影響分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8C）：2707-2708.

［11］Wang Jian，Meng Qingyue，Winnie Yip，Sun Qiang，Qu Jiangbin，Jia Liying.Impacts of Social and Demographic Factors on Residents'Subjective Well-being in Rural China［J］.Chinese journal of population resources and environment［J］2010，8（1）：81-87.

［12］Moretti F，De Ronchi D，Bernabei V.Pet therapy in elderly patients with mental illness［J］.Psychogeriatrics，2011，11（2）：125-129.

［13］張惠，劉堃.老年人健康狀況和家庭功能的調(diào)查［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）：4974-4976.

The Relationship Between Family Function and Subjective Well-being Among Elderly Patients with Hypertention in Community

Cui Huimin1Li Shengling*1Liu Tian2Liu Guolian Zhang Dechun1
（1.Nursing College of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2.The First People's Hospital of Xianyang，Xianyang 712000，China）

ObjectiveTo explore the relationship between family function and subjective well-being among elderly patients with hypertention in community in order to provide evidence for home-visiting of elderly patients with hypertention in community.MethodsElderly patients with hypertention meeting the inclusive criteria were selected with convenience sampling household survey method，investigated with the APGAR and MUNSH.Results The family function's total score was（5.12±2.30），the number of families with disabled family function was 486（73.0%），and the number of families with good family function was 180（27.0%）. The total score of subjective well-being is（24.24±2.15），the percentage of high and middle level of subjective well-being is73.0%，the low level is 27.0%.Family function and every degree had remarkable positive relationship with the subjective well-being（P＜0.05）.ConclusionThere is a correlation between family function and the subjective well-being.Improving family function can help patients with hypertention increase the subjective well-being.

Family function；Elderly patients with hypertention in community；Subjective well-being

R472

A 學(xué)科分類代碼： 32014

1001-8131（2016）05-0529-03

2016-05-23

國(guó)家自然科學(xué)基金（81160241）