影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效的logistic分析

黃少帆 汪 強(qiáng) 黃健曦

（汕頭市中心醫(yī)院，廣東汕頭515041）

影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效的logistic分析

黃少帆 汪 強(qiáng) 黃健曦

（汕頭市中心醫(yī)院，廣東汕頭515041）

目的 探討影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效的相關(guān)因素。方法 回顧性分析汕頭市中心醫(yī)院2010年1月至2015年12月收治的手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面168例患者臨床資料，按照療效情況分為觀察組（n=29例）與對(duì)照組（n=139），觀察組為臨床療效評(píng)價(jià)差的患者，對(duì)照組為臨床療效評(píng)價(jià)優(yōu)、良的患者。對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素及二元logistic分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果表明，年齡、創(chuàng)面大小、病程、創(chuàng)面周圍血管病變、糖尿病及治療期間的HAMD評(píng)分可能是影響VSD治療療效的相關(guān)影響因素，（P＜0.01）；二元logistic分析模型結(jié)果表明高齡[Exp（B）=3.391，95% CI：1.027～6.416]、創(chuàng)面周圍血管病變[Exp（B）=4.087，95%CI：1.281～9.659]、糖尿病[Exp（B）=4.641，95%CI：1.485～12.347]及治療期間抑郁[Exp（B）=4.003，95%CI：1.380～11.429]是影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效危險(xiǎn)性因素（P＜0.05）。結(jié)論 高齡、創(chuàng)面周圍血管病變、糖尿病及治療期間抑郁是影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效危險(xiǎn)性因素。

封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)；手足皮膚軟組織創(chuàng)傷；感染創(chuàng)面

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，各種高能量損傷造成的軟組織創(chuàng)傷越來越多，往往會(huì)造成皮膚、肌肉、肌腱、血管神經(jīng)等軟組織損傷。傳統(tǒng)的治療方法是通過對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)及頻繁的換藥，待肉芽組織豐滿后再考慮縫合或者進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。但是，頻繁的換藥，住院時(shí)間長，且可能存在醫(yī)院交叉感染、皮瓣壞死等情況。因此，如何優(yōu)化創(chuàng)面治療措施，加快創(chuàng)面愈合，使患者快速康復(fù)，仍然是創(chuàng)傷外科亟待解決的問題。創(chuàng)面床準(zhǔn)備（Wound bed preparation，WBP）理論的提出，為VSD的臨床應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)和研究方向，是外科創(chuàng)傷治療的革命[1]。目前，封閉式負(fù)壓吸引（Vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)在治療創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面上已得廣泛的接受，其明顯減輕患者痛苦，加快了創(chuàng)面的創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論認(rèn)為感染、組織缺氧、修復(fù)細(xì)胞衰亡及基質(zhì)的斷裂等因素造成了創(chuàng)面難以愈合，應(yīng)該綜合考慮抑制創(chuàng)面愈合的各種因素，不同的創(chuàng)面采取適宜的治療方法，以促進(jìn)創(chuàng)面的內(nèi)源性愈合[2]。本研究回顧性分析了我院采用VSD技術(shù)在軟組織創(chuàng)傷、感染中的應(yīng)用效果，并對(duì)影響療效的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以確定VSD技術(shù)適用范圍和優(yōu)勢(shì)人群，為指導(dǎo)臨床治療提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析汕頭市中心醫(yī)院2010年1月至2015年12月收治的手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面168例患者臨床資料，所有患者均采用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)，按照移植皮術(shù)或皮瓣成形術(shù)后療效情況，將168例患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組為臨床療效評(píng)價(jià)為差的患者，對(duì)照組為臨床療效評(píng)價(jià)為優(yōu)、良的患者。對(duì)照組29例，其中男19例，女10例，年齡39～81歲，平均年齡（58.4± 12.7）歲，創(chuàng)面大小4.0cm×2.1cm～10.2cm×9.4cm，平均面積（42.9±17.5）cm2。觀察組139例，其中男96例，女43例，年齡19～72歲，平均年齡（35.7±19.8）歲，創(chuàng)面大小4.2cm×2.1cm～10.9cm×9.8cm，平均面積（47.3±17.9）cm2。

1.2 治療方法：患者入院后即可給予清理創(chuàng)傷膿液、壞死組織及異物，修復(fù)受損組織，依據(jù)創(chuàng)面大小及性狀設(shè)計(jì)并裁剪VSD材料，保持VSD材料的泡沫完整置入后可充分接觸整個(gè)創(chuàng)面，若創(chuàng)面較深則將VSD材料填充至深腔底部，內(nèi)置的硅膠引流管經(jīng)皮下戳孔或采用系膜法經(jīng)皮膚上面引出。封閉創(chuàng)面后，對(duì)創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行清潔、消毒及干燥處理，采用生物半透膜將VSD材料及硅膠引流管將周圍正常皮膚覆蓋后密封處理。將引流管與負(fù)壓瓶連接后，采用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)吸引，保持負(fù)壓至0.02～0.04 kPa，肉眼觀察敷料明顯癟陷判斷負(fù)壓吸引有效。術(shù)后給予抗生素抗感染處理，術(shù)后7～10d去掉VSD材料，并依據(jù)創(chuàng)面的肉芽情況，繼續(xù)下一個(gè)療程或采用游離植皮或皮瓣成形術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法：優(yōu)：移植皮（或皮瓣成形術(shù)后皮瓣）完全存活，無明顯創(chuàng)面滲出物，無明顯炎癥反應(yīng)；良：移植物（或皮瓣成形術(shù)后皮瓣）面積超過40%存活，創(chuàng)面滲出量少，無明顯的炎癥反應(yīng)；差：移植皮（或皮瓣成形術(shù)后皮瓣）存活面積不足40%，有輕度炎癥反應(yīng)，創(chuàng)面滲出物較多或皮膚感染，或經(jīng)VSD技術(shù)處理后超過2個(gè)月無肉芽形成，未進(jìn)行游離植皮或皮瓣成形術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，對(duì)單因素分析中，P＜0.1的相關(guān)因素采用多因素二元Logistic分析法對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析：年齡、創(chuàng)面大小、病程、創(chuàng)面周圍血管病變、糖尿病及治療期間的HAMD評(píng)分可能是影響VSD治療療效的相關(guān)影響因素（P＜0.05），詳見表1。

2.2 分類賦值方法：將單因素分析中P＜0.1的相關(guān)因素進(jìn)行分類復(fù)制，具體賦值方法見表2。

表2 logistic分析的賦值方法

2.3 二元logistic分析：將可能的影響因素進(jìn)行分類賦值后，選擇二元logistic分析模型，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，分析結(jié)果表明，高齡、創(chuàng)面周圍血管病變、糖尿病及治療期間抑郁是影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效危險(xiǎn)性因素（P＜0.05），詳見表3。

表3 影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效的二元logistic分析

3 討論

3.1 VSD技術(shù)應(yīng)用的機(jī)理：VSD在治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的應(yīng)用機(jī)理有：①減輕創(chuàng)面組織水腫、改善創(chuàng)面組織血液循環(huán)，創(chuàng)面及創(chuàng)周組織的水腫加大了組織細(xì)胞間的距離，壓迫局部微循環(huán)，易引起微血栓形成，影響組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換，使創(chuàng)面有害物質(zhì)堆積過多，減少創(chuàng)面得愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)，增加了局部感染的機(jī)會(huì)[3]；②減少創(chuàng)面組織細(xì)菌繁殖、增加創(chuàng)面組織張力持續(xù)充分的引流，能有效的控制感染，促使創(chuàng)面快速愈合[4]。密閉的環(huán)境使創(chuàng)面引流區(qū)與外界隔絕，規(guī)避交叉感染，為創(chuàng)面的修復(fù)創(chuàng)造良好的條件[5]；③VSD可調(diào)節(jié)膠原酶、明膠酶活性，研究提示VSD能通過抑制MMP的基因表達(dá)及活性，增加TIMPs的基因表達(dá)來加速創(chuàng)面愈合。

3.2 影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效的相關(guān)因素：經(jīng)VSD技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面后，療效較差的比例為0.0%～14.3%，本研究以時(shí)間段為順序進(jìn)行選取病理，168例患者中療效差的患者29例，占17.3%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道，研究結(jié)果與病例選取方式、地區(qū)性差異及療效評(píng)價(jià)方式有關(guān)。為更好的了解VSD技術(shù)在手足皮膚軟組織及感染創(chuàng)面療效的相關(guān)因素，本研究對(duì)該段時(shí)間內(nèi)的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析結(jié)果表明年齡、創(chuàng)面大小、病程、創(chuàng)面周圍血管病變、糖尿病及治療期間的HAMD評(píng)分可能是影響VSD治療療效的相關(guān)影響因素。二元logistic分析結(jié)果表明高齡、創(chuàng)面周圍血管病變、糖尿病及治療期間抑郁是影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效危險(xiǎn)性因素。提示符合該類特征的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)人群經(jīng)VSD治療后，收益不大。①年齡：年齡越大，免疫功能下降，創(chuàng)面愈合慢，另外組織創(chuàng)傷或創(chuàng)面感染將加重疾病的疼痛，行動(dòng)受限將加重患者的抑郁癥狀及營養(yǎng)不良狀況，不利于術(shù)后的恢復(fù)；②創(chuàng)面周圍血管病變：創(chuàng)面周圍血管病變部分是由于長期的高血糖所引發(fā)，創(chuàng)面周圍血管病變將引發(fā)肢體血管粥樣硬化，創(chuàng)面缺血，出現(xiàn)麻木、疼痛、潰爛，經(jīng)VSD技術(shù)治療后并不能改變創(chuàng)面周圍血運(yùn)狀況，肉芽形成緩慢，部分患者經(jīng)3個(gè)月的VSD治療后仍舊不符合游離植皮或皮瓣成形術(shù)的條件；③糖尿?。禾悄虿』颊叩母哐前Y狀將抑制中性粒細(xì)胞功能，免疫力下降，引發(fā)纖維母細(xì)胞生長及膠原的合成受阻，影響創(chuàng)面的愈合；④HAMD評(píng)分：治療期間的HAMD評(píng)分是反應(yīng)患者治療期間心理狀況的良好指標(biāo)，由于疾病、社會(huì)、家庭及經(jīng)濟(jì)因素的影響，患者可能出現(xiàn)精神焦慮及抑郁，焦慮及抑郁將刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響免疫功能，且抑郁狀態(tài)還可引發(fā)患者的內(nèi)分泌紊亂、代謝失調(diào)、精神狀態(tài)差、消化代謝系統(tǒng)障礙，不利于術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，高齡、創(chuàng)面周圍血管病變、糖尿病及治療期間抑郁是影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效危險(xiǎn)性因素。應(yīng)結(jié)合上述因素，于術(shù)前或治療期間對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，以獲得更好的療效。

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Logistic Analysis the Efficacy Effect Factor of Vacuum Sealing Drainage Treated Hand，F(xiàn)oot and Skin，Soft Tissue Trauma，Wound Infections

Huang Shaofan Wang Qiang Huang Jianxi
（Shantou Central Hospital，Shantou 515041，China）

ObjectiveTo explore the efficacy effect factor of vacuum sealing drainage treated hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infections.MethodsRetrospectived analysis of 168 patients clinical data with hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infection from Shantou Central Hospital from January 2010 to December 2015.According to the efficacy of the case into the observation groups（n=29 patients）and control group（n=139），the Observation group was clinical evaluation with poor patients.the control group was clinical evaluation of efficacy as excellent，good for patients.Related factors were analyzed by univariate and binary logistic analysis.Results Univariate analysis showed that，age，wound size，duration，wound peripheral vascular disease，diabetes and HAMD scores during treatment may be relevant factors influencing the VSD treatment efficacy（P＜0.01）；logistic analysis model showed that the elderly [Exp（B）=3.391，95%CI：1.027～6.416]，wound peripheral vascular disease [Exp（B）=4.087，95%CI：1.281～9.659]，diabetes[Exp（B）=4.641，95%CI：1.485～12.347]and during the treatment of depression [Exp（B）=4.003，95%CI：1.380～11.429]affect enclosed suction treatment of hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infection efficacy risk factors（P＜0.05）.ConclusionElderly，wound peripheral vascular disease，diabetes and depression during the treatment were the impact risk factors of vacuum sealing drainage treated hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infections.

Vacuum sealing drainage；Hand-foot skin and soft tissue trauma；Wound infection；Logistic

R659

A 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2016）05-0522-03

2016－03－28

汕頭市課題項(xiàng)目＜封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療手足皮膚軟組織創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面療效及影響因素分析＞（20150406）