臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)修生臨床教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)*

伊 潔，吳 潔，楊啟文，徐英春

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100730

臨床分子生物學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)新興和前沿分支，越來越多基層醫(yī)院檢驗(yàn)科陸續(xù)建立了分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，并外派技術(shù)骨干到大型三甲醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)[1]。但是分子生物學(xué)的進(jìn)修生大多是從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)其他亞專業(yè)轉(zhuǎn)行而來，專業(yè)性工作經(jīng)驗(yàn)不多，水平參差不齊，這就為進(jìn)修生教學(xué)工作帶來一定難度。筆者近幾年從事臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)修生的教學(xué)工作，有一些實(shí)踐工作體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 崗前培訓(xùn)

進(jìn)修生都是有工作經(jīng)歷的在職人員，平時(shí)工作中對(duì)生物安全知識(shí)知曉，但由于其來自不同層次的醫(yī)院，原單位在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)上存在差異，因此，對(duì)生物安全的重視程度和執(zhí)行力上有所不同[2- 3]。進(jìn)修生入院后會(huì)進(jìn)行一次全院的生物安全培訓(xùn)，這是廣義上的生物安全培訓(xùn)。入科入組后，針對(duì)臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室還要進(jìn)行一次生物安全培訓(xùn)，包括不同實(shí)驗(yàn)分區(qū)的功能和消毒措施，禁止不同分區(qū)混用加樣槍和槍頭，禁止不同分區(qū)共用手套等，強(qiáng)調(diào)“無核酸、無基因”的重要性，要求進(jìn)修生必須重視生物安全，絕對(duì)禁止因操作不規(guī)范導(dǎo)致出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室污染。

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)是醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作順利有效進(jìn)行的基本保證，各級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)完善度不盡相同，對(duì)進(jìn)修生必須進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，如何更好地利用信息系統(tǒng)為臨床和科研服務(wù)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全教育是培訓(xùn)中不可或缺的內(nèi)容[4-6]。按照ISO15189和美國病理學(xué)家學(xué)會(huì)(CAP)的要求，應(yīng)向進(jìn)修生介紹醫(yī)院和科室的概況、勞動(dòng)紀(jì)律、考勤制度等，讓進(jìn)修生知曉并嚴(yán)格執(zhí)行，保證他們能順利有效地完成學(xué)習(xí)[7-8]。

2 質(zhì)量管理培訓(xùn)

本科室所有專業(yè)組于2014年均通過CAP實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，2016、2018年通過CAP的兩次復(fù)評(píng)審，因此教師可借鑒CAP人員培訓(xùn)及資格評(píng)估的管理經(jīng)驗(yàn)，將CAP實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可管理思想及臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)進(jìn)修生培訓(xùn)要求相結(jié)合，制訂并實(shí)施了進(jìn)修生的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案及考核評(píng)估。該做的要寫到、寫的要做到、做到要有記錄、分析總結(jié)記錄，從而達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的目的是CAP的基本原則和主要方法。CAP質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)原理的核心在于強(qiáng)調(diào)過程管理和以文件形式對(duì)工作過程進(jìn)行控制[9]。在平時(shí)的工作中，操作的每一步都強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制，并將相應(yīng)的支持文件向進(jìn)修生講解，把CAP的質(zhì)量管理思想在點(diǎn)滴細(xì)節(jié)中灌輸給他們，使他們在今后的工作中始終提高質(zhì)量控制的意識(shí)。

3 臨床檢測項(xiàng)目培訓(xùn)

每周五下午全科會(huì)進(jìn)行進(jìn)修生統(tǒng)一授課培訓(xùn)，將各個(gè)專業(yè)組的臨床問題提煉后由中級(jí)職稱及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行授課。但是針對(duì)不同專業(yè)的進(jìn)修生，不同的專業(yè)組分別開設(shè)了針對(duì)本專業(yè)領(lǐng)域的培訓(xùn)。就分子生物學(xué)組而言，進(jìn)修生都是具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，甚至取得臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室上崗證的人員，基本具備分子生物學(xué)的操作技能。但是在原單位開展的臨床項(xiàng)目較少，對(duì)一些項(xiàng)目的臨床意義、結(jié)果解讀等不甚清楚，因此，教師在平時(shí)的日常工作中要進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)工作，即將項(xiàng)目的臨床意義、報(bào)告解讀、典型臨床病例、最新的指南進(jìn)展、分子生物學(xué)方法與其他檢測方法比較的優(yōu)劣等情況向進(jìn)修生介紹，使他們更清楚地了解臨床檢測項(xiàng)目情況，并鼓勵(lì)他們回原單位后因地制宜地開展類似的臨床檢測項(xiàng)目[10-13]。

4 新項(xiàng)目性能驗(yàn)證和科研能力培訓(xùn)

臨床分子生物學(xué)作為新興專業(yè)，需要開展的新項(xiàng)目較多，試劑和儀器的性能驗(yàn)證是新項(xiàng)目開展前必經(jīng)步驟[14-15]。但是目前國內(nèi)較多臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)新項(xiàng)目的性能驗(yàn)證方案和流程不清楚、不完善，針對(duì)進(jìn)修生這一方面的需求，應(yīng)從性能驗(yàn)證方案的制訂、性能驗(yàn)證的實(shí)施、結(jié)果的評(píng)估等各個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)，并讓他們參與進(jìn)來，為今后回到單位進(jìn)行新項(xiàng)目的性能驗(yàn)證奠定基礎(chǔ)。

臨床分子生物學(xué)是個(gè)平臺(tái)專業(yè)，多個(gè)領(lǐng)域都可以進(jìn)行科研工作，同時(shí)又是飛速發(fā)展的專業(yè)，知識(shí)的更新必須得跟上。針對(duì)進(jìn)修生科研方面的需求，收集意見后，指定相應(yīng)的導(dǎo)師進(jìn)行科研輔導(dǎo)[16]，組織科研進(jìn)展講座，讓他們了解這一領(lǐng)域最近的研究進(jìn)展、開闊視野、拓展思路，為今后更好地進(jìn)行科研工作提供線索和指導(dǎo)。

進(jìn)修生是綜合性教學(xué)醫(yī)院一直不可或缺的醫(yī)療隊(duì)伍，他們期望通過進(jìn)修從上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療、科研和管理經(jīng)驗(yàn)，因此教師既要在教學(xué)上適應(yīng)他們的需求，又要對(duì)他們進(jìn)行規(guī)范化管理。臨床分子生物學(xué)專業(yè)是近幾年發(fā)展非常迅速的專業(yè)，各醫(yī)院水平良莠不齊，這既要求教師本身不斷增加自己的知識(shí)儲(chǔ)備，又要求教師帶教工作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，使進(jìn)修生從理論和實(shí)踐方面全方位提高。近年來，微信的使用使進(jìn)修生與教師及進(jìn)修生之間的聯(lián)系更加方便和緊密，在工作中遇到疑難問題時(shí)可隨時(shí)溝通交流，推動(dòng)了臨床分子生物學(xué)在基層醫(yī)院的發(fā)展。教學(xué)醫(yī)院要適應(yīng)新的形勢和需求，迎合專業(yè)的發(fā)展趨勢，在管理者、教師和進(jìn)修生三方面共同努力下，使進(jìn)修生學(xué)有所獲、學(xué)有所得、學(xué)有所為。