品管圈活動在ICU患者失禁性皮炎護理中的效果

崔江萍，朱曉雪，史鳳鳳

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院ICU，安徽 合肥　230001)

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品管圈活動在ICU患者失禁性皮炎護理中的效果

崔江萍，朱曉雪，史鳳鳳

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院ICU，安徽 合肥230001)

摘要：目的探討品管圈活動在ICU患者失禁性皮炎護理中的應(yīng)用效果。方法研究方法采用回顧性對比陣?yán)芯?。研究對象分為兩組，均為失禁性皮炎高?；颊?，一組為對照組，收集2014年1—6月失禁性皮炎高?；颊?5例，采用一般?？频淖o理措施；另一組為實驗組，自2014年7—12月失禁性皮炎高?；颊?6例，由品管圈質(zhì)量控制小組調(diào)查現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析，制定規(guī)范的失禁皮膚護理流程，組織科室人員知識培訓(xùn)，使用合理的皮膚護理用具，積極督查。比較兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及皮炎愈合的時間。結(jié)果兩組患者在年齡、性別、apacheⅡ評分、GCS評分、BMI、血漿白蛋白、血糖、疾病類型上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實驗組失禁性皮炎發(fā)生率、治愈好轉(zhuǎn)率、復(fù)發(fā)率分別為17.8%、61.5%和30.77%，而對照組分別為44.4%、25%和60%。差異有顯著地統(tǒng)計學(xué)意義。品管圈質(zhì)量管理的實驗組失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組，治愈好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。結(jié)論品管圈質(zhì)量控制顯著地降低了失禁性皮炎的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高了治愈好轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞:品管圈；失禁性皮炎；皮膚護理

失禁性皮炎((incontinence-associated dermatitis,IAD)，指繼發(fā)于尿失禁或大便失禁,或兩者共同導(dǎo)致會陰、肛周、臀部甚至腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)皮膚長期暴露在尿液和(或)糞便的侵蝕中所產(chǎn)生的炎癥和損害，甚至造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥[1-2]。品管圈工作模式是應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計方法進行分析、解決工作場所發(fā)生的問題，達到業(yè)績改善的目標(biāo)[3]，品管圈對提高整體護理工作質(zhì)量有著很大的作用[4]。我院危重癥醫(yī)學(xué)科品管圈成員將2014年1—12月失禁性皮炎發(fā)生率較高這一現(xiàn)狀進行了分析，改進護理方法，有效地降低了失禁性皮炎的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2014年1—6月IAD高?；颊?5例為對照組，其中男20例，女25例；年齡(68.13±10.69)歲。以2014年6—12月IAD高?；颊?6例為實驗組，其中男33例，女23例，年齡(63.29±13.45)歲。在PAT評估基礎(chǔ)上采用失禁性皮炎嚴(yán)重程度分級評估工具(IADS)[5]對失禁性皮炎進行評估分級。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用品管圈模式護理。

1.2.1品管圈的概況品管圈小組由本院危重癥醫(yī)學(xué)科護理人員10名組成。其中圈長1名，指導(dǎo)老師1名，圈名守護圈。

1.2.2確定課題圈長帶領(lǐng)3名主管護師對具體問題進行分析，共同制定問題的對策。四名護師主要進行臨床數(shù)據(jù)的收集、工作的開展、效果的檢查。全體圈員負責(zé)科室全體成員的指導(dǎo)，實施對策、監(jiān)督指導(dǎo)。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查分析對2014年1—6月失禁高危患者(對照組)調(diào)查分析。失禁性皮炎發(fā)生的比例達到44.44%。列針對原因出原因分析的柏拉圖，對存在的問題進行分類統(tǒng)計。

1.2.4針對原因，制定失禁性皮炎皮膚護理規(guī)范流程并實施品管圈小組成員召開“頭腦風(fēng)暴會議”，針對失禁性皮炎的發(fā)生要因共因討論，逐條分析，制定失禁性皮炎皮膚護理規(guī)范流程，根據(jù)PAT及IADS評分情況采取相應(yīng)措施對2014年6—12月份失禁患者(實驗組)，完全依照失禁患者護理流程，按照對策細化內(nèi)容，逐條實施，督查，反饋；同時加強相關(guān)知識操作培訓(xùn)及護理用具的規(guī)范使用。

1.3評價指標(biāo)對于IAD者采用失禁性皮炎嚴(yán)重度分級評估表(IADS)，IADS評分對照組20例IAD中，輕度6例，中度11例，重度3例；實驗組的13例中，輕度10，中度2例，重度1例。

(1)失禁性皮炎發(fā)生率：病變部位出現(xiàn)發(fā)紅、皮膚破損、皮疹即診斷為失禁性皮炎[5]。

(2)失禁性皮炎治愈率：判斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚恢復(fù)至正常為愈合；皮炎處糜爛愈合，潮紅明顯改善為好轉(zhuǎn)；皮炎范圍未見縮小，無改善甚至加重為無效[6]。

(3)皮炎的愈合的時間、皮炎的復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者入ICU時一般臨床資料比較見表1。

通過原因分析柏拉圖(圖2)得出引起失禁性皮炎前三位的要因是：(1)沒有固定規(guī)范的護理流程；(2)護理人員知識缺乏；(3)護理用具使用不妥。最終確定問題的根本原因，即缺乏規(guī)范的護理流程。

2.2兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸的比較品管圈小組制定的失禁患者皮膚護理規(guī)范流程在ICU患者中的應(yīng)用效果 (表2,表3)。

表1　兩組患者入ICU時臨床一般資料比較表

注：兩組患者在年齡、性別、apacheⅡ評分、GCS評分、BMI、血漿白蛋白、血糖、疾病類型上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

圖2　原因分析柏拉圖

組別高?；颊甙l(fā)生失禁性皮炎發(fā)生率/%實驗組561317.8對照組452044.4χ25.112P<0.05

表3　兩組患者發(fā)生失禁性皮炎治愈率比較

2.3兩組患者皮炎愈合時間和再復(fù)發(fā)率比較兩組患者失禁性皮炎愈合時間和再復(fù)發(fā)率比較見表4。

表4　 兩組患者發(fā)生失禁性皮炎療效的比較

3討論

急性照護機構(gòu)中IAD發(fā)病率約為36%[7]。通過品管圈小組的臨床調(diào)查，對2014年1—6月份失禁性皮炎發(fā)生的原因分析，并制定了規(guī)范化的皮膚護理流程，在臨床進行實施，并進行質(zhì)量改進，降低了失禁性皮炎的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高了治愈好轉(zhuǎn)率。

品管圈活動主題的確定是活動實施的關(guān)鍵，采用柏拉圖排列出失禁性皮炎護理中存在的主要問題，通過組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，認(rèn)識提高危重患者護理是病房管理的重要環(huán)節(jié)，也是保證護理質(zhì)量的關(guān)鍵，品管圈活動可以通過一些具體措施達到護理質(zhì)量控制的目的。

通過PAT分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵在于減少或者避免皮膚接觸刺激源。品管圈小組強調(diào)加強嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)失禁及時給予處理，減少皮膚與刺激物的接觸；及時的皮膚清潔，用溫水濕紗布輕輕蘸洗，減輕刺激，避免對皮炎處的機械性摩擦，減少增加皮損的危險，從而有效降低IAD高?；颊咂ぱ椎陌l(fā)生率，改善預(yù)后。

針對原因分析柏拉圖得出的引起失禁性皮炎前三位的要因制定相應(yīng)對策。(1)制定失禁性患者的護理規(guī)范流程。①加強觀察巡視。意識狀況、潮濕頻次、預(yù)防性使用皮膚保護劑均為失禁性皮炎發(fā)生的相關(guān)因素，潮濕頻次每天3次 即可構(gòu)成IAD 發(fā)生的危險因素[8]。②按失禁護理流程圖給予處理，每班記錄。③床位護士及時觀察失禁患者的皮膚，各班組長負責(zé)督查。④護理流程打印出來，掛在科室白板上，普及科室所有護理人員知曉。結(jié)果顯示實驗組中失禁性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度均優(yōu)于對照組。(2)加強失禁相關(guān)知識培訓(xùn)及護理操作示范。①針對全科室護理人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)。②護理小組組長加強組內(nèi)人員的培訓(xùn)及指導(dǎo)。③品管圈小組成員加強日常督查，及時給與指導(dǎo)。④床位護士會嚴(yán)格按照規(guī)范化護理流程操作。如會陰清洗時水溫不可過高。清洗溶液應(yīng)選用不含有香精和刺激物，不使用堿性肥皂來清潔會陰皮膚等。清洗時動作輕柔，勿用力摩擦皮膚。(3)指導(dǎo)全科護理人員正確使用護理用具。臨床調(diào)查顯示大小便失禁時尿套及紙墊的的使用不當(dāng)增加了患者IAD的發(fā)生[9]。因此實驗組采取以下措施：①指導(dǎo)全科成員合理評估患者的失禁種類，合理使用護理用具。②小組組長加強組內(nèi)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)。③規(guī)范失禁患者護理用具的選擇：造口粉，3M液體敷料，3M透明敷貼，肛門袋的選擇等，明顯提高了失禁性皮炎的治愈率。

我科依據(jù)護膚三部曲：即清潔-滋潤-保護，清水清洗后，選用造口護膚粉在皮炎處涂抹均勻，再將造口粉略微擦凈，局部噴涂3M液體敷料，并且連續(xù)三遍，最后貼上3M的透明貼膜；對于大量稀水便患者，連續(xù)三遍的護理后，貼上康樂保的肛門袋(根據(jù)個體差異事先按比例剪好貼口的大小)。且多項研究結(jié)果顯示[10-12]：造口護膚粉聯(lián)合保護膜對治療大小便失禁發(fā)生的皮炎效果好，復(fù)發(fā)率低。本組結(jié)果顯示，在品管圈實施規(guī)范操作流程，選擇合理的護理工具后，實驗組IAD的發(fā)生率明顯下降，由對照組44.44%下降到17.8%，復(fù)發(fā)率由60%降至30.77%，具有顯著臨床效果。通過品管圈活動，有效地降低了失禁性皮炎的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，縮短了愈合時間，提高了優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，在臨床護理工作中值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期：(2015-08-10，修回日期：2015-11-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.066