吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果及安全性差異

鄧　明，袁海濤

(武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院外三科，湖北 武漢　430040)

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吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果及安全性差異

鄧明，袁海濤

(武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院外三科，湖北 武漢430040)

摘要：目的分析環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH手術(shù))與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療的效果及安全性差異。方法將98例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組患者實(shí)施外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施PPH手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果及安全性差異。結(jié)果觀察組患者術(shù)后總有效率(95.92%)明顯高于對(duì)照組患者的(67.35%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.33，P<0.05)；觀察組患者術(shù)后愈合時(shí)間(12.07±2.82)d、疼痛持續(xù)時(shí)間(3.24±1.10)d明顯優(yōu)于對(duì)照組患者術(shù)后愈合時(shí)間(16.05±3.56)d、疼痛持續(xù)時(shí)間(5.72±1.92)d，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.20%)明顯低于對(duì)照組的(38.78%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.81，P<0.05)。結(jié)論在環(huán)狀混合痔的治療上，采用PPH手術(shù)治療與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療的作用效果具有顯著差異，PPH手術(shù)的安全性更為可靠，療效更為確切。

關(guān)鍵詞：環(huán)狀混合痔；外剝內(nèi)扎手術(shù)；PPH術(shù)

直腸黏膜所覆蓋則為環(huán)狀混合痔，患者大便時(shí)會(huì)出血，或伴有痔核脫出，早期患者無(wú)痛感，到中、后期則會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢、墜脹等，病情加重的話則會(huì)出現(xiàn)貧血、嵌頓，壞死，繼發(fā)肛瘺等，嚴(yán)重影響到患者的日常生活[1-2]。臨床上多采用手術(shù)對(duì)環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行治療，手術(shù)可以縮短患者的治療時(shí)間，而且治愈率較高，可有效保護(hù)肛門(mén)功能[3]。我院為進(jìn)一步研究外剝內(nèi)扎手術(shù)與PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的臨床效果及安全性，特選取98例患者的臨床資料，研究后報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013年6月—2015年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的98例環(huán)狀混合痔患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。98例患者均出現(xiàn)齒狀線上下呈環(huán)狀腫物、疼痛、瘙癢、便血、肛門(mén)墜脹等癥狀。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者24例，年齡26～72歲，平均年齡(47.17±9.23)歲，病程3～18年，平均病程(7.78±1.23)年。觀察組中男性患者23例，女性患者26例；年齡25～74歲，平均年齡(47.21±9.64)歲，病程4～18年，平均病程(7.45±1.33)年。本組研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均對(duì)本次研究所采取的治療方案知情同意，主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等臨床情況無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施外剝內(nèi)扎手術(shù)治療：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔，然后實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉起效后將肛門(mén)充分?jǐn)U開(kāi)，保留3條以上>0.5 cm寬度的肛管皮橋以及>0.2 cm寬度的黏膜橋；使用絲線在患者痔上動(dòng)脈上進(jìn)行貫穿結(jié)扎，在保護(hù)好正常肛管上皮的同時(shí)進(jìn)行一個(gè)棱形切口；在齒狀線0.5 cm處進(jìn)行分離，并用絲線進(jìn)行結(jié)扎后把痔組織剪去。

觀察組患者實(shí)施PPH手術(shù)治療：首先通過(guò)灌腸清洗患者的腸道，然后實(shí)施腰部局部麻醉，待麻醉起效后，對(duì)肛門(mén)進(jìn)行擴(kuò)張，將肛門(mén)外緣的組織用無(wú)創(chuàng)傷鉗夾住后，向外側(cè)翻轉(zhuǎn)患者的痔瘡部分；其次置入肛管擴(kuò)張器到患者的肛管中，拔出內(nèi)芯，對(duì)患者的齒狀線位置進(jìn)行觀察；待明確患者肛門(mén)脫垂、痔核的分布情況后，將肛鏡插入，在距離齒狀線3 cm的位置為患者進(jìn)行荷包縫合，待縫合完整后，將荷包收緊、打結(jié)；最后將結(jié)扎線引出，邊向外用力牽引結(jié)扎線邊將吻合器向順時(shí)針?lè)较蛐o，待紅色指針到底時(shí)停止擰動(dòng)；進(jìn)行30 s壓迫后松開(kāi)吻合器。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者肛門(mén)墜脹、便血等臨床癥狀全部消失且未發(fā)生并發(fā)癥，身體恢復(fù)健康；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者肛門(mén)墜脹、便血等臨床癥狀部分消失且未發(fā)生并發(fā)癥；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者肛門(mén)墜脹、便血等臨床癥狀沒(méi)有消失甚至加重且伴有并發(fā)癥。總有效率=治愈率+有效率。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后肛緣水腫、肛門(mén)失禁、尿潴留、肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果觀察組患者術(shù)后總有效率(95.92%)明顯高于對(duì)照組患者的(67.35%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.33，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果 /n(%)

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2觀察兩組患者術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間觀察組患者術(shù)后愈合時(shí)間(12.07±2.82)d、疼痛持續(xù)時(shí)間(3.24±1.10)d明顯優(yōu)于對(duì)照組患者術(shù)后愈合時(shí)間(16.05±3.56)d、疼痛持續(xù)時(shí)間(5.72±1.92)d，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=6.13,7.84,均P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.20%)明顯低于對(duì)照組(38.78%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.81，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況/n(%)

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

環(huán)狀混合痔是痔瘡的一種，它的發(fā)生多是因?yàn)槿藗冮L(zhǎng)時(shí)間站立或者坐位、常吃辛辣食物、過(guò)量抽煙、飲酒以及一些不良生活習(xí)慣等[5]。環(huán)狀混合痔患者大便時(shí)會(huì)出血，或伴有痔核脫出，早期患者無(wú)痛感，到中、后期則會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢、墜脹等，病情加重的話則會(huì)出現(xiàn)貧血、嵌頓，壞死，繼發(fā)肛瘺等，對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)及生活造成一定的干擾[6]。

目前臨床上較常用的手術(shù)方法有外剝內(nèi)扎手術(shù)、PPH術(shù)、環(huán)形切除術(shù)，療效各不相同。外剝內(nèi)扎手術(shù)是在切除肛管皮膚黏膜的同時(shí)，將皮膚橋、黏膜橋以及部分肛墊保留[7]，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后患者會(huì)有劇烈的疼痛感、愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，而且部分肛墊被切除后會(huì)影響到患者的肛門(mén)控便能力，術(shù)后容易出現(xiàn)肛緣水腫、肛門(mén)失禁、尿潴留、肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥[8]。隨著人們生活方式的改變以及對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)滿足不了現(xiàn)代臨床的需要，需尋求更為高效的治療術(shù)式。

PPH術(shù)即吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，是近年來(lái)臨床上出現(xiàn)的一種治療重度痔瘡的新術(shù)式。環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行PPH手術(shù)時(shí)，對(duì)患者直腸末端黏膜、黏膜下層進(jìn)行2～4 cm的環(huán)狀切除，然后進(jìn)行吻合，并將肛墊進(jìn)行上提復(fù)位，此術(shù)式對(duì)患者肛墊的保留較好，局部正常解剖得到維持，對(duì)患者的控便能力沒(méi)有影響[9-10]。PPH術(shù)可以一次性完成切除和吻合，既不會(huì)對(duì)混合痔部位造成創(chuàng)傷，又可以加快患者傷口的愈合速度；有效地支配痔組織的血液供應(yīng)，從而對(duì)出血癥狀進(jìn)行了控制；手術(shù)對(duì)肛墊和齒狀線進(jìn)行完整保留，可以明顯減輕患者的疼痛程度，同時(shí)降低了尿潴留、肛緣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[11-12]。研究顯示，觀察組患者術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相對(duì)于外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，PPH的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，不需要進(jìn)行換藥，大于在1周之內(nèi)就可恢復(fù)正常的生活狀態(tài)；同時(shí)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可執(zhí)行性強(qiáng)，不需要承受?chē)?yán)重的疼痛，安全系數(shù)高，易于患者和家屬接受，從各個(gè)方面滿足患者的身體和心理的需要，利于術(shù)后的有效康復(fù)[13-14]。本研究表明，觀察組患者術(shù)后總有效率(95.92%)明顯高于對(duì)照組患者的(67.35%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，PPH手術(shù)在環(huán)狀混合痔的治療上具有顯著優(yōu)勢(shì)，與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療相比，提高手術(shù)治療的臨床作用效果，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，保證患者術(shù)后的安全有效性，在臨床上應(yīng)用價(jià)值突出。

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收稿日期：(2015-08-10，修回日期：2015-11-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.048