手術部位感染病原菌的特點及防控措施

胡　梅，唐　亮，湯金紅，江靜靜，夏紅芳

(宣城市人民醫(yī)院感染管理科，安徽 宣城　242000)

?

手術部位感染病原菌的特點及防控措施

胡梅，唐亮，湯金紅，江靜靜，夏紅芳

(宣城市人民醫(yī)院感染管理科，安徽 宣城242000)

摘要：目的掌握手術部位感染的類型，了解手術部位感染的病原菌特點及耐藥性情況，給手術部位感染防控措施的落實提供依據。方法選取醫(yī)院2012年1月—2014年12月發(fā)生的手術部位感染105例，對送檢陽性標本病原菌及耐藥性進行統計分析；采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。結果共發(fā)生手術部位感染105例，其中表淺手術切口感染73例，深部手術切口感染16例，器官(腔隙)感染16例，分別占69.52%、15.24%、15.24%。分離出的細菌中金黃色葡萄球菌最高26例，占35.1%，其中MRSA 3例，占11.5%。大腸埃希菌次之17例，占23.0%，其中產β內酰胺酶的大腸埃希菌15例，占88.2%。骨科以革蘭陽性菌為主占65.7%，普外科以革蘭陰性菌為主占77.3%，婦產科以革蘭陰性菌為主占70%。普外科與骨科細菌分布有明顯統計學差異。結論明確不同科室手術部位感染病原菌的分布及細菌耐藥特點，能有效預防和降低手術部位感染的發(fā)生。

關鍵詞：手術部位感染；病原菌；耐藥性；防控措施

手術部位感染(SSI)發(fā)病率居醫(yī)院感染部位發(fā)生率的第3位[1]。近年來我院手術部位感染發(fā)生率躍居醫(yī)院感染部位的第2位，僅次于下呼吸道感染。為掌握我院手術部位感染的類型，了解手術部位感染的病原菌特點及耐藥性情況，指導臨床抗菌藥物的合理使用，給手術部位感染防控措施的落實提供依據，有效降低手術部位感染的發(fā)生。筆者對醫(yī)院2012—2014年手術部位感染情況進行統計分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2012年1月—2014年12月共發(fā)生手術部位感染105例，其中男61例，女44例。年齡15～84歲，平均51.2歲。手術部位感染診斷標準，依據衛(wèi)生部2001版的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2標本采集表淺手術切口感染和深部手術切口感染標本來源于局部消毒后用無菌棉拭子采集分泌物。器官(腔隙)感染多數采集引流液，送檢驗科微生物室進行細菌培養(yǎng)。

1.3菌株的鑒定分析細菌的分離培養(yǎng)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，采用西門子公司的WalkAway-40plus全自動微生物鑒定及藥敏分析系統鑒定。藥敏試驗采用CLSI2011年推薦的藥敏法。質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)檢測按CLSI標準進行[2]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌確定以頭孢西丁紙片法判定[2]。

2結果

2.1感染例次從2012年—2014年共發(fā)生手術部位感染105例，其中表淺手術切口感染73例，深部手術切口感染16例，器官(腔隙)感染16例，分別占69.52%、15.24%、15.24%。送病原學92例，送檢率為87.6%。其中陽性標本74例，陽性率為80.4%。感染發(fā)生在手術后10 d內的66例，占62.9%；發(fā)生在30 d內的98例，占93.3%；其中有27例感染發(fā)生在出院后，占25.7%。

2.2手術部位感染分布感染發(fā)生的部位分布最多的是骨科內固定手術28例，其次為胃腸道手術17例，全子宮切除術8例，分別占26.7%、16.2%、7.6%等。具體手術部位分布及構成比見表1。

表1　手術部位名稱分布及構成比

2.3病原菌種類分布共分離手術部位感染病原菌74例，其中革蘭陽性菌38例，占51.35%。革蘭陰性菌36例，占48.65%。以金黃色葡萄球菌檢出率最高26例，占35.1%。大腸埃希菌次之17例，占23%。具體病原菌的分布構成比見表2。

表2　手術部位感染常見病原菌的分布構成比

2.4不同科室病原菌種類分離情況手術部位感染檢出菌主要分布在骨科35例、普外科22例、婦產科10例、胸外科4例。骨科以革蘭陽性菌為主占65.7%，普外科以革蘭陰性菌為主占77.3%，婦產科以革蘭陰性菌為主占70%。普外科與骨科細菌分布有明顯統計差異。具體各科室的病原菌分布構成比見表3。

2.5革蘭陰性菌耐藥率17例大腸埃希菌，檢出產β內酰胺酶的大腸埃希菌15例，檢出率為88.2%。檢出常見病原菌對抗菌藥物的耐藥率見表4。

2.6革蘭陽性菌耐藥率26例金黃色葡萄球菌，檢出3例MRSA，檢出率為11.5%。檢出常見病原菌對抗菌藥物的耐藥率見表5。

表3　不同科室手術部位感染常見病原菌的分布構成比/%

表4　手術部位感染主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率/%

表5　手術部位感染主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率/%

3討論

隨著現代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，手術量與手術范圍不斷的擴大，手術部位感染成為各醫(yī)院院內感染的主要部位之一。感染的發(fā)生直接增加了患者的痛苦，延長了住院時間[ 3]。給醫(yī)療保險，臨床路徑等政策的執(zhí)行帶來了不小的阻力，同時也制約了手術技術的發(fā)展。近年來我院手術部位的感染躍居醫(yī)院感染部位的第2位，占住院患者醫(yī)院感染的14%。多數手術位感染發(fā)生在術后10 d內，93.3%的感染發(fā)生在術后30 d內。最多發(fā)的手術感染是骨科內固定手術。隨著門診手術量的增加和住院天數縮短，25.7%的感染發(fā)生在出院以后[4]。表淺手術切口感染69.52%，為手術部位感染的主要類型。對手術部位感染的預防及治療最重要的就是了解手術部位感染的致病菌及其耐藥率[5]。我院手術部位感染的病原菌送檢率及分離率均較高，對指導制定抗菌藥物治療和手術前預防用藥十分重要。感染的病原菌分布以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，與文獻報道一致[6]。其中88.2%的大腸埃希菌為產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌株，明顯高于文獻報道[7]。此類大腸埃希菌僅對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等少數抗菌藥物敏感，對三代頭孢、氨曲南、喹諾酮類和磺胺類抗菌藥物耐藥嚴重，對大多數抗菌藥物的耐藥率比中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[8-9]的同期數據高。目前，大腸埃希菌的耐藥性日趨嚴重，臨床常見的產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌株的多重耐藥大腸埃希菌已經使臨床抗感染治療非常困難[ 10]。未檢出耐萬古霉素的葡萄球菌，但葡萄球菌對克林霉素等的耐藥率呈逐年上升趨勢。不同科室手術部位感染病原菌分布有明顯差異，有統計學意義。骨科、胸外科以革蘭陽性菌的金黃色葡萄球菌感染為主[11]，普外科、婦產科等腹部手術為主的科室感染菌以革蘭陰性菌的大腸埃希菌為主[12]。明確不同科室手術部位感染病原菌的分布特點，給預防和治療時抗菌藥物的經驗選擇提供了指導。

手術部位感染由較多綜合因素作用所致[13]，高齡，合并糖尿病，手術切口類型為Ⅲ型，植入物的使用是手術部位感染的重要因素[14]。為降低手術部位感染的風險，需采取有效的防控措施。如使手術器械處理符合要求，做好手衛(wèi)生，正確處理手術部位的皮膚，提高患者的自身免疫力，根據細菌耐藥的特點合理使用抗菌藥物，加強醫(yī)院感染管理的監(jiān)控等，降低手術部位感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]洪錦蘭，郝元濤．手術部位感染相關因素研究進展[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(5)：748-750．

[2]Clinical and Laboratory Standard Institute(CLSI). Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;19th informational supplement[S].M100-S20.CLSI,2010.

[3]吳雪花，陳林俊，徐華.外科手術部位感染常見病原菌及其耐藥性分析[J]．現代實用醫(yī)學,2014,26(10) ：1308-1309.

[4]胡必杰，葛茂軍，關素敏 主編.手術部位感染預防與控制最佳實踐[M]．上海：上?？茖W技術出版社，2012：4-5.

[5]劉榮華，鄒江波，李晶晶.手術部位感染的病原菌分析和耐藥率評價[J].中國抗生素雜志,2014,39(10)：769-774.

[6]吳安華，任南，文細毛，等.外科手術部位感染病原菌分布[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(2)：210-212.

[7]羅永慧，段穎卿，舒向榮.剖宮產手術切口感染的菌群分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(13)：3284-3285,3288.

[8]胡付品，朱德妹，汪復，等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2014，14(5)：365-374.

[9]汪復，朱德妹，胡付品，等. 2012年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2013，13(5)：321-330.

[10] 胡志軍，潘曉龍，周東升，等.1526株大腸埃希菌感染的臨床分布及耐藥性監(jiān)測[J].安徽醫(yī)藥,2014，18(2)：257-260.

[11] 楊偉玲，鄒前健. 某醫(yī)院骨科患者手術部位感染臨床分析[J]．中國消毒學雜志，2015，32(3)：258-260.

[12] 黃麗娜.產科手術切口感染兩年調查分析[J].中國消毒學雜志，2015，32(2)：184-185.

[13] 余靜，許賢智，韓繼紅，等.手術部位感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(8)：1830-1832.

[14] 繆素萍，朱熙熙，付朝霞，等.手術部位感染危險因素的流行病學調查與防治對策研究[J].現代診斷與治療，2015，26(10)：2279-2280.

收稿日期：(2015-09-15，修回日期：2015-11-08)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.046