康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管疾病患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的作用

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康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管疾病患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的作用

段萍

河南湯陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湯陰456150

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；腦血管疾??；生活質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)功能

腦血管疾病(cerebral vascular accident)是一種由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙的疾病[1]。腦血管疾病是老年人的常見(jiàn)病，根據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，年發(fā)病率為200/100萬(wàn)，每年死于腦血管疾病的患者80萬(wàn)～100萬(wàn)，腦血管疾病患者致殘率高，存活者中約75%致殘，5 a內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)40%以上[2]。近年來(lái)，康復(fù)訓(xùn)練在提高腦血管疾病患者生活質(zhì)量中的作用逐漸引起重視，并在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域得到越來(lái)越多的應(yīng)用[3]?？祻?fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要手段，主要通過(guò)訓(xùn)練這種方法使腦血管疾病病人患肢恢復(fù)正常的自理功能，用訓(xùn)練的方法盡可能使殘疾者生理和心理的康復(fù)[4]。本研究嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)選取121例腦血管疾病患者，評(píng)價(jià)系統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管疾病患者生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011-07—2014-01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為腦血管疾病患者121例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)第1次患?。?2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，符合1995年全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管疾病后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)Glasgow昏迷(GCS)評(píng)分≥9分；(4)有肢體活動(dòng)受限情況；(5)病人或家屬贊同，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重并發(fā)癥，如癌癥、呼吸衰竭、腎肝功能障礙、心臟疾??；(2)對(duì)檢查不能接受者；(3)不知其詳細(xì)住址者[5]。

1.2實(shí)驗(yàn)分組121例患者按隨機(jī)雙盲對(duì)照方法分為2組，觀察組64例，對(duì)照組57例。觀察組男36例，女28例；平均年齡(55.58±5.73)歲；腦梗死41例，腦出血23例；病變部位：腦葉29例，基底節(jié)區(qū)35例；起病時(shí)間(8.3±2.6) d。對(duì)照組男33例，女24例；平均年齡(56.26±5.48)歲；腦梗死36例，腦出血21例；病變部位：腦葉25例，基底節(jié)區(qū)32例；起病時(shí)間(8.1±2.8)d。2組性別、年齡、病變性質(zhì)、病變部位、起病時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療措施觀察組接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)治療，具體如下：在患者生命穩(wěn)定的前提下，給予患者系統(tǒng)全面的生活能力恢復(fù)訓(xùn)練與康復(fù)訓(xùn)練，包括移動(dòng)翻身，平衡坐位，緩慢的病房?jī)?nèi)走動(dòng)。從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的加強(qiáng)全身的肌肉力量的鍛煉，護(hù)士可給予患者適當(dāng)?shù)陌茨?，被?dòng)的運(yùn)動(dòng)，教患者學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的發(fā)音，彈舌，每日重復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，訓(xùn)練患者自我能力的鍛煉，如協(xié)助患者盡力去完成一些力所能及的生活活動(dòng)，如穿衣、脫衣、進(jìn)食、刷牙、洗澡等[6]。

常規(guī)治療按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2004年《中國(guó)腦血管病防治指南》中建議原則，視具體病情而定。主要為控制血壓、穩(wěn)定生命體征、改善腦循環(huán)、支持療法以及預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)缺血性腦血管疾病可以采取針對(duì)性的溶栓、抗凝、降纖、抗血小板治療等；對(duì)出血性腦血管疾病治療的重點(diǎn)是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)外科手術(shù)治療[7]。對(duì)照組僅持續(xù)接受常規(guī)治療，未接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。考慮到腦血管疾病的患者恢復(fù)是一個(gè)較緩慢的過(guò)程，而病后1～3個(gè)月內(nèi)治療最為重要，為保證療效，我們分別予以規(guī)律持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4療效指標(biāo) 為系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療前后患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的變化，保證準(zhǔn)確性，采用Fugl-Myer軀體功能量表、Barthel指數(shù)評(píng)分和日常生活能力量表(ADL)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專人完成。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：治療前和治療28 d使用Fugl-Myer軀體功能量表(FMA評(píng)分，包括Fugl-Myer關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)測(cè)表，F(xiàn)ugl-Myer平衡功能評(píng)測(cè)表，F(xiàn)ugl-Myer感覺(jué)功能評(píng)測(cè)表)、Barthel指數(shù)評(píng)分(Barthel index of ADL)分3級(jí)10項(xiàng)評(píng)分法，>60分者為良；41～60分為中，有功能障礙，稍依賴；<40分者為差，依賴明顯或完全。

生活質(zhì)量評(píng)定：ADL共14項(xiàng)，包括兩部分：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)：打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)。治療前和治療3個(gè)月使用ADL量表進(jìn)行評(píng)分，1分：自己完全可以做；2分：有些困難；3分：需要幫助；4分：根本無(wú)法做。評(píng)定結(jié)果可按總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析?？偡?16分，為完全正常，>16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

2結(jié)果

2.1FMA評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后FMA評(píng)分及Barthel

注：2組治療前后對(duì)比，P<0.05；治療后2組對(duì)比，P<0.05

2.2ADL評(píng)分見(jiàn)表2。

±s)

注：2組治療前后對(duì)比，P<0.05；治療后2組對(duì)比，P<0.05

2.3安全性與不良反應(yīng)治療組所有患者均能耐受康復(fù)訓(xùn)練，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.4評(píng)分指標(biāo)的相關(guān)性相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，ADL與另外兩種評(píng)分工具呈高度正相關(guān)(r=0.695和0.736，P<0.05)，表明選取的指標(biāo)是合理一致的。

3討論

腦血管疾病是老年人多發(fā)病，目前中青年病人發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。這種病的致殘率可高達(dá)80%左右，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，使生活質(zhì)量下降，給患者帶來(lái)極大痛苦，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[8]。

近幾年，許多臨床實(shí)踐證明，對(duì)于腦血管疾病患者，除常規(guī)的藥物治療外，早期進(jìn)行康復(fù)治療能最大限度恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，充分發(fā)揮殘余功能，明顯提高生活自理能力，減少后遺癥并發(fā)癥，有助于患者回歸社會(huì)。腦血管疾病運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過(guò)程，雖可持續(xù)1～2 a，但以發(fā)病后1～3個(gè)月內(nèi)治療恢復(fù)最快，早期康復(fù)治療比治療持續(xù)時(shí)間和治療強(qiáng)度更為重要，康復(fù)治療介入越早，功能恢復(fù)越明顯。早期康復(fù)訓(xùn)練治療的目標(biāo)包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者最終可以重返社會(huì)[9]。

研究顯示，腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。如Di Lauro等[10]報(bào)告了2組成年猴造成腦梗死后，一組在5 d內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療，另一組作對(duì)照，腦功能成像圖發(fā)現(xiàn)經(jīng)康復(fù)治療訓(xùn)練后，未損傷的運(yùn)動(dòng)皮層出現(xiàn)功能重組，肢體功能的恢復(fù)較明顯，同時(shí)抑制了損傷周圍運(yùn)動(dòng)皮層的進(jìn)一步損傷；而未接受康復(fù)治療訓(xùn)練的猴，其損傷周圍的腦組織功能繼續(xù)退化。說(shuō)明早期積極的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦損傷周圍組織的功能重組，增強(qiáng)腦的可塑性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練可刺激硬膜外大腦皮質(zhì)，改變大腦皮質(zhì)的興奮性，達(dá)到提高患肢的運(yùn)動(dòng)功能的作用，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可提高因手運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域局部損害導(dǎo)致的手運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[11]。

早期康復(fù)治療的療效與神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)，神經(jīng)功能缺損愈重，預(yù)后愈差。同時(shí)與康復(fù)治療持續(xù)時(shí)間有關(guān)。隨著康復(fù)治療的延誤，功能逐漸改善，5周內(nèi)達(dá)到高峰，6個(gè)月仍有改善[12]。因此，康復(fù)治療訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期、艱苦的過(guò)程，不能半途而廢。心理障礙也是影響預(yù)后的因素，根據(jù)心理的不同階段給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，在良好的情緒下神經(jīng)抑制解除，出現(xiàn)神經(jīng)易化，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，對(duì)提高康復(fù)療效起重要作用[13]。

由于評(píng)分受多種因素影響，患者的年齡、視、聽(tīng)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，軀體疾病，情緒低落等，均會(huì)影響日常生活功能。本研究結(jié)果顯示，2組治療前3組評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能均較治療前顯著提高，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。ADL評(píng)分、FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分相關(guān)性分析顯示，ADL與另兩種評(píng)分工具呈高度正相關(guān)(r=0.695和0.736，P<0.05)，表明我們選取的指標(biāo)是科學(xué)合理的。我們研究充分說(shuō)明，早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦血管疾病患者重新學(xué)習(xí)和掌握日常生活基本技能，提高生活自理能力是有效的。在腦血管疾病發(fā)病后數(shù)日，在患者生命體征穩(wěn)定情況下，即可盡早開(kāi)始康復(fù)治療。治療目的是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備，最早期的康復(fù)治療可以在床邊進(jìn)行?；颊卟『?～3周，病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期狀態(tài)，可進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，采用物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法等進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能，爭(zhēng)取早日達(dá)到步行和生活自理[14]。

綜上所述，早期康復(fù)治療聯(lián)合藥物常規(guī)治療比單純常規(guī)治療對(duì)患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)更加有效，康復(fù)治療介入越早，康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，療效越明顯?？祻?fù)治療可有效提高患者的生活質(zhì)量，無(wú)不良反應(yīng)，在腦血管疾病的治療中應(yīng)予以充分重視。本研究也有一定局限性，如納入的腦血管疾病患者例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短(3個(gè)月)，康復(fù)訓(xùn)練在腦血管疾病的長(zhǎng)期療效還不明確，另外，本研究未能完全做到隨機(jī)前瞻雙盲性研究，這些不足之處我們?cè)谙乱徊降难芯恐凶鞒龈倪M(jìn)。

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(收稿2015-01-20)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0072-02