多層螺旋CT雙期增強掃描對乳腺癌及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診斷價值

彭徐輝

作者單位:617000 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院

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多層螺旋CT雙期增強掃描對乳腺癌及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診斷價值

彭徐輝

作者單位:617000 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院

【摘要】目的探討多層螺旋CT在乳腺癌及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值。方法對37例乳腺腫瘤患者采用多層螺旋CT機平掃和增強掃描檢查是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并與病理結(jié)果進行對照，并觀察乳腺癌淋巴結(jié)大小與轉(zhuǎn)移及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)關(guān)系。結(jié)果清掃淋巴結(jié)總數(shù)為61枚，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)33枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)28枚。MSCT與病理學(xué)檢查結(jié)果相一致，但是MSCT掃描淋巴結(jié)大小無法單獨作為評估是否發(fā)生轉(zhuǎn)移指標(biāo)。淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)與是否發(fā)生轉(zhuǎn)移相關(guān)，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)厚度不均可作為預(yù)測是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的獨立指標(biāo)。結(jié)論多層螺旋CT掃描速度快，分辨率高，能獲得精確的乳腺癌患者掃描圖像，有利于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出，為臨床治療乳腺癌患者有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；乳腺癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:277～279)

近年來，隨著生活節(jié)奏加快和生活方式的改變，乳腺癌發(fā)病率逐步上升且逐漸趨于年輕化。乳腺癌常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前診斷是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案、術(shù)后化療方案以及判斷預(yù)后都有著重要意義[1-2]。隨著多層螺旋CT(multi-slice computed tomography，MSCT)技術(shù)的進步，其在乳腺癌診斷中所發(fā)揮的作用受到越來越多重視，本研究回顧性分析平掃CT和多層螺旋CT增強掃描在臨床輔助醫(yī)師制定手術(shù)方案、確定手術(shù)范圍以及患者預(yù)后中所發(fā)揮的作用，探討和分析MSCT在診斷乳腺癌中的意義和價值。

1資料與方法

1.1　研究對象

將2012年9月至2014年11月來我院就診的37例乳腺疾病患者納入研究范圍，所有患者均進行MSCT檢查和術(shù)后病理確認(rèn)，所有患者均為女性，年齡25～74歲，平均年齡51.5歲，其中乳腺癌患者21例，良性病變患者16例。所有患者術(shù)前均進行MSCT檢查，評估是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后對清掃的腋窩淋巴結(jié)進行病理分析，查詢所有結(jié)果。

1.2　MSCT檢查方法

本院所用機器為Hispeed NX/I雙排探測螺旋CT機，檢查前所有患者按照醫(yī)師指導(dǎo)，俯臥在托架上，使乳腺呈自然下垂?fàn)顟B(tài)，然后檢查醫(yī)師開始從頸部掃描直至乳腺下垂，分別進行平掃和增強掃描，并檢查腋窩淋巴結(jié)、乳腺、鎖骨上淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié)是否發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移。檢查所用電壓均為120 Kv，電流為100 mA。采用多層面容積重建技術(shù)多切面觀察淋巴結(jié)，確定最長和最短路徑線，多層面容積構(gòu)建還有利于鑒別淋巴結(jié)與腋窩血管和肌肉組織。

1.3　病理檢查是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

病理檢查為診斷是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，因此手術(shù)過程中由1名外科醫(yī)生負(fù)責(zé)清掃1個或數(shù)個腋窩淋巴結(jié)，并且注明所選取淋巴結(jié)深度及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以便于手術(shù)定位。對切取淋巴結(jié)進行病理分析，確認(rèn)是否發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移，并與MSCT結(jié)果進行對比。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用Ave±TD形式記錄在Excel表格，采用SPSS 15.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　MSCT與病理結(jié)果比較分析

病理檢測手術(shù)過程中清掃61枚淋巴結(jié)。與MSCT檢測結(jié)果進行比較，結(jié)果顯示，61枚淋巴結(jié)中33枚為陽性結(jié)果，28枚陰性結(jié)果，見表1。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，MSCT淋巴結(jié)掃描結(jié)構(gòu)改變與病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)存在互指性，Kappa值=0.231，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示MSCT掃描淋巴結(jié)可以作為評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的1個指標(biāo)。

表1　MSCT與病理診斷結(jié)果比較/枚

2.2　淋巴結(jié)大小與惡性轉(zhuǎn)移相關(guān)性分析

為了進一步探討檢測淋巴結(jié)的具體參數(shù)與轉(zhuǎn)移相關(guān)性，我們采用多層面容積技術(shù)測量腋窩淋巴結(jié)長徑、短徑、長短徑比值并進行分析。結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)長徑、短徑分別為(16.38±7.12)mm、(9.13±3.91)mm，而非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)長徑、短徑分別為(13.21±5.93)mm、(7.91±4.07)mm。長徑>10 mm的淋巴結(jié)共48枚，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)25枚(52.08%)，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)23枚(47.92%)；短徑大于5 mm的淋巴結(jié)共55例，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)28枚(50.91%)，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)27枚(49.09%)；長短徑比值小于或等于2的淋巴結(jié)共45枚，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)26枚(57.78%)，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)19枚(42.22%)，詳見表2。

結(jié)果顯示，無論是將長徑>10 mm、短徑>5 mm還是長短徑比值作為臨床MSCT診斷結(jié)果評估是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

表2　淋巴結(jié)長短徑及其比值與轉(zhuǎn)移相關(guān)性分析/枚

2.3　淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化與轉(zhuǎn)移相關(guān)性分析

我們的結(jié)果提示，MSCT診斷的淋巴結(jié)長短徑并不能作為評估是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，因此我們對淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變與轉(zhuǎn)移性進行相關(guān)性分析。正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)是中心為低密度區(qū)的環(huán)形或半環(huán)形，周圍是厚度均勻的環(huán)形軟組織，稱為淋巴結(jié)實質(zhì)。我們的結(jié)果顯示，淋巴結(jié)門部位有改變(表3)，并進一步分析門實質(zhì)的改變，結(jié)果顯示，當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生實變或門消失時，27枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移(27/29，93.10%)，而非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)僅2枚(2/29，6.90%)。統(tǒng)計結(jié)果顯示，實質(zhì)變化在轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。

表3　淋巴結(jié)門的改變與轉(zhuǎn)移相關(guān)性分析

3討論

乳腺癌是威脅女性健康的一大殺手，近年來在我國發(fā)病率逐年升高。文獻報道顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者生存率直接相關(guān)，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者10年無瘤生存率可達(dá)80%左右，而發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者其生存率僅為16.7%[3-4]。多層螺旋CT(MSCT)在多種腫瘤診斷中發(fā)揮重要作用，文獻報道顯示，相比較于單層螺旋CT，MSCT以其較高的分辨率、優(yōu)質(zhì)的畫像而成為一種更適合的檢測肝轉(zhuǎn)移瘤的手段[5]。我們的結(jié)果顯示，同金標(biāo)準(zhǔn)病理診斷相比，MSCT掃描淋巴結(jié)可以作為一個評估是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，這與盧曉玲等報道結(jié)果相一致[6]。這個結(jié)果提示，MSCT不僅可以作為臨床診斷乳腺癌的檢測手段，也可以通過掃描淋巴結(jié)來評估患者是否會發(fā)生轉(zhuǎn)移。

絕大多數(shù)淋巴結(jié)在未發(fā)生病變(腫瘤或增生等)的情況下，其直徑一般均小于10 mm，MSCT檢查過程中，我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者淋巴結(jié)形態(tài)、大小均發(fā)生不同程度改變，這與Izzo等報道研究相一致[7]。因此我們思索淋巴結(jié)體積變化是否可作為一個預(yù)測轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)，MSCT結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)長徑、短徑分別大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；以10 mm為界分析大于10 mm淋巴結(jié)是否與轉(zhuǎn)移相關(guān)，結(jié)果顯示，長徑大于10 mm的淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性分別為25枚(52.08%)和23枚(47.92%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；短徑大于5 mm的淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性分別為28枚(50.91%)和27枚(49.09%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；且長短徑比值亦與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；這與Uematsu等報道結(jié)果相一致[8]。這些結(jié)果提示著轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)大小會發(fā)生改變，但無法作為一個獨立指標(biāo)來預(yù)測乳腺癌患者是否會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

MSCT診斷的淋巴結(jié)體積大小并不能作為評估是否發(fā)生轉(zhuǎn)移指標(biāo)，因此我們分析是否與淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變相關(guān)性。解剖學(xué)顯示，正常淋巴結(jié)中心為低密度區(qū)的環(huán)形或半環(huán)形，周圍是厚度均勻的環(huán)形軟組織，稱為淋巴結(jié)實質(zhì)。MSCT掃描結(jié)果顯示，門結(jié)構(gòu)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否密切相關(guān)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常見內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生實變或門消失[8]，統(tǒng)計結(jié)果顯示，淋巴結(jié)門實變多見于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；進一步分析門實質(zhì)變化，結(jié)果顯示，淋巴結(jié)門厚度不均勻多見于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；這與Obwegeser等報道結(jié)果相一致[9]。這些結(jié)果提示我們，臨床通過MSCT掃描淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)可以作為評估是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)。

多層螺旋CT具有可任意方向重建，進而全面顯示淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢，在診斷乳腺癌是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用，術(shù)前對患者進行多層螺旋CT檢查可以準(zhǔn)確評估患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為臨床醫(yī)師決定行保守治療或外科手術(shù)擬定手術(shù)方案、確定手術(shù)范圍提供依據(jù)，應(yīng)在臨床廣泛推廣使用。

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(編輯：甘艷)

The Value of Multislice Spiral CT Scan in the Diagnosis of Patients with Breast Cancer and Early Lymph Node Metastasis

PENGXuhui.TheSecondPeople'sHospitalofPanzhihua，Panzhihua，617000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of multislice spiral CT in the diagnosis of breast cancer and early lymph node metastasis.Methods37 patients with breast diseases were analyzed，including 21 cases of breast cancer，16 cases of benign lesions，received multi-slice spiral CT plain scan and enhanced scan to check whether the incidence of lymph node metastasis and compared with pathological results，and to observe the size and metastasis of lymph node in breast cancer and its internal structural relationship.ResultsLymph node dissection were 61 medals，including 33 metastatic lymph nodes，28 non-metastatic lymph nodes.MSCT and pathological examination results were consistent，but MSCT scan size of lymph node metastasis to stand alone as evaluation index.Hilum of lymph node structure and metastasis related，lymph node independent index structure can be used as door thickness and did not predict metastasis.ConclusionMulti-slice spiral CT scanning speed，high resolution，scanning in patients with breast cancer can obtain precise image，facilitate the detection of lymph node metastasis，and it has important significance in clinical treatment of patients with breast cancer.

【Key words】Multi-slice spiral CT;Breast cancer;Lymph node metastasis

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-08-17)

中圖分類號：R737.9

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0277-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.031