中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病40例

王宇田

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，鐵嶺　112500）

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中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病40例

王宇田

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，鐵嶺112500）

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法選擇2013年1月—2015年1月收治的早期糖尿病腎病患者80例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者給予西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予中西醫(yī)結(jié)合療法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全部患者均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論在對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療具有比較顯著療效，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；糖尿病腎病

在糖尿病患者中，糖尿病腎病是一種發(fā)生率較高的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者會(huì)發(fā)生一定程度的水腫、高血壓和蛋白尿，同時(shí)增加氮質(zhì)血癥和血肌酐，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性腎功能損傷，可能發(fā)展成腎功能衰竭，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期預(yù)防和控制，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量非常重要。我院在對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月—2015年1月收治的早期糖尿病腎病患者80例，全部患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mogensen分期的臨床糖尿病腎病早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中男48例，女32例；年齡44~79歲，平均年齡（66.4±2.7）歲；病程3小時(shí)~4天，平均病程（1.4±0.2）天。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予西醫(yī)治療：患者在住院后給予降糖治療、糖尿病教育以及飲食指導(dǎo)等。如果患者合并有高血壓，則應(yīng)給予卡托普利治療，每天1次，每次10 mg。實(shí)驗(yàn)組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，中藥治療方劑組成包括黃芪、丹參各30 g，土茯苓、益母草各20 g，山萸肉、白芍、人參、黃葵、地骨皮、制大黃各15 g，黃芩、黃柏、川芎、當(dāng)歸、紅花各9 g，甘草6 g。水煎煮取汁，每天1劑，分兩次服用。如果患者合并有氣虛癥狀，則應(yīng)增加黃芪的劑量；如果患者合并有大便秘結(jié)癥狀，則應(yīng)加用大黃；如果患者合并浮腫或者少尿癥狀，則加用車前子。全部患者均給予3個(gè)月時(shí)間的治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者臨床體征和癥狀基本消失或者完全消失，24小時(shí)尿蛋白降低超過(guò)40%；有效：治療后患者臨床體征和癥狀明顯改善，24小時(shí)尿蛋白降低10%~39%；無(wú)效：治療后患者臨床體征和癥狀沒(méi)有變化，24小時(shí)尿蛋白降低不超過(guò)10%或者增加?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者的臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1　2組患者的臨床療效比較　[例(%)]

2.22組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療中全部患者均沒(méi)有發(fā)生心悸、皮疹、胸痛以及心動(dòng)過(guò)速等藥物不良反應(yīng)。

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病中發(fā)生率較高的微血管并發(fā)癥之一，因?yàn)闄C(jī)體代謝障礙，發(fā)生高血脂和高血糖癥狀，增加血液粘稠度，引起大范圍微循環(huán)障礙；血管平滑肌因?yàn)槿毖?、缺氧?dǎo)致?lián)p傷，血小板功能障礙，引起微血管和腎小球病變，進(jìn)而加劇微循環(huán)障礙，最終引起糖尿病腎病。糖尿病腎病的早期特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腎小球、腎小管基底膜增厚，腎臟腫大，腎小球內(nèi)存在高灌注情況，可見(jiàn)少量白蛋白尿[2]。在糖尿病腎病病情發(fā)展的過(guò)程中，會(huì)慢慢發(fā)生進(jìn)行性腎小球細(xì)胞外基質(zhì)聚集，并伴腎小管間質(zhì)纖維化，如果臨床不及時(shí)治療，則會(huì)引起不可逆轉(zhuǎn)的腎功能不全。

糖尿病腎病屬于中醫(yī)的水腫和消渴范疇，由于正氣虧虛，引起外邪侵入，邪郁于內(nèi)，引起三焦壅塞，氣機(jī)阻滯，血?dú)獠粫常站脛t內(nèi)生瘀血，進(jìn)一步因?yàn)樾坝舳鹩魺幔瑲馓摱Y(jié)瘀熱，久之則形成糖尿病腎病。臨床治療應(yīng)該以通絡(luò)益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾腎為主，讓腎氣充實(shí)、開(kāi)合有度和攝納有權(quán)，從而實(shí)現(xiàn)精微不臻外泄，對(duì)腎病發(fā)展進(jìn)行有效延緩。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)治療，藥方中的黃芪、人參具有固本益氣的作用，白芍和山茱萸則具有養(yǎng)陰補(bǔ)腎的作用，黃芩、黃連、黃柏具有清解三焦實(shí)熱的作用，地骨皮具有養(yǎng)陰清熱、避免邪熱傷陰的效果，土茯苓和黃葵具有解毒清熱的效果，制大黃具有清泄熱毒、導(dǎo)出外邪的作用，川芎、益母草、紅花、當(dāng)歸和丹參則具有活血化瘀的效果，甘草則具有調(diào)和諸藥的效果[3]。

通過(guò)中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病患者，根據(jù)不同的臨床癥狀進(jìn)行分類，其中依據(jù)中醫(yī)八綱辨證中的望、聞、問(wèn)、切的診療方式具體可以將糖尿病腎病中晚期患者分為：肝腎氣血陰虛型、脾腎氣血陽(yáng)虛型、陰陽(yáng)氣血虛型、心腎氣血陰陽(yáng)俱虛型四種類型。其中肝腎氣血陰虛型主要表現(xiàn)為患者會(huì)產(chǎn)生渾身無(wú)力，肢體疼痛、眩暈、燥熱、視力模糊等癥狀，查其脈象會(huì)出現(xiàn)脈弦細(xì)數(shù)，觀其舌苔會(huì)發(fā)現(xiàn)呈質(zhì)淡紅苔黃。其中脾腎氣血陽(yáng)虛型主要表現(xiàn)為腹脹納呆，便溏口干，手足發(fā)冷，查其脈象會(huì)出現(xiàn)脈沉緩無(wú)力，觀其舌苔會(huì)發(fā)現(xiàn)患者呈舌胖苔白。其中陰陽(yáng)氣血虛型主要的中醫(yī)臨床癥狀為精神無(wú)力，腹脹畏寒，神情恍惚，面足水腫，大便稀，尿多夜頻等癥狀，查其脈象會(huì)出現(xiàn)脈沉細(xì)無(wú)力，觀其舌苔會(huì)發(fā)現(xiàn)患者呈舌胖淡，齒印白。其中心腎氣血陰陽(yáng)俱虛型其主要的中醫(yī)臨床癥狀為神情恍惚、心悸氣短、喘氣無(wú)力、納谷不香等，查其脈象會(huì)出現(xiàn)脈沉細(xì)數(shù)，觀其舌苔會(huì)發(fā)現(xiàn)患者呈口唇舌暗淡。通過(guò)采用中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病中晚期患者進(jìn)行臨床診斷，根據(jù)不同類型進(jìn)行臨床治療，其中對(duì)于肝腎氣血陰虛型可以采用益氣養(yǎng)陰，滋肝補(bǔ)腎的方式進(jìn)行臨床治療，脾腎氣血陽(yáng)虛型可以采用益腎健脾，養(yǎng)血益氣的方式進(jìn)行臨床中醫(yī)治療，其中陰陽(yáng)氣血虛型可以采用調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)氣滋陰的方式進(jìn)行治療，心腎氣血陰陽(yáng)俱虛型可以采用肅肺利水，養(yǎng)心益氣，益腎健脾的方式進(jìn)行治療。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠中的人參皂苷能有效保護(hù)腎臟病變；白芍中的白芍總苷能讓機(jī)體中的尿蛋白降低；黃芪則能讓免疫力增強(qiáng)，保持糖分、脂類、蛋白物質(zhì)的代謝均衡，對(duì)腎血管進(jìn)行擴(kuò)張，利尿降壓，增加腎血流量，讓尿蛋白得以消除。黃葵能讓血脂降低，對(duì)氧自由基進(jìn)行清除，對(duì)抗血小板聚集進(jìn)行防止，有效緩解免疫炎癥反應(yīng)。丹參、紅花、當(dāng)歸等能有效改善微循環(huán)，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)血管內(nèi)皮進(jìn)行有效保護(hù)。大黃能對(duì)腎小球硬化和尿素生成進(jìn)行有效緩解，讓腎成纖維細(xì)胞的增值速度減慢，讓尿素排泄量增加，改善氮質(zhì)代謝。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；全部患者均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。研究結(jié)果表明，在對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療具有比較顯著療效，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1]李愛(ài)玲.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，6:845，847.

[2]耿峰，滕濤.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病30例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，2:22-23.

[3]卓肖念.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病150例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，5: 964-966.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy for 40 Cases

WANG Yutian
(Department of Endocrinology, Tieling Changtu Central Hospital, Liaoning, Tieling 112500, China)

Abstract:Objective To study the clinical curative effect of t herapy of integrated medicine in the treatment of early diabetic nephropathy. Methods Selecting 80 cases of patients with early diabetic nephropathy in our hospital between January 2013 and January 2015, they were randomly divided into experimental group and control group, and each group had 40 cases. The control group used Western medicine. The experimental group used therapy of integrated medicine. Results The clinical total effective rate of the experimental group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05) . All patients were no serious adverse reactions. Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of early diabetic nephropathy has significant curative effect and low incidence of adverse reactions.

Keywords:therapy of integrated medicine; diabetic nephropathy

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：王宇田2015-10-16）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.067

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0127-02