人文整體醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)德觀構(gòu)建研究

摘要：人文整體醫(yī)學(xué)模式是在包容超越型創(chuàng)新理念指導(dǎo)下而構(gòu)建的21世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)新模式。基于人類醫(yī)學(xué)的特性與宗旨，凸顯醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的契合與統(tǒng)一，建構(gòu)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)德觀念，是構(gòu)建人文整體醫(yī)學(xué)模式的核心內(nèi)容之一。傳統(tǒng)中國(guó)的大醫(yī)精誠(chéng)思想與國(guó)際醫(yī)學(xué)職業(yè)精神對(duì)構(gòu)建人文整體醫(yī)德觀有重要借鑒意義。人文整體醫(yī)德觀的完整建構(gòu)與切實(shí)踐行，不僅有益于東西方醫(yī)學(xué)的融合貫通和國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)德的規(guī)范統(tǒng)一，更有利于復(fù)歸復(fù)興醫(yī)學(xué)的人文精神、逆轉(zhuǎn)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的異化傾向和營(yíng)造科學(xué)與人文并重的醫(yī)德風(fēng)尚。

關(guān)鍵詞：人文整體醫(yī)學(xué)模式;醫(yī)德觀;人學(xué)本質(zhì);大醫(yī)精誠(chéng);醫(yī)學(xué)職業(yè)精神

中圖分類號(hào)：B82-05文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1671-1254（2016）01-0013-06

The Research on Medical Ethics Construction

Based on Holistic Humanistic Medical Mode

JIANG Geli

（Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Rehabilitation Technology Center， ?Tianjin Military

Sanatorium， Tianjin 300191， Tianjin， China）

Abstract： The holistic humanistic medical mode is a new mode constructed in 21st century guided by transcendental innovation concept. Based on the characteristics and principles of human medicine， the cardinal points in building holistic humanistic medical mode are to highlight the nature of the medical humanism and implement the fitness and unity of the spirit of medical science and humanistic medicine in order to construct the medical ethics culture concept of possessing both abilities and political integrity. The traditional Chinese virtues of “Jing （Excellency）” and “Cheng （Integrity）” of great physician in medical practice and international medical professional ethics offer a referential significance for the construction of holistic humanistic medical ethics. The construction and the practice of holistic humanistic medical ethics are conducive not only to the fusion of the eastern and western medicine and the standardization of international and domestic ethics， but also to the revival of the medical humanistic spirit， which will help reverse ? current medical tendency of alienation and build the medical ethics of possessing ability and political integrity.

Keywords： holistic humanistic medical mode; medical ethics; human nature; “Jing （Excellency）” and "Cheng （Integrity）" of great physician in medical practice; professionalism

人文整體醫(yī)學(xué)模式，是我國(guó)學(xué)者基于恩格爾醫(yī)學(xué)模式（即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）的諸多學(xué)理缺陷[1-2]與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)涵缺失[3]，在包容超越型創(chuàng)新理念指導(dǎo)下，旨在融合東西方醫(yī)學(xué)精華，而倡導(dǎo)構(gòu)建的21世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)新模式（以下簡(jiǎn)稱“新醫(yī)學(xué)模式”）[4]。其中，倡行“基于人類醫(yī)學(xué)的特性與宗旨，凸顯醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)，實(shí)行醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的契合與統(tǒng)一，建構(gòu)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)職業(yè)精神修為觀念”，是構(gòu)建新醫(yī)學(xué)模式的核心內(nèi)容之一和重點(diǎn)所在。本文基于中國(guó)古今核心價(jià)值觀和傳統(tǒng)醫(yī)德觀，擬就新醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)德修養(yǎng)取向與意義，做一闡釋性探討。

一、新醫(yī)學(xué)模式及其醫(yī)德修養(yǎng)取向

（一）人文整體醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵

一定的醫(yī)學(xué)模式總是與相應(yīng)時(shí)代人類科學(xué)技術(shù)及哲學(xué)思想的整體水平相適應(yīng)。恩格爾醫(yī)學(xué)模式1977年問(wèn)世時(shí)的科技與哲學(xué)思想的發(fā)展水平，已無(wú)法與近半個(gè)世紀(jì)后的當(dāng)今科技與哲學(xué)思想的現(xiàn)實(shí)高度相提并論了。隨著世界經(jīng)濟(jì)科技的迅猛推進(jìn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷發(fā)展，恩格爾模式（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）已越來(lái)越暴露出其局限性、消極性[5]，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行反思升華和整合重構(gòu)，建構(gòu)更完善、更科學(xué)和更適宜的新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式，已成為醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是時(shí)代賦予業(yè)界精英的神圣使命。人文整體醫(yī)學(xué)模式正是基于這一背景應(yīng)運(yùn)而生的。

人文整體醫(yī)學(xué)模式，是根據(jù)人類醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和調(diào)治宗旨，順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)及身心整體健康需求而創(chuàng)立的，以人為本，匯集生命哲學(xué)、中西醫(yī)藥精華與現(xiàn)代生命科技于一身，融合生物（機(jī)體及其活動(dòng)與代謝）、生態(tài)（人體內(nèi)外環(huán)境）、情志（心理—精神—靈性）、社會(huì)（家—單位—國(guó)等人群關(guān)系）于一體，實(shí)行“身—心—靈—境四維”整體的調(diào)治與維護(hù)，以人文科技、自然綠色、整體調(diào)節(jié)為基本特征的人類醫(yī)學(xué)新模式，也可稱為“生物—情志—社會(huì)—生態(tài)”醫(yī)學(xué)模式[6-7]。這一新醫(yī)學(xué)模式，在“人文整體醫(yī)學(xué)觀”指導(dǎo)下，力圖將生命哲學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技、中醫(yī)藥針灸精華和世界衛(wèi)生組織最新的健康理念匯集一身，將生物、心理、社會(huì)和自然生態(tài)融為一體，整體映照。這必將大大有利于傳承和光大“天人同序、陰陽(yáng)平衡、整體辨治”等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思想、理論和技術(shù)，有利于匯通融合中西醫(yī)學(xué)和利用轉(zhuǎn)化現(xiàn)代科技成果，從而有力推進(jìn)人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展，做到與時(shí)俱進(jìn)。

（二）醫(yī)德修養(yǎng)價(jià)值取向的理論依據(jù)

人文整體醫(yī)學(xué)觀，既是新醫(yī)學(xué)模式的思維范式和思維范疇，也是確立新型醫(yī)德修養(yǎng)價(jià)值取向、建構(gòu)正確醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神的指導(dǎo)思想。

“人文”是人文整體醫(yī)學(xué)觀的思維本源和思想旨?xì)w，這是由人類醫(yī)學(xué)的人本特性所決定的。其基本依據(jù)體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是認(rèn)識(shí)人的生命真諦和生理規(guī)律、揭示病理變化和消解病痛、維護(hù)人類生命健康，是醫(yī)學(xué)存在的理由與使命價(jià)值;二是仁心人學(xué)是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，人性良善、人文關(guān)懷、仁慈呵護(hù)為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性和特性，尊重關(guān)懷完整的病人、以命運(yùn)共同體心態(tài)“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”是基本的醫(yī)學(xué)人文精神;三是總體而言，所有的醫(yī)學(xué)思想、理念和理論，任何的醫(yī)療措施、技術(shù)和行為，都必須基于醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)和特性，都必須盡量做到完全、完整和完備，盡心盡力盡量地滿足病人“身心靈境”四維生命的整體需要。

“整體”是人文整體醫(yī)學(xué)觀的映照對(duì)象和思維范疇，這是由人類醫(yī)學(xué)的終極依附與服務(wù)對(duì)象——人的多元整體性特征所決定的。其根本依據(jù)主要體現(xiàn)于三個(gè)方面：一是醫(yī)學(xué)服務(wù)的患者是一個(gè)或一群有尊嚴(yán)、自由和情感需求的“人”;二是醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的是罹患病痛或有健康需求的“人”，是靈肉合一并具有生物屬性、思維屬性、情感屬性、社會(huì)屬性和生態(tài)環(huán)境歸屬的“人文載體”;三是完整的醫(yī)學(xué)應(yīng)該既要明確自身的使命宗旨（生命衛(wèi)護(hù)）、聚焦中心著力點(diǎn)面（人文內(nèi)涵），也要明確和映照自身多元多維的思維范圍及邊界（整體外沿）。

只有以上兩方面的高度契合與有機(jī)統(tǒng)一，才能完整地涵蓋人類醫(yī)學(xué)的全部意義，才能精準(zhǔn)地體現(xiàn)人本特質(zhì)和永恒追尋的終極歸宿。所以，我們認(rèn)為人文整體醫(yī)學(xué)觀是科學(xué)的醫(yī)學(xué)思維觀念和適宜的醫(yī)學(xué)模式，也是確立醫(yī)德修養(yǎng)價(jià)值取向、建構(gòu)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神的指導(dǎo)思想。

（三）人文整體醫(yī)德觀念的建構(gòu)

1.人文整體醫(yī)德觀建構(gòu)的思維路徑。人文整體醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)德觀建構(gòu)，應(yīng)以人文整體觀為指南，才能保證它的純度和特性。那就是必須基于以下兩方面進(jìn)行縱橫交互式的深化與拓展：一是醫(yī)學(xué)人文的縱向維度，本于醫(yī)學(xué)人本論及其人性人心的縱向升華，即人性良知良能的自覺(jué)張揚(yáng);二是整體醫(yī)學(xué)的橫向維度，基于生物—心理—社會(huì)—生態(tài)四維醫(yī)學(xué)觀和身形—情志—心態(tài)—環(huán)境四維醫(yī)療觀，并將患者的人文素養(yǎng)、健康意識(shí)和就醫(yī)問(wèn)藥道德（病德）納入醫(yī)學(xué)修養(yǎng)的范疇，在“醫(yī)患命運(yùn)共同體”“醫(yī)患利益共同體”思想的映照下，拓展醫(yī)德觀念的取向。我們認(rèn)為，只有在融合國(guó)際醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和中醫(yī)醫(yī)德精髓基礎(chǔ)上，實(shí)行以上縱橫兩個(gè)維度的契合與統(tǒng)一，才能建構(gòu)起更高境界、更適宜新世紀(jì)需求的人文整體醫(yī)德觀念。

我們從修養(yǎng)的釋義，便可了解醫(yī)德修養(yǎng)的豐富內(nèi)涵及其多維要求?，F(xiàn)代漢語(yǔ)對(duì)“修養(yǎng)”的釋義：修養(yǎng)，人的綜合素質(zhì)。一是培養(yǎng)高尚的品質(zhì)和正確的待人處世的態(tài)度，求取學(xué)識(shí)品德之充實(shí)完美;二是科學(xué)文化知識(shí)、藝術(shù)、思想等方面所達(dá)到的一定水平;三是指逐漸養(yǎng)成的待人處事的正確態(tài)度;四是智力，性格[8]。

2.人文整體醫(yī)德觀建構(gòu)的人學(xué)根源。如果我們用心靈的智慧審視人類醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展歷史，不難發(fā)現(xiàn)，作為人學(xué)內(nèi)核的人性良知良能一直未被給予應(yīng)有的重視，更沒(méi)有被納入醫(yī)德修養(yǎng)的映照核心。六大醫(yī)學(xué)模式中，古代神靈醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式，這四種醫(yī)學(xué)模式根本就沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到人心良知的生理、病理意義;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式盡管考慮到了心里因素，但并未做深層次的探究與闡釋;中醫(yī)學(xué)模式，雖然早就意識(shí)到了“心主神明”及“五臟藏神”，然而遺憾的是并沒(méi)有結(jié)合儒學(xué)文化進(jìn)行深入系統(tǒng)地挖掘升華。這些醫(yī)學(xué)模式忽視了人類智慧之源、善惡之樞、健康之本與疾病進(jìn)退所系的人性內(nèi)核——人的“天性本心”！正如當(dāng)代鴻儒裘沛然所指出的那樣：“我們?cè)诼L(zhǎng)的歷史探尋過(guò)程中，太過(guò)于依賴外在的力量，要么是寄托于宗教幻想中的上帝，要么是寄托于科技理性的物質(zhì)力……幾乎所有失去靈魂的人都患了某種‘遠(yuǎn)視癥，亦即，只看到人身外的偶像，看到遠(yuǎn)處的鏡像，卻沒(méi)能內(nèi)視一下自己的心，探尋真正的解決途徑。”[9]

醫(yī)德觀念的問(wèn)題，追溯到根本上，其實(shí)就是“人心的從善修為”的價(jià)值取向問(wèn)題。“心”的問(wèn)題，只能用“心”來(lái)解決?！靶摹笔遣┐笊铄涞?。我們不能因?yàn)樗纳铄涠窇?，更不能因?yàn)樗牟┐蠖悦；驅(qū)π睦淼恼J(rèn)識(shí)滿足于淺表，而應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深層次的探索與發(fā)掘。尤其是在建構(gòu)主要取決于醫(yī)者內(nèi)心高度自覺(jué)的醫(yī)德觀念時(shí)，萬(wàn)萬(wàn)不可忽視從人心本性的“仁義禮智”著眼，從這個(gè)最高的、明確的仁學(xué)原理出發(fā)，透過(guò)人心的良知良能的價(jià)值取向去構(gòu)建德才兼?zhèn)涞娜宋恼w醫(yī)德觀。

3.人文整體醫(yī)德觀的核心內(nèi)涵。通過(guò)對(duì)思維路徑、人學(xué)根源的探討，我們順理成章地推理出了人文整體觀映照下的醫(yī)德觀念，其核心內(nèi)涵可表述如下：

自覺(jué)履行孫思邈大醫(yī)精誠(chéng)精神與希波克拉底誓言，遵守國(guó)際醫(yī)學(xué)職業(yè)準(zhǔn)則，堅(jiān)持“精專與博學(xué)相宜、自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)并舉”的治學(xué)原則，樹立“以人為本、科技為用”的人文科技觀念，踐行“仁—義—禮—智—信”人性良知和“信—達(dá)—雅—善”醫(yī)療執(zhí)業(yè)觀，持續(xù)追尋并努力實(shí)踐“以更人文的言行、更精妙的技藝、更快捷的進(jìn)程，實(shí)行更和諧的醫(yī)患互敬互動(dòng)，實(shí)施身—心—靈—境四維整體調(diào)治與維護(hù)，力求更顯著、更理想的診療效果”的大醫(yī)夢(mèng)。這就是我們倡導(dǎo)的人文整體醫(yī)德觀。為了完整表述其內(nèi)涵，有必要對(duì)其中的人文整體醫(yī)學(xué)的兩個(gè)新觀念做一簡(jiǎn)要陳述。

（1）關(guān)于“以人為本、科技為用”醫(yī)學(xué)人文科技觀。無(wú)論從“本然”意義上講，還是從唯物史觀視角來(lái)看，均可得出如下推論：人是醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的本源，更是醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)療服務(wù)的終極歸屬;任何與醫(yī)學(xué)相關(guān)的科學(xué)技術(shù)、醫(yī)用藥物和干預(yù)措施，都必須以人為本體、“效忠”于人命人體，都必須有關(guān)愛生命、維護(hù)身心安全的人性特質(zhì)和人文屬性，都必須有益于人的生命健康和病痛消解，而決不能背叛或傷害人的生命、加重病苦。因此，可以得出以下結(jié)論：第一，所有的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，應(yīng)該是“正面單刃”的（面向病魔、護(hù)衛(wèi)生命），不能是“雙刃”的，絕不能是“反面單刃”的;第二，人文，是目的性、本源性、主體性和旨?xì)w性的，技術(shù)、療法和藥物，只是手段性、途徑性、過(guò)程性和派生性的;第三，醫(yī)學(xué)人文重于并大于醫(yī)學(xué)科技，引入應(yīng)用與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)理論和技術(shù)，都必須服從于醫(yī)學(xué)的人文特性和服務(wù)于醫(yī)療的人文目的。為此，我們將“人文為本，科技為用”升華為處理醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科技關(guān)系的基本觀念。

（2）關(guān)于“信—達(dá)—雅—善”處世執(zhí)業(yè)觀。簡(jiǎn)言之，信達(dá)雅善執(zhí)業(yè)觀既是一種現(xiàn)實(shí)完美主義的處世和執(zhí)業(yè)觀念，也是人文整體醫(yī)德修養(yǎng)觀的一個(gè)重要組成要件。具體地說(shuō)，在此語(yǔ)境中，“信達(dá)雅善”的具體意指為：“信”，其意有三：①信物，包含客觀條件、能力水平、技能實(shí)力等客觀基礎(chǔ);②信念，包含理想目標(biāo)、決心愿景等主觀愿望;③誠(chéng)信，包含公平公正、正義公心等道義品德?！斑_(dá)”，其意指亦有三：①通達(dá)，即對(duì)所要解決的問(wèn)題、所面對(duì)的事物和所從事的工作，應(yīng)認(rèn)識(shí)透徹;②豁達(dá)，即對(duì)事務(wù)（尤其是不如意的事物）要想得開，豁達(dá)淡定;③到達(dá)，就是應(yīng)堅(jiān)持不懈，盡力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)?！把拧?，其意指有二：①儒雅，即自身要加強(qiáng)道德修為，盡力富于知識(shí)技能、正氣德性，樸實(shí)大度，富于儒家風(fēng)范;②優(yōu)雅，一則思想意識(shí)、道德精神嚴(yán)謹(jǐn)高尚，二則言行端正，張弛有度，既不張揚(yáng)浮躁，也不頹廢消沉;③高雅，所思所想、所言所行、所學(xué)所用具有獨(dú)特獨(dú)到之處，達(dá)到較高的品位和境界。“善”，就是“好”，于人于世、于己于他、于物于事俱佳，既是一種狀態(tài)、境界，又是一種結(jié)果、效果。其意有三：①心態(tài)良善，處世為人、處事待人均出于公心、利人利己，具有人性溫度、良心良知;②修為慈善，思想認(rèn)識(shí)、技能歷練和社會(huì)行為，既符合社會(huì)法制，又符合道德規(guī)范，還能展現(xiàn)融合東方仁愛和西方博愛的大愛情操;③功利福善，即“己所不欲，勿施于人”，“己所能事，惠及大眾;己所創(chuàng)造，利國(guó)利民”。我們的所作所為應(yīng)能利人利己，我們的才智技能或發(fā)明創(chuàng)造能最大限度地造福于國(guó)民大眾、造福于社會(huì)。

秉持以上四字所要求的心態(tài)、素養(yǎng)和境界，去看待對(duì)待他人和社會(huì)，去生活和工作，便是我們所提倡的“信—達(dá)—雅—善處世執(zhí)業(yè)觀”。

二、國(guó)內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神與醫(yī)德修養(yǎng)

（一）大醫(yī)精誠(chéng)精神與醫(yī)德修養(yǎng)

以醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚聞名于世的著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈（公元581-682年），全面繼承、系統(tǒng)總結(jié)和高度濃縮了我國(guó)唐代以前的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)，著有《大醫(yī)精誠(chéng)》《大醫(yī)習(xí)業(yè)》等醫(yī)德名著。《大醫(yī)精誠(chéng)》提出了大醫(yī)醫(yī)德修養(yǎng)的兩個(gè)方面，即“精”與“誠(chéng)”。精，就是有作為醫(yī)者應(yīng)該醫(yī)術(shù)精湛;誠(chéng)，就是要求醫(yī)者應(yīng)該品德高尚，以“見彼苦惱，若己有之”的感同身受的心態(tài)，策發(fā)大慈惻隱之心，進(jìn)而立誓“普救含靈之苦”，而且不得“自逞俊快，邀射名譽(yù)”“恃己所長(zhǎng)，經(jīng)略財(cái)物”[10]。孫思邈告誡醫(yī)者要把人的生命看得高于一切，必須具有高度的仁愛之心，把挽救患者的生命作為醫(yī)者的最高職責(zé)。 由于孫思邈的醫(yī)德思想具有較強(qiáng)的人民性，其道德觀念在很大程度上代表和反映了當(dāng)時(shí)勞動(dòng)人民對(duì)醫(yī)者醫(yī)德的要求和愿望，千百年來(lái)一直為人民所稱頌。故《大醫(yī)精誠(chéng)》被譽(yù)為“東方的希波克拉底誓言”，至今仍被許多中醫(yī)院校作為醫(yī)學(xué)誓言和醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)則，對(duì)建構(gòu)人文整體醫(yī)德觀念具有重要借鑒意義。

（二）國(guó)際醫(yī)學(xué)職業(yè)精神與醫(yī)德修養(yǎng)

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)指出：敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心，應(yīng)把職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理同醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能一樣，作為保證其畢業(yè)生具備的基本要求所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一[11]。

美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院（ACS）認(rèn)為：醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)師在職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一。其中醫(yī)學(xué)科學(xué)精神是指求真務(wù)實(shí)、推崇理性、勇于創(chuàng)新，以及追求醫(yī)療技術(shù)卓越的精神;醫(yī)學(xué)人文精神是指向善、求美、利他，以及關(guān)注服務(wù)對(duì)象情感體驗(yàn)的精神[12]。

我國(guó)將醫(yī)師職業(yè)精神的基本內(nèi)涵概括為：“醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，服務(wù)病人。”醫(yī)德是基礎(chǔ)，服務(wù)患者是目標(biāo)。高尚的道德不能等同或替代精湛的醫(yī)術(shù)，但高尚的道德是精研醫(yī)術(shù)的動(dòng)力和基礎(chǔ)[13]。

三、人文整體醫(yī)德修養(yǎng)理念的指導(dǎo)意義

（一）有利于復(fù)歸復(fù)興醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)

對(duì)以上國(guó)內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神與醫(yī)德的內(nèi)在聯(lián)系的探討表明，人文整體醫(yī)德修養(yǎng)觀念與古今中外的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神實(shí)質(zhì)是一脈相承的。它既廣集了人類醫(yī)學(xué)道德智慧，又賦予了人文整體的新特質(zhì)，更凸顯了復(fù)歸與復(fù)興醫(yī)學(xué)“仁愛”特性和人文精神的時(shí)代追求。

“仁”是孔子思想的核心，也是中國(guó)倫理學(xué)說(shuō)的根本;“仁”是“愛”的演繹和詮釋。醫(yī)者仁心，仁者方顯大愛;大醫(yī)者，以解決眾生疾苦為大，然而只有具備精誠(chéng)者，方可承大醫(yī)之名?！熬庇诟叱尼t(yī)術(shù)，“誠(chéng)”于高尚的品德。

中華文明史冊(cè)中記載的名醫(yī)名家們無(wú)不胸懷大愛，如扁鵲救世濟(jì)人直言不諱，華佗廣施仁愛不分貴賤，孫思邈為民濟(jì)世力求精誠(chéng)，李時(shí)珍遍嘗百草著書濟(jì)世，葉天仕謙遜好學(xué)再樹新風(fēng)[14]。自古以來(lái)，中國(guó)良醫(yī)均視道德修養(yǎng)為職業(yè)生命，將“大醫(yī)精誠(chéng)”奉為圭臬，以自己的一生傳遞著心中的大愛。西方醫(yī)學(xué)把尊重生命、救死扶傷視為醫(yī)者的天職，這是對(duì)醫(yī)學(xué)仁愛特性的另一種詮釋。加拿大援華名醫(yī)諾爾曼·白求恩“毫不利己，專門利人”和“對(duì)技術(shù)精益求精、對(duì)同志對(duì)人民極端熱忱”的崇高境界和高尚品質(zhì)永被世人銘記。被譽(yù)為“提燈女神”的弗洛倫斯·南丁格爾，畢生致力于護(hù)理的改革與發(fā)展，堅(jiān)持信念、忠于職守、無(wú)私奉獻(xiàn)，排除一切困難建立了特殊功業(yè)，取得舉世矚目的輝煌成就。這些感人事跡和高尚品德，就是對(duì)“精”“誠(chéng)”兼?zhèn)?、富于人性仁心的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的最佳詮釋，就是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠(chéng)”文化和道德內(nèi)涵與西方醫(yī)學(xué)尊重生命的人文思想和道德理念的具體實(shí)踐，就是對(duì)由伴隨我國(guó)解放事業(yè)和社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期發(fā)展形成的救死扶傷的革命人道主義精神總結(jié)凝練而成的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的生動(dòng)說(shuō)明。

中國(guó)衛(wèi)生部現(xiàn)任黨組書記張茅指出，當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，尤其需要構(gòu)建、培育和弘揚(yáng)充分體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神……深化醫(yī)改既需要物質(zhì)條件的改善和體制機(jī)制的創(chuàng)新，更需要精神引領(lǐng)、價(jià)值支撐和道德堅(jiān)守[15]。

（二）有利于逆轉(zhuǎn)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)異化傾向

1.醫(yī)師職業(yè)精神不良現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)異化傾向。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員在中醫(yī)學(xué)“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠(chéng)”傳統(tǒng)道德引導(dǎo)下，醫(yī)師職業(yè)精神有著良好職業(yè)基礎(chǔ)。但是，一方面，隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系的迅猛發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療科技的過(guò)度運(yùn)用，隨著資本對(duì)醫(yī)學(xué)的入侵及其負(fù)面后果[16]，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文精神受到嚴(yán)重侵蝕，醫(yī)師的職業(yè)精神受了嚴(yán)重影響[17]，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)生了明顯異化[18];另一方面，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)追求利益最大化的特點(diǎn)，使醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)一些違背職業(yè)使命和職業(yè)精神的不良現(xiàn)象，如一些醫(yī)師職業(yè)精神嚴(yán)重缺失，加之患者群體的自主意識(shí)日漸增強(qiáng)，公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不滿情緒高漲，對(duì)醫(yī)生的不信任狀況普遍存在，醫(yī)患關(guān)系高度緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，惡性醫(yī)鬧事件和傷亡案件時(shí)有發(fā)生，并已對(duì)學(xué)醫(yī)者從事醫(yī)師職業(yè)產(chǎn)生了深刻的影響和沖擊，嚴(yán)重侵?jǐn)_了學(xué)醫(yī)者的思想品德。因此，加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神教育，提高醫(yī)師醫(yī)德修為的自覺(jué)性和境界，復(fù)歸復(fù)興醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷特性和人文精神，對(duì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展、維護(hù)醫(yī)學(xué)的純潔性和崇高性是完全必要的，也是十分迫切的。

2.新醫(yī)學(xué)修養(yǎng)觀對(duì)醫(yī)德不良現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)不良趨勢(shì)的變革作用。我們認(rèn)為，如能嚴(yán)格、規(guī)范地踐行人文整體醫(yī)德觀念，可以從根本上對(duì)扭轉(zhuǎn)醫(yī)界的不良現(xiàn)象和趨勢(shì)產(chǎn)生積極作用。（1）對(duì)一些醫(yī)師職業(yè)精神嚴(yán)重缺失的消解。新醫(yī)德修養(yǎng)觀深刻發(fā)掘人性之善，強(qiáng)調(diào)高雅誠(chéng)信的醫(yī)德修為和人文整體的醫(yī)療執(zhí)業(yè)觀，提振醫(yī)者的人性良知和職業(yè)精神。（2）對(duì)醫(yī)學(xué)資本化的消解。新醫(yī)德修養(yǎng)觀倡導(dǎo)追求醫(yī)學(xué)醫(yī)療的人文本性、高超醫(yī)術(shù)的藝術(shù)性、醫(yī)療過(guò)程又好又快的經(jīng)濟(jì)性，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷與文明言行、精妙技藝和快捷調(diào)治，如此可促使醫(yī)者和醫(yī)院樹立正確的道德功利理念，防治唯利是圖、過(guò)度醫(yī)療。（3）對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛頻發(fā)的消解。新醫(yī)德觀首倡醫(yī)患協(xié)同一致、相互尊重、相互促進(jìn)的醫(yī)德整體性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的和諧性，這可以從源頭上、過(guò)程中預(yù)防醫(yī)患矛盾，防止惡性醫(yī)療糾紛或事件的發(fā)生。（4）對(duì)醫(yī)學(xué)異化傾向的消解。醫(yī)學(xué)異化偏離了正確的科學(xué)發(fā)展軌道和人類的價(jià)值取向，它凸顯物性、遮蔽人性，造成醫(yī)學(xué)與人文分離、醫(yī)學(xué)與人性分離及醫(yī)學(xué)科學(xué)中真與善的分離[18]。新醫(yī)德觀旗幟鮮明地提出并論證了凸顯醫(yī)學(xué)的人本歸屬的人文與科技辯證關(guān)系，即“以人為本、科技為用”醫(yī)學(xué)人文科技觀，著重強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)人文重于并大于醫(yī)學(xué)科技”，強(qiáng)調(diào)引入與應(yīng)用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)理論和技術(shù)必須服從于醫(yī)學(xué)的人文特性、服務(wù)于醫(yī)療的人本目的，力圖從根本上消解了醫(yī)學(xué)異化的發(fā)生或加劇。

（三）有利于營(yíng)造科學(xué)與人文并重的現(xiàn)代醫(yī)德風(fēng)尚

構(gòu)建人文整體醫(yī)德觀的意義是多方面的，它對(duì)創(chuàng)建人類醫(yī)學(xué)新體系、新模式的指導(dǎo)意義是深遠(yuǎn)長(zhǎng)久的。客觀而言，在全球范圍推行、實(shí)踐這一嶄新的人類醫(yī)學(xué)醫(yī)德觀念或模式，本身就是一個(gè)漸進(jìn)的、長(zhǎng)期持續(xù)的和復(fù)雜的系統(tǒng)工程。整體而言，上文闡釋的“復(fù)歸復(fù)興醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)”，是呼喚、重振醫(yī)學(xué)人文精神的基礎(chǔ)和根源;“逆轉(zhuǎn)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)異化傾向”，是呼喚、重振醫(yī)學(xué)人文精神的現(xiàn)實(shí)使命和緊迫任務(wù);建構(gòu)人文整體醫(yī)德觀的真正意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，在于造就一種既人文又科學(xué)、既重人文精神又重科學(xué)精神、既追求人文關(guān)懷又尋求科技突破的21世紀(jì)醫(yī)德風(fēng)尚。

對(duì)此，我們充滿信心、滿懷期待，因?yàn)楹?jiǎn)短的醫(yī)德修養(yǎng)新觀念蘊(yùn)涵著豐富的創(chuàng)新內(nèi)涵和特性：（1）有著涵蓋國(guó)內(nèi)國(guó)際醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)道德準(zhǔn)則的廣泛代表性;（2）有著融合東西方醫(yī)學(xué)道德精髓的歷史傳承性;（3）有著基于整體人本論提出的合格醫(yī)者的知識(shí)結(jié)構(gòu)與內(nèi)容的高度兼容性，即精博相宜、自然科學(xué)—社會(huì)科學(xué)并舉;

（4）有著凸顯醫(yī)學(xué)人本歸屬的人文與科技辯證關(guān)系的明確性，即人文科技觀念;（5）有著發(fā)掘人性之善與強(qiáng)調(diào)高雅誠(chéng)信的醫(yī)德修養(yǎng)的深刻性，即人文整體的醫(yī)療執(zhí)業(yè)觀;（6）有著追求醫(yī)學(xué)醫(yī)療的人文本性、高超醫(yī)術(shù)的藝術(shù)性、醫(yī)療過(guò)程快捷的經(jīng)濟(jì)性;（7）有著首倡醫(yī)患協(xié)同一致、相互尊重、相互促進(jìn)的醫(yī)德整體性，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的和諧性;（8）鮮明體現(xiàn)了人文整體觀思維范式和人文整體醫(yī)學(xué)模式所倡導(dǎo)、追求的既人性人文又全面整體的醫(yī)學(xué)境界和醫(yī)學(xué)理想，充分顯示了人文整體醫(yī)德觀念的先進(jìn)性、科學(xué)性，即身—心—靈—境四維整體調(diào)治;（9）充分展現(xiàn)了人類醫(yī)學(xué)促進(jìn)生命健康、消解病苦的學(xué)科使命和行業(yè)本分，充分揭示了醫(yī)學(xué)醫(yī)療永無(wú)止境地提升生命質(zhì)量、提高診療技藝、追求更好效果的學(xué)科本質(zhì)與恒持理想。

以上優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)充分表明人文整體醫(yī)德觀是科學(xué)、完整和縝密的，它的廣泛傳播和切實(shí)踐行將催生一場(chǎng)人類醫(yī)學(xué)醫(yī)德風(fēng)尚的變革浪潮，從而深入人心、感召萬(wàn)眾、造福醫(yī)患。

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