依法辦事與醫(yī)療糾紛淺析

李熙東（甘肅省天祝縣衛(wèi)生和計劃生育局　甘肅天祝　733299）

依法辦事與醫(yī)療糾紛淺析

李熙東（甘肅省天?？h衛(wèi)生和計劃生育局甘肅天祝733299）

醫(yī)療糾紛目前已成為患者就醫(yī)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、醫(yī)院管理乃至醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中必須考慮的問題，依法辦事、依法防范和處理醫(yī)療糾紛也是眾多社會組織和個人期待追求的方式。本文從醫(yī)療糾紛趨于復(fù)雜化；處理醫(yī)療糾紛的法規(guī)制度仍需完善，加強(qiáng)對患方醫(yī)學(xué)科學(xué)的不可知性教育，引導(dǎo)社會公眾理性認(rèn)識、依法維權(quán)；增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療糾紛中依法辦事的行動自覺等方面進(jìn)行了深入的分析。

依法辦事；醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛目前已成為患者就醫(yī)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、醫(yī)院管理乃至醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中必須考慮的部分，依法辦事、依法防范和處理醫(yī)療糾紛也是眾多社會組織和個人期待追求的方式。本文就如何從依法辦事的角度看待醫(yī)療糾紛提出一些作者的看法。

一、醫(yī)療糾紛趨于復(fù)雜化

1.醫(yī)療糾紛成因和內(nèi)容的復(fù)雜性

隨著公民科學(xué)文化素質(zhì)的提高、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和依法治國進(jìn)程的推進(jìn)，醫(yī)療糾紛的成因和主要內(nèi)容演變?yōu)閺?fù)雜化。20年前，醫(yī)療資源相對缺乏，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥產(chǎn)品和診療技術(shù)都處在數(shù)量少、層次低的水平，患方缺乏常識的衛(wèi)生健康知識，從而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的信任度高，基本上是由醫(yī)生說了算，不論治

療效果如何，只要醫(yī)務(wù)人員盡心盡力了，絕大多數(shù)情況下患方不會提出異議，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛鬧醫(yī)院也會受到鄉(xiāng)風(fēng)民俗的譴責(zé)。由此，醫(yī)療行為與法律法規(guī)的關(guān)聯(lián)度較小。以前，發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因主要是由于醫(yī)務(wù)人員對一些可預(yù)防的后果不預(yù)防，或者對診療規(guī)程明知故犯，造成患者機(jī)體損害。如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用假劣藥品、藥房調(diào)劑錯誤和醫(yī)生診斷錯誤、不按規(guī)范用藥，配伍禁忌、應(yīng)做皮試不做皮試用藥等明顯錯誤。

2.患方服務(wù)需求和維權(quán)意識與醫(yī)方的協(xié)調(diào)性

當(dāng)前，隨著衛(wèi)生資源的增多優(yōu)化和法治的普及，患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)率大增，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求越來越高，維權(quán)意識明顯增強(qiáng)。群眾更加明確了患者在醫(yī)院就診就是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)就是為群眾提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療告知、醫(yī)療措施、預(yù)期效果、收費(fèi)結(jié)算諸方面提出新的要求。在服務(wù)態(tài)度方面，與做的好的一些單純的服務(wù)行業(yè)衡量和比較，而少數(shù)醫(yī)務(wù)人員受傳統(tǒng)的思想影響，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有知識、有技術(shù)，服務(wù)理念轉(zhuǎn)變不到位，語言霸氣、態(tài)度冷漠往往受到患方的投訴。在收費(fèi)方面，醫(yī)療收費(fèi)項目不如一般商品銷售那樣直觀，收費(fèi)項目較多，從字面意義不好理解，部分收費(fèi)項目需要不需要產(chǎn)生患者不能主動左右，加之個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)公開不到位，常常造成患方的猜疑或質(zhì)疑。在醫(yī)療措施環(huán)節(jié)，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員開具藥品和技術(shù)操作符合規(guī)定，發(fā)生糾紛后往往是在診療的及時性、病情告知的全面性和醫(yī)療文書書寫的規(guī)范性方面引起患方不滿。這些變化，利弊并存，需要醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對。

3.醫(yī)療服務(wù)量和質(zhì)的變化的預(yù)見性

過去，由于醫(yī)療保障水平低，大多數(shù)患者看病就醫(yī)需要自費(fèi)，群眾的經(jīng)濟(jì)條件相對較差，用于醫(yī)療方面的支出十分有限，有病不就診和拖延病情的現(xiàn)象較為普遍，相應(yīng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人次、住院人次少，發(fā)生醫(yī)療糾紛的總體機(jī)會也小。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，群眾健康意識增強(qiáng)。尤其是推行城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，群眾的就醫(yī)需求得到滿足，保障水平的不斷提高帶來了就診人數(shù)的日益高漲，發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率隨之增大。以筆者所在的甘肅省天?？h為例，2014年全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次18598是2005年住院人次3659的5.08倍。醫(yī)療服務(wù)量的變化促成了質(zhì)的提高，行業(yè)診療技術(shù)操作規(guī)范更加具體完備，醫(yī)務(wù)人員只有認(rèn)真學(xué)習(xí)、全面掌握，切實(shí)提高依法執(zhí)業(yè)的意識和能力，方可在醫(yī)療糾紛的防范處理中做到有備無患。

二、處理醫(yī)療糾紛的法規(guī)制度仍需完善

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛處理主要依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理條例》解決。對于具體實(shí)踐中遇到的一些特殊情形，仍缺乏相關(guān)規(guī)定，需要不斷建立完善，如：一些部門或社會組織開展的白內(nèi)障免費(fèi)手術(shù)項目、義診等跨地域醫(yī)療活動，對患者的診療是由實(shí)施項目患者所在地醫(yī)務(wù)人員和外地醫(yī)務(wù)人員共同完成的，事先責(zé)任不明晰，發(fā)生術(shù)后感染等醫(yī)療糾紛后難以界定是哪個環(huán)節(jié)的問題，處理中又缺少政策法規(guī)的支持。再如，由于醫(yī)學(xué)學(xué)科分類的不同，對同一患者的同一疾病，中醫(yī)醫(yī)師、西醫(yī)醫(yī)師、民族醫(yī)醫(yī)師分別從不同的醫(yī)學(xué)理論體系診斷，必然存在治療措施的差別，發(fā)生醫(yī)療糾紛后大多數(shù)以現(xiàn)代西醫(yī)的要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析評判，處理思維和程序規(guī)定不配套，不利于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

三、加強(qiáng)對患方醫(yī)學(xué)科學(xué)的不可知性教育，引導(dǎo)社會公眾理性認(rèn)識、依法維權(quán)

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，對人體機(jī)理、疾病原理和治療方法均有不可知性［1］。且在臨床實(shí)踐中，對一些已經(jīng)研究的比較成熟的技術(shù)，本身也包含發(fā)生較小風(fēng)險的幾率。確實(shí)這些不幸的幾率發(fā)生后，對某一患者來說就是百分之百的風(fēng)險。然而，對醫(yī)療效果，絕大多數(shù)患者都是以常規(guī)的診療效果要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，很少考慮患者病情的個體差異性和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不可知性，即使診療措施符合規(guī)范無過錯，只要是常見病、平時開展的手術(shù)就不允許有不良的治療后果，只要達(dá)不到與大多數(shù)患者同等的治療效果，就與醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧糾紛，索賠償。處理醫(yī)療糾紛時很少考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、醫(yī)務(wù)人員水平和醫(yī)療綜合條件，思想處于一種理想化狀態(tài)，導(dǎo)致情緒激動、行為反常。所以，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的宣傳和法律法規(guī)的普及，糾正群眾認(rèn)識上的偏差意義重大。引導(dǎo)患方理性思考、依法維權(quán)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧和鬧醫(yī)，以過硬的措施杜絕傷醫(yī)事件的發(fā)生是必須彌補(bǔ)的短板。否則，醫(yī)患之間互不信任，患方刻意搜索醫(yī)方的過失過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員把精力集中到逃避責(zé)任，不愿收治急診重癥患者，不愿引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，長此以往，不利于群眾看病就醫(yī)、身心健康和生命安全，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

四、增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療糾紛中依法辦事的行動自覺

醫(yī)療服務(wù)，要求醫(yī)師具有高度專門性的知識和技術(shù)，患者通常是缺乏醫(yī)學(xué)知識的普通人，無法提出診療的具體內(nèi)容，只能期待醫(yī)師出于良心和道德實(shí)施醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是適當(dāng)?shù)脑\療。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不尊重事實(shí)，利用醫(yī)患醫(yī)學(xué)知識的不對等，不真實(shí)說明疾病情況和診療情況，甚至篡改病歷、誤導(dǎo)患方，缺乏責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識，進(jìn)而激化糾紛矛盾。因此，要通過扎實(shí)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員善待患者的群眾情懷，增強(qiáng)依法行醫(yī)、依法辦事的行動自覺。同時，加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)密切聯(lián)系。加強(qiáng)治安管理、維護(hù)醫(yī)院正常秩序，使醫(yī)務(wù)人員安全行醫(yī)，廣大患者放心就診［2］。

［1］劉蘭秋，王曉燕，吳利納，等.域外醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及成因探析［J］.中國醫(yī)院，2011，15（3）：76-79

［2］林啟文.淺析醫(yī)療糾紛增多的原因及防范［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009，7（3）：58-59

李熙東，男，主管醫(yī)師，主要從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。