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    醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展策略

    2016-02-28 05:51:36劉妙珍西安交大第一附屬醫(yī)院陜西西安710061
    新絲路(中旬刊) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:毛收入省錢負債

    劉妙珍(西安交大第一附屬醫(yī)院 陜西西安 710061)

    醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展策略

    劉妙珍(西安交大第一附屬醫(yī)院陜西西安710061)

    醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。隨著當前醫(yī)療市場競爭的日趨激烈,醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入,加強醫(yī)院財務管理是醫(yī)院今后生存和發(fā)展的必然要求。本文分析了當前醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理中存在的問題,并提出了相應對策。非營利醫(yī)院的經(jīng)營性,使衛(wèi)生經(jīng)濟管理必然成為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。多所醫(yī)院在衛(wèi)生經(jīng)濟的管理觀念上存在的誤區(qū),提出醫(yī)院在衛(wèi)生經(jīng)濟管理中必須端正的五個觀念,即:毛收入與經(jīng)濟效益、質(zhì)量管理與經(jīng)濟管理、工作效率與經(jīng)濟效益、開源與節(jié)流、良性負債與惡性負債。隨著當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展,醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也越來越受到人們的重視,同時在這種情況下,醫(yī)院也面臨著一系列新的變化和要求,市場競爭的壓力不斷增大。對此,作為醫(yī)療結(jié)構(gòu)來說,就要進一步的深化衛(wèi)生經(jīng)濟的管理和改革,從而促進其快速健康的發(fā)展。

    醫(yī)院;經(jīng)營;衛(wèi)生經(jīng)濟;觀念

    隨著非營利醫(yī)院經(jīng)營性的進一步發(fā)展,衛(wèi)生經(jīng)濟管理必然成為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。通過對多所不同情況醫(yī)院經(jīng)營情況的調(diào)研,發(fā)現(xiàn)在衛(wèi)生經(jīng)濟管理中仍然存在許多觀念上的偏差,嚴重影響醫(yī)院的發(fā)展[1]。

    一、毛收入與經(jīng)濟效益

    1.毛收入與經(jīng)濟效益是兩個不同性質(zhì)的概念

    按照上級要求,醫(yī)院實行的是收支兩條線。從含義上講,毛收入是不計成本的經(jīng)濟收入,也就是不論支出了多少,收到醫(yī)院賬上的收入。而經(jīng)濟效益則是收入扣除成本(支出)后的余額,也就是我們常常講的純收入。從意義上講,毛收入只是一個醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、工作量大小、競爭力強弱的一個外在表現(xiàn)形式,并不能完全代表醫(yī)院管理水平的優(yōu)劣。而純收入?yún)s是一個醫(yī)院學科建設(shè)、管理水平和經(jīng)濟實力的內(nèi)在體現(xiàn)。有些醫(yī)院純收入占毛收入的20%,而有些醫(yī)院還不到10%,像這樣如果以毛收入來比較醫(yī)院的經(jīng)濟效益,顯然是沒有任何意義的。[1-4]

    2.毛收入、成本與經(jīng)濟效益之間是辯證的關(guān)系

    由于經(jīng)濟效益等于毛收入減去支出(成本)后的余額,因此,經(jīng)濟效益與毛收入成正比,與成本支出呈反比,即:毛收入越多,成本支出越少,經(jīng)濟效益就越高。這里邊有兩種情況:一是在成本支出不變的情況下,毛收入越高就說明經(jīng)濟效益就越好;二是在毛收入不變的情況下,成本的支出越小就說明經(jīng)濟效益越高。因此,要想提高經(jīng)濟效益,就必須毛收入和成本控制“兩手”抓,一方面既要盡最大能力去提高毛收入,另一方面又要想盡一切辦法去降低成本[2],只有這樣,才能切實提高經(jīng)濟效益。只注重提高毛收入而不注重降低成本不行,或只強調(diào)降低成本而不提高毛收入也不行。[5-7]

    二、經(jīng)濟管理與質(zhì)量管理

    在現(xiàn)實工作中,往往有人把經(jīng)濟管理與質(zhì)量管理割裂開來,甚至對立起來。這是一種極其片面的理解。其原因主要是沒有用辯證的觀點去看待經(jīng)濟管理與醫(yī)療質(zhì)量管理之間的關(guān)系。如果用辯證的觀點去看待經(jīng)濟管理和質(zhì)量管理的關(guān)系,就不難看出二者的關(guān)系是既對立又統(tǒng)一,既相互制約又相互促進。

    1.質(zhì)量管理牽引了經(jīng)濟管理

    這個問題要從兩個方面去理解。一方面,提高毛收入要靠醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院是治病救命的,醫(yī)療質(zhì)量高,診療效果就好,病人就愿意來。來診療的病人多,醫(yī)療毛收入才會高[3]。另一方面,降低成本也要靠醫(yī)療質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展,人們對醫(yī)療質(zhì)量的需求也提出了新的評價標準,即:既要把病治好,又要錢花得少[3]。這就要求醫(yī)院管理者,必須以提高醫(yī)療質(zhì)量來提高工作效率、降低成本。解決“看病貴”,以吸引更多的病人。此外,如果在醫(yī)療質(zhì)量上出了問題(事故),不但掙不了錢,還要賠錢,得不償失。

    2.經(jīng)濟管理促進了醫(yī)療質(zhì)量

    經(jīng)濟概念進入醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵后,對質(zhì)量管理又提出了新的要求,即:要減少費用,降低成本,就必須提高診療效率,縮短住院日,落實合理醫(yī)療。這就必然地促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。此外,從另一方面看,由于經(jīng)濟效益與醫(yī)療毛收入成正比,與成本成反比,而醫(yī)療毛收入與質(zhì)量成正比,成本的高低與質(zhì)量成反比,因此,最終的經(jīng)濟效益與醫(yī)療質(zhì)量成正比,即醫(yī)療質(zhì)量越高,經(jīng)濟效益就越好。從而提示:要提高經(jīng)濟效益,就必須抓好醫(yī)療質(zhì)量管理。

    三、工作效率與經(jīng)濟效益

    1.提高工作效率能促進經(jīng)濟收入

    提高工作效率,就是增加單位時間內(nèi)的工作件數(shù)。在醫(yī)院提高工作效率,就是在同一時間長度,增加了服務病人的數(shù)量(服務工作量)。這種提高帶來兩個方面的好處:一是效率提高,使服務“量”增加,必然增加了經(jīng)濟收入的總量。二是效率提高,使服務對象發(fā)生“質(zhì)”的變化,就增加了個體的收入,使部門收入增加。據(jù)統(tǒng)計,在三級甲等醫(yī)院,如果一個病人住院日減少兩天(早出院兩天),病人可以少花500~600元,而將這兩天收住一個新病人,醫(yī)院可以收入2000~2500元。

    2.提高工作效率可降低醫(yī)療成本

    提高工作效率,可有效地降低醫(yī)療成本。這個問題不難理解,以平均住院日為例,1000張床的醫(yī)院,如果平均住院日縮短1天,就出現(xiàn)兩種情況:一是取得同樣收入,只開900張床就行了;二是同樣1000張床,等于開了1100張床。如此,少開100張床能取得同樣的效益,減少工作人員、床位、房屋、水電等用量,就降低了醫(yī)療成本。等于多開100張床,在不明顯增加上述投入的情況下,增加了收入,也就等于降低了醫(yī)療成本。

    四、開源與節(jié)流

    所謂開源,在這里指的是掙錢。節(jié)流,指的是省錢。醫(yī)院院長不僅要會掙錢,更要會省錢[5]。從醫(yī)院管理的實際中確實可以看出這么一個現(xiàn)象:大部分軍隊醫(yī)院院長都把精力放在掙錢上了,而很少有人去思考如何省錢,這在經(jīng)營上就是一個極大的失誤!這就要求醫(yī)院領(lǐng)導在醫(yī)院的經(jīng)營活動中,既要想辦法去掙錢,又要想辦法省錢!二者缺一不可。必須看到,掙錢和省錢的效益不同,掙來的是毛收入,省出的錢卻是純收入,從資源管理等某種意義上講,會省錢比能掙錢可能更有意義。

    1.掙錢和省錢的概念不同

    從某種意義上講,掙錢難,省錢易。這是因為:掙錢是將別人的錢流通給自己,能不能掙到錢是客觀的(別人愿不愿掏錢),主動權(quán)在對方,不在我,不是我想得到就能得到的,難度較大;而省錢則是花錢過程中的一個觀念和方式,省不省錢是主觀的(我愿不愿意花錢),主動權(quán)在自己,自己想省就去省,難度較小。

    2.掙錢和省錢的意義不同

    掙錢是“開源”,省錢是“節(jié)流”。 掙錢是消耗資源,省錢是在節(jié)約資源。國家號召要建立節(jié)約型的社會,國家的發(fā)展不能以浪費能源和資源、破壞環(huán)境為代價。同樣,軍隊醫(yī)院的發(fā)展也不能以醫(yī)療資源的高消耗,如藥品、材料的高消耗為代價。要獲取更大的經(jīng)濟效益,必須在注重“開源”的基礎(chǔ)上,要更加注重“節(jié)流”。當然,省錢的理念,并不是盲目的無原則的,不是說該花的錢也就不花了。而是倡導更合理地花錢,不花冤枉錢,“好鋼用在刀刃上”:能緩花的錢就緩花,該少花的錢就少花,不需花的錢就不花。

    五、良性負債與惡性負債

    關(guān)于醫(yī)院的負債經(jīng)營,雖然大家看法不同,但就目前醫(yī)院發(fā)展的實際,應該認為是允許的,對醫(yī)院的發(fā)展也是有利的[6]。不懂得負債經(jīng)營的醫(yī)院,就是“土財主”過日子,可能解決了溫飽,卻不會快速發(fā)展。但負債經(jīng)營也是有風險的,搞不好也會“血本無歸”,使醫(yī)院“雪上加霜”,反而影響醫(yī)院的發(fā)展。這就涉及了一個良性負債和風險負債的問題。評價負債的性質(zhì)要從負債的“數(shù)量”和“項目”兩個方面來看。[5-7]

    1.在負債的“數(shù)量”上要把握“度”

    負債和虧損是兩個不同的概念,根據(jù)醫(yī)院的情況,負債數(shù)在醫(yī)療毛收入的1/3以內(nèi)應該是無風險的,也就是良性的負債。但如果超過醫(yī)療毛收入的1/2,就有了風險;超過醫(yī)療毛收入2/3,風險就很大,就應該認為是惡性負債了。

    2.在負債的“項目”上要把握“利”

    負債的項目非常重要,如果項目選擇不恰當,就會出現(xiàn)經(jīng)營“危機”。依自然風光說來,負債在賺錢項目上是無風險的,也就是良性的。負債在不賺錢,也不賠錢項目上,就有了風險;負債在賠錢項目上,肯定失敗,就應該認為是惡性負債了。這就要求醫(yī)院領(lǐng)導在負債經(jīng)營時,應該考慮兩個方面問題:負多少?負在哪?即:醫(yī)院領(lǐng)導在決策負債經(jīng)營時,要選擇良性負債,小心風險負債,避免惡性負債。[8-10]

    [1]盛云峰.淺談我國社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展策略[J].中國醫(yī)院管理,2015,(22)72

    [2]王樂潔.淺析醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的改革與開展[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,(11)77

    [3]劉靜.我國社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展策略[J].商,2013,(24)65

    [4]范超.強化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理之我見[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2013,(01)44

    [5]劉妙珍.關(guān)于深化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,(04)

    [6]王平,譚力銘.探究信息技術(shù)在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理中的應用研究[J].財經(jīng)界(學術(shù)版),2013,(08)70

    [7]徐洪峰.醫(yī)院信息化技術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟管理中的作用[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2014,(03)45

    [8]吳志成.醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作需把握的問題[J].東南國防醫(yī)藥,2014,(01)18

    [9]魏康林,蘭玲莉,肖鋒,趙存現(xiàn).醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理在發(fā)展中需要強化的幾個問題[J].西南軍醫(yī),2015,(05)66

    [10]王立紅.論醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的開展[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,(14)90

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