體外沖擊波碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的效果分析

鄭振　伍春　黃慶彬　蘭淑美

【摘要】 目的：分析體外沖擊波碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的可行性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2009年4月-2017年4月收治的40例馬蹄腎結(jié)石患者為觀察對(duì)象。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組20例。研究組患者聯(lián)合采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，對(duì)照組患者采用腎石通治療，觀察兩組患者的臨床有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者的總有效率90%，明顯優(yōu)于于對(duì)照組的55%，且研究組患者治療后殘留結(jié)石、血尿、腰部酸痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：體外沖擊波碎石術(shù)馬蹄腎結(jié)石療效確切，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石術(shù)； 馬蹄腎結(jié)石； 排石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0060-02

馬蹄腎是一種先天的腎畸形，它的主要特征是兩個(gè)腎沿著中線進(jìn)行同一級(jí)融合，此種結(jié)構(gòu)易出現(xiàn)腎結(jié)石的癥狀[1]。由于馬蹄腎結(jié)石相對(duì)于正常的腎結(jié)石更加難以治愈，普通藥物治療對(duì)馬蹄腎結(jié)石來(lái)說(shuō)幾乎無(wú)明顯效果[2]。最近幾年，隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也逐漸提高，體外沖擊破碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療[3]。因此本文研究選取筆者所在醫(yī)院在2009年4月-2017年4月收治的40例馬蹄腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)體外沖擊破碎石術(shù)對(duì)于馬蹄腎結(jié)石患者的療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年4月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的40例馬蹄腎合并腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中血尿6例，腰部酸脹22例，腹部疼痛9例。所有患者在操作前均完成泌尿系超聲、CT加重建、排泄性尿路造影檢查、尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查，如有尿路感染則先給予有效抗生素治療待感染控制，若有相對(duì)禁忌證，則待情況允許后再行體外碎石治療?；颊邔?duì)研究均知情并同意，研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組，每組20例。研究組中，男13例，女7例；平均年齡（35.8±2.8）歲；平均結(jié)石直徑（1.15±0.12）cm。對(duì)照組中，男12例，女8例；平均年齡（34.4±3.9）歲；平均結(jié)石直徑（1.17±0.10）cm。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均每隔兩周治療1次，共治療2～3次，均接受4～6周的治療。兩組患者均配合以清熱利濕、通淋排石的中成藥腎石通（國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021117，生產(chǎn)單位：江西九連山藥業(yè)有限公司），15 g/次，開(kāi)水沖服，2次/d。以及碎石后采用相應(yīng)的體位排石治療，上盞結(jié)石采用低坡俯臥位，中盞結(jié)石健側(cè)臥位，下盞結(jié)石肘膝位，并由他人用弓起的手掌中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)結(jié)石超聲定位時(shí)最淺表位置，適當(dāng)用力叩擊，10 min/次，3～4次/d[4]。每周超聲復(fù)查評(píng)估碎石治療效果，同時(shí)如殘留結(jié)石位置發(fā)生變化可重新進(jìn)行體位排石的定位。

同時(shí)對(duì)研究組患者采用體外沖擊破碎石術(shù)治療，具體治療方法如下：用國(guó)產(chǎn)電磁式體外沖擊破碎石機(jī)器對(duì)患者進(jìn)行碎石治療，工作電壓0.1～1.7 kV，沖擊波次數(shù)2 000次/min，放電頻率60次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

全部病例治療、隨訪4～6周。比較兩組患者治療的總有效率，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況?；颊叩闹委熐闆r分為顯效，有效和無(wú)效。顯效為患者已將結(jié)石全部排出或者消除；有效為患者將大部分結(jié)石排出或消除；無(wú)效為患者的結(jié)石狀況并沒(méi)有明顯的改善[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較

治療后，觀察組患者殘留結(jié)石、血尿、腰部酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后總有效率比較

研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

馬蹄腎是一種比較常見(jiàn)的先天性的融合畸形腎，它出現(xiàn)的原因大部分是由于先天因素導(dǎo)致兩個(gè)腎出現(xiàn)不正常的融合，由于這種腎的形狀比較類(lèi)似于馬蹄，所以被稱(chēng)為馬蹄腎[6]。其發(fā)病率為1/4 000～1/18 000，1/3的患者合并其他組織、器官畸形，在所有被確診為馬蹄腎的患者中，有90%的患者為腎的下極融合，這種先天性的異常結(jié)構(gòu)形態(tài)造成患者的輸尿管引流不通暢，容易引起腎積水、合并感染，是腎結(jié)石的易患因素[7-9]。

馬蹄腎結(jié)石是一種對(duì)腎臟功能影響非常大的疾病，未經(jīng)及時(shí)治療可引起反復(fù)的上尿路感染、腎積水逐漸加重，從而導(dǎo)致腎功能損害等嚴(yán)重后果[10-11]。而由于馬蹄腎的畸形結(jié)構(gòu)，結(jié)石更加不易排出，造成其治療更加困難。在我國(guó)現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)中，腎結(jié)石最常見(jiàn)的治療方法是保守治療和手術(shù)治療。保守治療的主要方法為服用相應(yīng)的藥物，例如腎石通。腎石通具有清熱利濕，活血止痛，化石，排石的作用，主要作用于腎結(jié)石，腎孟結(jié)石，膀胱結(jié)石，輸尿管結(jié)石等，該藥配伍了具有調(diào)整尿液的pH值及利于草酸鈣、尿酸、尿酸鹽、胱氨酸結(jié)石的溶化與排出的多味中藥，是主治泌尿系結(jié)石的中成藥方劑。然而由于馬蹄腎本身所具有的復(fù)雜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，若單純服用該藥物將無(wú)法獲得良好的治療效果[12]。若選擇手術(shù)治療，由于手術(shù)難度較高，且手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加之基層醫(yī)院相關(guān)條件的限制，同樣無(wú)法獲得良好的治療效果。

因此，體外碎石是相對(duì)較好的選擇。體外碎石即是指通過(guò)體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過(guò)多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。其主要的工作原理在于利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大能量，經(jīng)過(guò)車(chē)輪球金屬及反射體聚焦于經(jīng)B超定位的結(jié)石上，經(jīng)過(guò)連續(xù)多次放電沖擊，將結(jié)石粉碎，然后排出體外，它適用于腎、膀胱、輸尿管結(jié)石上、中、下段結(jié)石的治療。在使用該種方法進(jìn)行治療的同時(shí)，需要關(guān)注如下幾點(diǎn)：（1）孕婦結(jié)石患者一般來(lái)說(shuō)不宜進(jìn)行碎石，特別是下段輸尿管結(jié)石更不宜采取該種治療方法，以避免沖擊波及射線對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，可在分娩后再行碎石。對(duì)于疼痛難以忍受的中上段輸尿管結(jié)石則可在嚴(yán)密控制下進(jìn)行治療。（2）合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不適宜碎石，以免碎石后可能發(fā)生無(wú)法控制的感染。（3）感染嚴(yán)重或急性感染者，碎石前應(yīng)慎重考慮，主要原因在于將會(huì)引發(fā)菌血癥、毒血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。（4）高?；颊呒皢蝹€(gè)、多個(gè)器官功能較差的患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨(dú)腎等，在緊急情況下可在當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件范圍內(nèi)進(jìn)行治療。本研究針對(duì)馬蹄腎結(jié)石的治療，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，并適當(dāng)放寬碎石治療指征，比較兩種方法的臨床效果，以期對(duì)我國(guó)馬蹄腎合并腎結(jié)石的治療研究提供理論素材和試驗(yàn)依據(jù)。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者的殘留結(jié)石率明顯低于對(duì)照組，且總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于基層醫(yī)院馬蹄腎結(jié)石，用體外沖擊波碎石術(shù)治療的臨床效果明顯優(yōu)于腎石通，并且并發(fā)癥較少，這說(shuō)明體外沖擊波碎石術(shù)治療方案可以打破傳統(tǒng)的馬蹄腎結(jié)石治療方法的困境，值得臨床推廣。但是在實(shí)際的治療過(guò)程中，患者在治療后仍然有血尿等并發(fā)癥的出現(xiàn)，希望在今后的馬蹄腎結(jié)石治療的研究中能夠找到更加合理的治療方案以改善這種情況。

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（收稿日期：2017-10-27）