例精神分裂癥患者精神殘疾狀況分析

韓建生 成玉敏 張香云

精神分裂癥是一組常見而嚴(yán)重的精神疾病,患病率約為1%。研究證明,精神分裂癥是一組高致殘的慢性難治性疾病,致殘率83.43%,是引起精神殘疾的主要原因[1-3]。精神分裂癥的高患病率和高致殘率已嚴(yán)重影響我國(guó)及世界人民的生命健康及生活質(zhì)量。對(duì)精神分裂癥的預(yù)防、治療、康復(fù)引起了專家和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視。精神殘疾的評(píng)定工具有多種,過去多用《社會(huì)功能缺陷篩查量表》(SDSS)進(jìn)行評(píng)定,本研究利用《世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表第二版》(W HO-DASⅡ)進(jìn)行評(píng)定,對(duì)2009-2010年精神殘疾評(píng)定中精神分裂癥患者的資料進(jìn)行分析,以期為殘疾人工作提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009-2010年在河北省第六人民醫(yī)院進(jìn)行精神殘疾評(píng)定的精神分裂癥患者,所有患者來自保定市和保定地區(qū),經(jīng)當(dāng)?shù)貧埪?lián)批準(zhǔn)后進(jìn)行精神殘疾評(píng)定。精神分裂癥符合ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)評(píng)定的 202例精神分裂癥患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 男 86例,女 116例;年齡 18～72歲 ,平均(40.27± 12.35)歲;農(nóng)民 141例 ,工人 26例 ,無業(yè) 32例 ,其他 3例;文盲 25例,小學(xué) 55例,初中 68例,高中 36例,大專及以上18例;已婚 148例 ,未婚 37例 ,離婚 17例;來自農(nóng)村 134例,城鎮(zhèn) 68例 ;病程 1～50年 ,平均 (15.56± 10.37)年。

1.2 方法 每例患者由2名5年精神科工作經(jīng)歷的主治醫(yī)師以上醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定依據(jù)為病史、門診住院病歷、精神檢查、世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表第二版。根據(jù)W HO-DASⅡ評(píng)分進(jìn)行精神殘疾等級(jí)評(píng)定。 WHO-DASⅡ簡(jiǎn)單易行,每名受試者評(píng)定時(shí)間平均為20分鐘,此量表在國(guó)際上有廣泛的應(yīng)用,能更好地全面反映患者的社會(huì)功能狀況。評(píng)定前對(duì)所有醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),保證評(píng)定的一致性。

評(píng)定等級(jí)標(biāo)準(zhǔn):精神殘疾一級(jí):W HO-DASⅡ評(píng)分≥116分,適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙;精神殘疾二級(jí):W HO-DASⅡ評(píng)分在106～ 115分之間,適應(yīng)行為重度障礙;精神殘疾三級(jí):W HO-DASⅡ評(píng)分在 96～ 105分之間,適應(yīng)行為中度障礙;精神殘疾四級(jí):W HO-DASⅡ評(píng)分在 52～ 95之間,適應(yīng)行為輕度障礙。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)用 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 精神殘疾評(píng)定等級(jí) 202例精神分裂癥患者評(píng)定為精神殘疾一級(jí) 4(2.0%)例 ,精神殘疾二級(jí) 37(18.3%)例,精神殘疾三級(jí) 91(45.0%)例,精神殘疾四級(jí) 70(34.7%)例。三、四級(jí)精神殘疾占 79.7%。

2.2 不同情況 WHO-DASⅡ得分比較 精神分裂癥患者WHO-DASⅡ 得分 52～ 129分 ,平均 (93.08± 15.93)分。 男女之間、城鎮(zhèn)和農(nóng)村之間 WHO-DASⅡ得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,使用抗精神病藥物治療的W HO-DASⅡ得分低于未使用者,兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,是否住院治療對(duì)W HODASⅡ得分沒有顯著性影響,兩者之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 精神分裂癥患者不同情況W HO-DASⅡ得分比較

不同職業(yè)(F=0.67,P=0.57)、不同學(xué)歷 (F=0.79,P=0.53)、不同婚姻狀況 (F=1.40,P=0.25)的 WHO-DASⅡ得分經(jīng)單因素方差分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 WHO-DASⅡ得分的相關(guān)分析 精神分裂癥患者WHO-DASⅡ得分與年齡、病程、住院次數(shù)進(jìn)行皮爾遜(Pearson)相關(guān)分析,W HO-DASⅡ得分與精神分裂癥患者年齡(r=0.24,P=0.001)、病程 (r=0.33,P=0.000)呈正相關(guān),與住院次數(shù)無明顯相關(guān)(r=-0.07,P=0.417)。

3 討 論

精神殘疾指各類精神障礙持續(xù) 1年以上未痊愈,由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙,影響其日常生活和社會(huì)參與[4]。表現(xiàn)為家庭角色能力的降低,社交、求職技能的缺乏或減退等,從而導(dǎo)致患者不能完成應(yīng)有的社會(huì)角色,給家庭、社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)和諸多不良影響。為了提高精神殘疾患者的生活質(zhì)量,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我國(guó)加大了對(duì)精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù),將重性精神疾病管理列入公共衛(wèi)生項(xiàng)目。本結(jié)果顯示,精神分裂癥患者引起的殘疾中以輕中度為主(精神殘疾三、四級(jí)),占79.7%,重度精神殘疾一級(jí)僅占2%。使用抗精神病藥物治療的患者殘疾程度低于未使用藥物者。加強(qiáng)精神分裂癥患者的治療和技能康復(fù)訓(xùn)練可以改善其預(yù)后和結(jié)局[5-7]。因此,對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練有助于減少和延緩精神殘疾的發(fā)生。

精神分裂癥患者殘疾程度與其年齡、病程呈正相關(guān),年齡越大,病程越長(zhǎng),精神殘疾程度越重。不同性別、城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間精神殘疾程度無明顯差異。張敬懸等報(bào)道精神分裂癥患者不同性別間致殘率差異無顯著性,病程越長(zhǎng)精神殘疾越嚴(yán)重[2]。精神分裂癥患者癥狀遷延不愈,會(huì)加重精神殘疾。因此,在臨床工作中應(yīng)提高精神分裂癥患者的治療率和緩解率,進(jìn)行早期全病程治療干預(yù),改善其預(yù)后。

精神分裂癥患者的職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、是否進(jìn)行住院治療對(duì)其殘疾程度影響不明顯。郭中孟等報(bào)道遷延性病程和陰性癥狀直接影響精神分裂癥患者的結(jié)局[8]。精神分裂癥患者的精神癥狀特別是陰性癥狀是導(dǎo)致精神殘疾的主要因素[2]。而抗精神病藥物治療可以改善精神分裂癥患者的預(yù)后[8]。社區(qū)康復(fù)能夠大大提高精神分裂癥患者對(duì)藥物治療的依從性,有利于病人的社會(huì)康復(fù)、提高生活質(zhì)量、減少疾病的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用[9-10]。

隨著精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)的建立,抗精神病藥物的不斷發(fā)展,家庭干預(yù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)技能訓(xùn)練和個(gè)案管理計(jì)劃的實(shí)施,對(duì)改善精神殘疾者的現(xiàn)狀,提高其生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力、勞動(dòng)就業(yè)技能等有重要作用,能夠促進(jìn)精神殘疾人早日重返社會(huì)、自食其力,從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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