腎病綜合征患兒與家長心理狀況及其相關(guān)研究

王鮮艷 歐巧群 羅愛武 馬恒顥

腎病綜合征(NS)是兒童較為常見的腎臟疾病之一,病情 比較嚴(yán)重,容易反復(fù),治療困難。由于長期受疾病的折磨,NS患兒心理行為的形成和發(fā)展常受到影響。本文通過對(duì)53例NS患兒個(gè)性特征分析及其家長心理狀況評(píng)定,旨在進(jìn)一步探討NS兒童的個(gè)性特點(diǎn)及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2007年8月-2010年 5月在我院兒科住院治療的腎病綜合征(N S)患兒,共收集 53例 ,其中男 35例、女 18例,年齡 7～ 13歲,病程均為 1～ 4年不等 ,復(fù)發(fā)次數(shù)均為 3次以上,全部病例均符合兒童腎病綜合征診斷[1]。對(duì)照組選擇年齡、性別相匹配,父母文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、兒童受教育情況等方面與患兒相似的因“上呼吸道感染”住院的兒童54例。每位患兒請(qǐng) 1位對(duì)患兒最密切撫養(yǎng)的家長參與調(diào)查,其中母親 28例,父親25例,年齡為31～ 45歲之間,也請(qǐng)對(duì)照組兒童家長參與調(diào)查,其中母親 32例,父親 22例。

1.2 方法

1.2.1 兒童個(gè)性測(cè)試 采用湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先 1986年修訂的艾森克個(gè)性問卷手冊(cè)(兒童版)(Eysenck Personality Questionnaire EPQ)[2]。由專業(yè)人員向患兒詢問、填表,共 88項(xiàng)問題,包括 4個(gè)分量表,分別為精神質(zhì)(P):高分為高精神質(zhì);內(nèi)外向(E):分值由低到高性格由內(nèi)向至外向;神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性(N):分值由低至高情緒由穩(wěn)定至不穩(wěn)定;掩飾性(L):高分為高掩飾性。根據(jù)問卷評(píng)分算出 P、E、N、L4個(gè)分量表原始分,將4個(gè)分量表原始分轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的量表分。

1.2.2 家長心理健康測(cè)試 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定[3],該量表由 90個(gè)項(xiàng)目組成,反映 9個(gè)因子的存在情況,包括:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感度、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神癥狀。被試者在統(tǒng)一指導(dǎo)語下,無記名根據(jù)近1周以來的實(shí)際情況獨(dú)立逐項(xiàng)填寫量表,1、2、3、4、5分別代表無癥狀、輕度、中度、較重、重度。由專業(yè)人員對(duì)每張量表進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0軟件,對(duì)兩組間均數(shù)的比較進(jìn)行t檢驗(yàn),以反映家長心理健康的 9個(gè)因子為自變量,以兒童的 4種個(gè)性維度分別為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童 EPQ測(cè)試結(jié)果比較 N S患兒 P、N、L量表分高于對(duì)照組(P＜0.05),E量表得分與對(duì)照組相比較差異無顯著性(P＞ 0.05),見表1。

表1 兩組兒童 EPQ各因子分比較(±s)

表1 兩組兒童 EPQ各因子分比較(±s)

因 子 患兒組(n=53) 對(duì)照組(n=54) t P P 53.81±4.38 51.30± 3.68 3.22 ＜ 0.01 E 60.09±8.75 61.17± 5.92 0.74 ＞ 0.05 N 51.36±5.85 46.43± 3.94 5.12 ＜ 0.01 L 56.94±4.52 53.07± 4.22 4.58 ＜ 0.01

2.2 兩組兒童家長 SCL-90評(píng)定結(jié)果比較 NS患兒家長SCL-90各項(xiàng)因子中除了敵意、偏執(zhí)、精神病性外 ,余項(xiàng)如軀體化癥狀、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼得分均高于對(duì)照組(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患兒家長 SCL-90各因子分比較(±s)

表2 兩組患兒家長 SCL-90各因子分比較(±s)

因 子 患兒組(n=53) 對(duì)照組(n=54) t P軀體化 1.56± 0.65 1.46± 0.74 7.60 ＜0.01強(qiáng) 迫 1.66± 0.50 1.63± 0.34 3.08 ＜0.01人際敏感 1.67±0.38 1.65±0.46 2.28 ＜0.05抑 郁 1.56± 0.61 1.52± 0.53 3.69 ＜0.01焦 慮 1.58± 0.64 1.48± 0.66 7.57 ＜0.01敵 意 1.44±0.49 1.42±0.56 1.66 ＞ 0.05恐 懼 1.41± 0.58 1.36± 0.51 4.28 ＜0.01偏 執(zhí) 1.45±0.51 1.44±0.49 1.33 ＞ 0.05精神病性 1.23±0.46 1.28±0.49 1.45 ＞ 0.05

2.3 患兒家長SCL-90的9個(gè)因子對(duì)患兒 EPQ各項(xiàng)個(gè)性維度的多元逐步回歸分析結(jié)果 對(duì) P維度有影響的為:人際敏感、焦慮;對(duì) E維度有影響為:強(qiáng)迫、焦慮;對(duì) N維度有影響的為:軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、恐懼;對(duì) L維度有影響的為:強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁,見表3。

表3 家長SCL-90的 9個(gè)因子與患兒EPQ各項(xiàng)個(gè)性維度的多元逐步回歸分析

3 討 論

隨著新的健康概念和新的醫(yī)學(xué)模式的提出,要求我們醫(yī)務(wù)工作者在診療軀體疾病的同時(shí),應(yīng)該較多關(guān)注患者的心理行為健康狀態(tài)。由于兒童的個(gè)性和行為處于不斷發(fā)育形成的過程中,軀體疾患與家庭環(huán)境等因素對(duì)兒童個(gè)性維度造成極大影響。

本研究表明,NS患兒的 P量表分 (精神質(zhì)維度)、N量表分 (情緒穩(wěn)定維度)、L量表分(掩飾性)與對(duì)照組比較有非常顯著性差異,而E量表(內(nèi)外向維度)差異無顯著意義。N量表分值高反映情緒不穩(wěn)、焦慮、緊張,對(duì)刺激反應(yīng)過于強(qiáng)烈。P量表分值高表示精神病質(zhì),不關(guān)心人、敏感、獨(dú)身、感覺遲鈍、好攻擊。L量表分值高表示有一定的掩飾現(xiàn)象。本文發(fā)現(xiàn)N S患兒人格維度為情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)及對(duì)自已行為有掩飾現(xiàn)象。其原因可能有以下幾點(diǎn):①病情的反復(fù)性使患兒較健康兒童有更多的住院經(jīng)歷,較長時(shí)間的住院,離開熟悉的家庭環(huán)境和親人,脫離學(xué)校和學(xué)習(xí)環(huán)境,在陌生的醫(yī)院里接受各種診治等,都是一種非常強(qiáng)烈的應(yīng)激壓力,給患兒帶來程度不同的心理不適和痛苦,易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、神經(jīng)質(zhì)等反應(yīng);②由于大量激素的應(yīng)用,使得患兒外貌出現(xiàn)滿月臉、肥胖,同時(shí)父母因擔(dān)心感染后加重病情,而過分關(guān)注、過分保護(hù),均可使患兒產(chǎn)生自卑及焦慮、緊張等不良情緒。

患兒父母心理問題主要表現(xiàn)在軀體化癥狀、強(qiáng)迫、人際敏感、恐懼等方面,一方面可能因?yàn)楸静》磸?fù)性、難治性等特點(diǎn),導(dǎo)致父母恐懼本病。另外由于本病治療時(shí)間長,家長為患兒承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),父母面臨社會(huì)競爭、工作壓力大、陪同患兒診治所花費(fèi)的大量時(shí)間等因素更加重了家庭的負(fù)擔(dān),因而表現(xiàn)出軀體不適、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此外多數(shù)家長缺乏對(duì)此病的了解,治病心切,甚至要求過高,一旦出現(xiàn)與自己希望不一致的結(jié)果時(shí),就會(huì)激動(dòng)、沖動(dòng),表現(xiàn)出人際關(guān)系敏感。

父母對(duì)患兒個(gè)性的影響除了遺傳、教養(yǎng)方式外,家長的心理狀態(tài)對(duì)患兒個(gè)性維度也產(chǎn)生極大的影響,多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)易致患兒性格孤僻的為人際敏感、焦慮,易致患兒性格內(nèi)向的為強(qiáng)迫、焦慮、恐懼,易致患兒情緒不穩(wěn)的為軀干化癥狀、人際敏感、強(qiáng)迫、恐懼,易致患兒對(duì)行為有掩飾的為人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、抑郁。因此,為了使NS患兒獲得身體、心理行為的良好狀態(tài),在積極治療疾病本身的同時(shí),應(yīng)重視對(duì)患兒與家長的心理健康的保健。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病臨床分類、診斷及治療 [J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-749

[2]龔耀先.艾森克個(gè)性問卷手冊(cè)(修訂)[M].長沙:湖南地圖出版社,1992:1-45

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊 ):31-34