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    中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法治療肩周炎的臨床研究※

    2016-02-28 00:47:05胡赟霞
    中醫(yī)藥通報 2016年4期
    關(guān)鍵詞:肩部肩周炎肩關(guān)節(jié)

    ● 李 軍 胡赟霞

    中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法治療肩周炎的臨床研究※

    ● 李 軍1胡赟霞2

    目的:探討中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法緩解肩周炎疼痛、提高肩關(guān)節(jié)活動功能的臨床效果。方法:將收治的120例肩周炎患者隨機分為對照組和觀察組各60例,對照組患者給予推拿聯(lián)合運動療法治療,觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用中藥外敷,兩組均連續(xù)治療4w,觀察兩組的臨床療效、中醫(yī)證候積分、患側(cè)肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果:觀察組的臨床有效率高達(dá)91.7%,相比于對照組的76.7%升高明顯(P<0.05);觀察組患者主要癥狀積分顯著低于對照組患者(均P<0.05);觀察組患者的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對照組患者(均P<0.05)。結(jié)論:中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法治療肩周炎療效肯定,能顯著緩解肩周炎的痛感,提高肩關(guān)節(jié)功能活動,值得臨床推廣運用。

    肩周炎 中藥外敷 推拿 運動療法 中醫(yī)內(nèi)外合治

    肩周炎是臨床常見的慢性炎性病證,其以肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷或退變?yōu)橹饕±硖攸c,臨床多見肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限之象,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病率為2%~5%,多發(fā)于中老年人,有年輕化的趨勢[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治之重在疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、提高肩部功能[2]。近年來臨床研究證實,中藥多途徑外用能夠有效緩解肩周炎患者肩部疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[3]。筆者結(jié)合肩周炎的發(fā)病特點,以中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法治之,效果滿意。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年2月—2016年3月江蘇省揚州友好醫(yī)院康復(fù)科收治的120例肩周炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組患者男39例,女21例;年齡45~70歲,平均(54.3±5.2)歲;病程0.5~10年,平均病程(3.2±0.5)年;病位:雙側(cè)者13例,右側(cè)者22例,單純?yōu)樽髠?cè)者25例。觀察組患者男40例,女20例;年齡45~70歲,平均(55.2±5.5)歲;病程0.5~12年,平均病程(3.5±0.7)年;病位:雙側(cè)者15例,右側(cè)者23例,單純?yōu)樽髠?cè)者22例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨科診療常規(guī)》[5]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者以漸進(jìn)性加重的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、僵硬為主癥;疼痛一般呈鈍痛或刀割樣痛,以前外側(cè)為著,可放射至上臂、肘及肩胛區(qū),但無感覺障礙;關(guān)節(jié)各方向活動受限,被動活動以外旋受限為著;肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊攣縮、下方腋皺襞消失等改變。

    1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn):患者肩部刺痛,抬舉受限,局部腫脹或肌肉萎縮,舌苔薄膩、或邊有瘀點,脈細(xì)弦或細(xì)澀。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證;②年齡45~70歲,病程>0.5年;③簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病、癡呆、過敏體質(zhì)或?qū)Ρ就夥笏庍^敏者;②手術(shù)所致肩周圍炎者;③合并肩部骨折未愈合者;④肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑤急性肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)疏松者;⑥不愿意簽署知情同意書者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 對照組 給予患者推拿聯(lián)合運動療法治療。(1)推拿方法:①患者坐位,醫(yī)者用滾法或指揉法施術(shù)于患側(cè)肩前部和上肢的內(nèi)側(cè)往返數(shù)次,配合患肢的外展外旋活動;②用滾法在肩、背和上肢外側(cè)往返數(shù)次,配合患肢的上舉、環(huán)轉(zhuǎn)運動;③點按肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷等穴,以酸脹為度。每日3次,連續(xù)4w。(2)運動療法:①搖肩:用力將臂上舉,然后用力向下用力伸直,以患肢外展最高位為度,盡量旋轉(zhuǎn)搖動肩關(guān)節(jié)數(shù)次;②提肩關(guān)節(jié):注意提手時使患肢放松,然后突然用力一個提頓,力量不能過大;③可做柔軟體操、太極拳、八段錦等;④爬墻鍛煉:讓患者側(cè)面站在墻旁邊,在墻上劃出一個高度標(biāo)志,用手指接觸墻壁逐漸向上移動,做肩外展上舉動作。每日2~3次,每次5~10min,連續(xù)治療4w。

    1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥外敷,外敷方組成如下:乳香15g,沒藥15g,海風(fēng)藤20g,郁金15g,艾葉10g,川芎10g,川烏20g,草烏20g。取上方1劑,裝入布袋內(nèi),扎口煎湯,熏洗并外敷于患處,1~2次/d,每次30min,2d換藥1次,連續(xù)治療4w。

    1.6 觀察指標(biāo) (1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中癥狀分級量化表對肩部刺痛、抬舉受限、局部腫脹等中醫(yī)癥狀評價:0分(無癥狀),1分(輕度,偶爾發(fā)作),2分(中度,經(jīng)常發(fā)作),3分(重度)。(2)用疼痛視覺模擬(VAS)評分、關(guān)節(jié)活動度(ROM)評分對患側(cè)肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。VAS評分根據(jù)肩部痛感給予0~10分評價,評分愈高,痛感愈強烈;ROM則重點測量患肢主動外展、外旋、外旋、前屈的關(guān)節(jié)靈活度數(shù)。

    1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評價。臨床痊愈:癥狀全部消失,肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效:癥狀緩解明顯,肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效:癥狀基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效:各方面均無改善。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床有效率高達(dá)91.7%,相比于對照組的76.7%提升明顯(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較(n·%)

    注:與對照組比較,▲P<0.05

    2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 治療前兩組患者的癥狀積分無顯著性差異(P>0.05);經(jīng)治療后觀察組患者的主要癥狀積分顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(分,±s)

    注:與同組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

    2.3 兩組治療前后肩部VAS及ROM評分比較 治療前兩組患者的肩部VAS及ROM評分無顯著性差異(P>0.05);觀察組患者治療后的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對照組患者,與對照組相比,其VAS評分顯著降低,而肩關(guān)節(jié)功能相關(guān)的外展、內(nèi)旋、外旋、前屈的評分則顯著升高(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后肩部VAS及ROM評分比較

    注:與同組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

    3 討論

    肩周炎又名“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等,屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其以軟組織的滲出、纖維性變、水腫、粘連等炎性改變?yōu)橹饕牟±砀淖僛6],肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變、肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷、肩關(guān)節(jié)受涼炎性病變、長期肌肉勞損等是其發(fā)病的重要因素[7]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,患者多因外感風(fēng)寒濕邪、勞損、氣血不足等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血凝滯不通,凝滯于脈絡(luò),氣血瘀滯,致肌肉、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),筋腱粘連,不通則痛,發(fā)為肩部疼痛、活動受限等癥狀。臨床治之須重在緩解疼痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。

    近年來臨床研究認(rèn)為,外敷中藥能借助溫?zé)嵬緩街苯幼饔糜诨继?,加速患者皮膚對藥物有效成分的吸收,降低肌張力,松解肌肉痙攣,增強血管擴張性和通透性,增加局部患處血液灌注,利于吸收炎性致痛因子,從而有效緩解疼痛[8]。筆者外敷方中乳香辛香走散,有散血排膿、通氣化滯之功;沒藥功可散瘀定痛,消腫生肌,二者配伍重在活血行氣、消腫止痛,為活血祛風(fēng)、舒筋止痛之要藥,善治各種瘀血阻滯之痛證?,F(xiàn)代藥理研究表明,乳香有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用,其有效成分能顯著抑制促炎因子的產(chǎn)生,并誘導(dǎo)抗炎因子,減輕炎癥反應(yīng)[9]。海風(fēng)藤功可行經(jīng)絡(luò),和血脈,寬中理氣,下濕除風(fēng),可通過有效抑制炎性因子IL-1β和TNF-α的表達(dá)而產(chǎn)生明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用[10]。郁金辛香不烈,先升后降,有活血止痛、行氣解郁之功效。艾葉可溫經(jīng),散寒,止痛。川芎性味辛溫,能行能散,能溫能活,重在活血化瘀、祛風(fēng)止痛。川烏溫燥下行,其性疏利迅速,開通關(guān)腠,驅(qū)逐寒濕之力甚捷,與草烏配伍,善于追風(fēng)活血,強化祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之功。多藥配伍外敷,直接作用于患處,以通為主,共奏舒筋活絡(luò)、行氣止痛之效。

    推拿作為中醫(yī)外治法之一,具鎮(zhèn)痛、改善肩關(guān)節(jié)功能的作用,其能顯著改善肩部血液循環(huán),使患肩的疼痛癥狀得到緩解[11]。推拿治療肩周炎重在松解粘連,提高關(guān)節(jié)功能。筆者臨床選擇點按肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷穴,其中肩井穴為肩部經(jīng)氣涌出之處,為手足少陽、陽維之交會穴,推拿之功可舒筋活絡(luò)、活血止痛,善治肩部痛證;肩髃屬于手陽明大腸經(jīng),推拿之長于疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛,善治肩臂攣痛、上肢不遂等證;天宗為手太陽小腸經(jīng)腧穴,推拿具有理氣消腫、舒筋活絡(luò)之效;曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的常用腧穴之一;合谷屬手陽明大腸經(jīng),屬陽主表,取清走衰,可宣泄氣中之熱,推拿之可達(dá)到宣通氣血、疏風(fēng)散表之效,曲池配伍谷穴推拿之可達(dá)到活血止痛、消腫散瘀的功效??傊嘌ㄅ湮椋酝橛?,共奏舒筋活絡(luò)、消腫化瘀、理氣止痛之功,不僅可以有效地消除肌緊張,改善組織的血液循環(huán),增加組織灌流量,還能加快炎性物質(zhì)代謝,產(chǎn)生消炎止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果[12]。

    運動療法能夠通過牽拉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的粘連組織,使局部組織肌肉松弛,消除粘連,故臨床上筆者要求患者保持肩關(guān)節(jié)在正常的角度內(nèi)進(jìn)行循序漸進(jìn)、少痛的運動,不僅利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等恢復(fù)正常狀態(tài),還能改善周圍組織的微循環(huán),促進(jìn)炎性介質(zhì)的消除[13-14]。

    [1]Uddin MM,Khan AA,Haig AJ,et al.Presentation of Presentation of frozen shoulder among diabetic and non-diabetic patients [J]. Journal of Clinical Orthopaedics & Trauma,2014,5(4) :194-198.

    [2]徐震球,姚 云,詹紅生.非手術(shù)療法治療肩周炎的概況[J].中醫(yī)正骨,2011, 23(12):65.

    [3]溫曉明.楊金斗運用經(jīng)筋辨證理論推拿治療肩周炎經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012, 19(9):94-95.

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:141-143.

    [5]邱貴興.骨科診療常規(guī)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2013:159-160.

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    [8]萬 花,王榮華,蘇 捷,等.中醫(yī)外治法綜合治療肩周炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2016,38(4) :40.

    [9]孫 妍,商慶輝. 乳香中三萜類化合物和藥理活性的研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016, 9(5):616-619.

    [10]亓 珅,韓曉娟,王 璐,等.海風(fēng)藤提取物對激活的小膠質(zhì)細(xì)胞 IL-1β和TNF-α表達(dá)的影響[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,51(5):11-14.

    [11]曲鵬羽,張 穎,王瑜萍.穴位貼敷配合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(6):716-718.

    [12]丁海濤,唐學(xué)章,賈云芳,等.沖擊波聯(lián)合推拿治療肩周炎的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(5) : 468.

    [13]孫大明,陳騫虎,宋珍貴,等.運動針法與常規(guī)針法治療肩周炎的比較研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(11):68-69.

    [14]李巖峰,鄭 曉,忻志平.電針條口穴配合運動治療粘連期肩周炎[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(3):63-65.

    江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(No.BL2013034)

    1.江蘇省揚州友好醫(yī)院康復(fù)科(225261);2. 江蘇省無錫市人民醫(yī)院內(nèi)科(214023)

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