中藥口服外敷治療膝關節(jié)慢性滑膜炎臨床觀察※

● 龔春柱 張衛(wèi)紅 張軍波 孫 勇

中藥口服外敷治療膝關節(jié)慢性滑膜炎臨床觀察※

● 龔春柱 張衛(wèi)紅 張軍波 孫 勇

目的：觀察中藥當歸活血合劑口服配合膏藥三七散外敷治療膝關節(jié)慢性滑膜炎的臨床療效。方法：將符合納入標準的80例膝關節(jié)慢性滑膜炎患者隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)，治療組口服中藥當歸活血合劑并配合膏藥三七散局部外敷，對照組口服塞來昔布膠囊并配合酮洛芬乳膏局部外涂，療程為4周，觀察并比較兩組的顯效率及關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)活動度的改善情況。結果：治療后，治療組顯效率為87.5%，對照組顯效率為75.0%，治療組優(yōu)于觀察組(P<0.05)；治療后兩組患者的疼痛、腫脹、關節(jié)功能情況等均明顯改善(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：口服中藥當歸活血合劑結合膏藥三七散外敷治療膝關節(jié)慢性滑膜炎臨床療效確切，能顯著改善患者的關節(jié)腫脹、疼痛情況，促進關節(jié)內(nèi)滲出液的吸收，恢復膝關節(jié)的運動功能。

膝關節(jié) 滑膜炎 當歸活血合劑 三七散

膝關節(jié)慢性滑膜炎為骨科臨床常見慢性疾病，屬于膝關節(jié)非感染性炎性病變，常繼發(fā)于膝關節(jié)的急性損傷、慢性勞損及風寒濕邪刺激等原因，以膝關節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，治療上以減少膝關節(jié)滑膜滲出、緩解關節(jié)疼痛和恢復關節(jié)功能為目的[1]。近年來，我院運用本院制劑當歸活血合劑口服并配合三七散局部外敷治療膝關節(jié)慢性滑膜炎患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來自于2011年3月-2014年5月深圳平樂骨傷科醫(yī)院的門診及住院患者，共80例。將納入病例隨機分為治療組40例，對照組40例。其中治療組男16例，女24例；年齡49～80歲，平均(65.3±7.5)歲；病程為1～10個月，平均(4.65±1.24)個月；右膝16例，左膝21例，雙膝3例。對照組男13例，女27例；年齡52～78歲，平均(62.5±6.0)歲；病程為2～10個月，平均(5.12±3.55)個月，右膝16例，左膝22例，雙膝2例。兩組患者在年齡、性別、病程、關節(jié)病變分布情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 依據(jù)《骨傷科學》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。

1.2.1 診斷標準 ①有膝關節(jié)受涼或慢性勞損史；②有膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，可伴有膝部膚溫升高；③膝關節(jié)活動時脹痛不適加重；④影像學檢查提示關節(jié)腔有明顯積液，穿刺呈淡黃色液體；⑤膝關節(jié)周圍廣泛壓痛，浮髕試驗陽性。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準者；②年齡45～80歲；③能定期復查、配合治療者。

1.2.3 排除標準 ①過敏體質(zhì)者；②合并嚴重的骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、色素沉著絨毛結節(jié)滑膜炎、結核性滑膜炎、關節(jié)腫瘤者；③合并有嚴重肝、腎、心腦血管疾病及精神異常者；④應用其它影響療效的藥物者。

1.3 治療方法 治療組給予口服當歸活血合劑(深圳平樂骨傷科醫(yī)院院內(nèi)制劑，由當歸20g、生地20g、赤芍15g、川牛膝10g、續(xù)斷15g、丹參10g、甘草10g、醋香附10g、羌活10g、雞血藤15g、陳皮10g、連翹15g、紅花15g、澤蘭10g、蒲公英20g、桂枝10g、木瓜10g、紫花地丁10g、金銀花15g等加水煎)，每次125mL，早晚飯后半小時溫服；同時配合三七散(深圳平樂骨傷科醫(yī)院院內(nèi)制劑，由當歸、三七、川芎、兒茶、乳香、沒藥、牛膝、土鱉蟲等組成，研磨成粉末狀加入雞蛋清調(diào)制)外敷患膝4～6小時，每日2次。對照組給予口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號：N03254)200mg，1次/日；同時配合酮洛芬乳膏(北京韓美藥品有限公司，批號：15066)外涂患膝，2～3次/日。治療期均為4周，囑患者減少活動，僅進行患膝股四頭肌靜力訓練，每周復查。

1.4 癥狀評分標準 膝關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)活動度按照林志雄等[4]制定的膝關節(jié)綜合評分制定。

1.5 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]制定。治愈：患肢膝關節(jié)腫脹疼痛消失、功能活動恢復正常，能正?；顒樱肽陜?nèi)無復發(fā)；顯效：腫脹疼痛基本消失，一般活動可，遇天氣變化或勞累加重后輕微疼痛；有效：治療后遺留輕度腫脹或疼痛，膝關節(jié)活動輕度受限，天氣變化或勞累后局部癥狀加重，浮髕試驗陽性或陰性；無效：癥狀體征、功能活動均無改善甚或加重。顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 治療后，兩組患者的膝關節(jié)疼痛、腫脹及活動度等癥狀評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療后療效比較 治療組顯效率為87.5%，對照組顯效率為75.0%，兩組差異有顯著性意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后療效比較(n·%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應 兩組病例均未見明顯不良反應。

3 討論

膝關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)，關節(jié)內(nèi)面有滑膜覆蓋，是人體最大的滑膜腔。膝關節(jié)一旦遭受創(chuàng)傷或慢性勞損，可刺激滑膜產(chǎn)生炎癥反應，使膝部逐漸出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限，進而形成慢性滑膜炎?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：該病主要病理表現(xiàn)為關節(jié)內(nèi)滑膜毛細血管擴張、充血，血漿及血細胞外滲、同時滑膜細胞活躍而產(chǎn)生大量粘液素，產(chǎn)生大量炎性滲出液，繼而引起膝關節(jié)的腫脹、疼痛、活動受限[1]。治療上以消除滑膜炎癥、緩解疼痛為主，西醫(yī)治療方法有口服非甾體類消炎藥、關節(jié)腔注射、滑膜切除等方法。

該病在中醫(yī)學屬于“痹癥”“鶴膝風”等范疇，其病機是創(chuàng)傷或長期勞損導致膝關節(jié)血脈受損，血瘀氣滯，津血相生，則津液留滯，加之年老體弱，肝腎不足，易遭受風寒濕邪侵襲致關節(jié)腫脹疼痛?！端貑枴け哉摗酚涊d：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”；明·李挺《醫(yī)學入門》記載：“痹屬風寒濕三氣侵入而成，然外邪非氣血虛則不入?！?膝關節(jié)慢性滑膜炎以關節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)，中醫(yī)學認為，一則乃為氣血瘀滯不通，不通則痛，通則不痛，故治療重點在于通行氣血；一則乃為“不榮則痛”，故治療重點在于榮養(yǎng)氣血。當歸活血合劑首選當歸、紅花化瘀行血而養(yǎng)血為君藥。配以川牛膝、續(xù)斷補肝腎，壯筋骨；赤芍、丹參、澤蘭活血止痛，涼血；香附、陳皮理氣止痛；生地黃清熱養(yǎng)陰；紫花地丁、蒲公英清熱解毒，消腫散結；連翹、金銀花祛風散熱，消腫止痛，共為臣藥。桂枝溫經(jīng)通陽，引藥達肢；雞血藤、木瓜補血行血，舒筋活絡；羌活祛風消腫、止痛，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥是為使藥。諸藥合用，標本兼顧，有活血養(yǎng)血、行氣通絡、消腫止痛之功效，能顯著消除膝關節(jié)的腫脹、疼痛情況。

膝關節(jié)發(fā)生病變后進行局部藥物外敷，可使藥物的有效成分直接通過皮膚滲透，進入深部組織，從而改善局部微循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)滲出，加快有害物質(zhì)的排泄，使關節(jié)腔內(nèi)滑液代謝恢復正常，修復受損的組織。三七散已在我院臨床應用多年，具有很強的消腫止痛，活血通絡等功效。當歸乃補血活血類藥物，川芎乃活血止痛類藥物[5]，兩者合用，具有很強的活血行氣功效，藥理研究證實，兩者都可通過抑制血小板聚集，降低血管通透性達到抗凝血等藥理作用[6]；三七為骨傷科常用藥物，現(xiàn)代藥理學表明：與三七化瘀止血、止痛消腫有關的藥理作用廣泛，包括止血、抗血栓、擴血管、抑制疼痛等功效[7]，局部用藥可促進毛細血管的收縮，增加局部血小板數(shù)量；乳香、沒藥也具有擴張毛細血管、鎮(zhèn)痛、降低炎性反應等作用；川芎、兒茶也可以通過改善血管的脆性和通透性，達到改善外周微循環(huán)、減少血小板聚集和抗血栓的功效?，F(xiàn)代藥理學表明，三七散外敷可以通過減少血小板的聚集及抗血栓的形成，降低局部毛細血管壁的通透性，改善局部組織的微循環(huán)，減少炎性物質(zhì)的滲出及促進腫脹的吸收，達到抗炎、止痛、消腫的效果[8]。

通過本組病例的臨床觀察，可見當歸活血合劑口服配合三七散局部外敷治療膝關節(jié)慢性滑膜炎能改善關節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀，臨床療效確切，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，具有較好的安全性。

[1]陳百成，王 飛，孫 然，等.滑膜炎顆粒治療急、慢性膝關節(jié)滑膜炎的臨床療效觀察[J].中國骨與關節(jié)外科，2014，7(3)：226-230.

[2]施 杞，王和鳴．骨傷科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1041-1043．

[3]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：197．

[4]林志雄，余楠生，盧偉杰.關節(jié)鏡診斷和治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎[J].中華骨科雜志，1998，18(4)：199-201.

[5]陳可冀，李連達，翁維良.血瘀證與活血化瘀研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3(1)：1.

[6]張 煥，王一濤，嚴 燦，等.當歸與川芎藥理作用研究進展與比較[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，19(2)：293-295.

[7]郭元日.三七有效成分的藥理學研究進展[J].中國藥業(yè)，2012，21(4)：86-87.

[8]龔春柱，張衛(wèi)紅，顏炳成.中藥綜合治療急性軟組織損傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(6)：968-969.

廣東省建設中醫(yī)藥強省科研項目(No.2010325)

廣東省深圳市平樂骨傷科醫(yī)院(518010)