品管圈在提升糖尿病患者對(duì)護(hù)生二次健康教育滿意度的研究

房德芳 石蕾 瞿世文 李小雷

摘 要 近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的健康觀念逐漸改變，對(duì)健康教育的需求逐漸增加，對(duì)實(shí)施健康教育人員的能力要求也越來(lái)越高。①護(hù)生必須具有較強(qiáng)的健康教育能力， 才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展， 滿足將來(lái)臨床的需要， 更好地為病人服務(wù)。②目前國(guó)內(nèi)護(hù)生健康教育能力不足的問(wèn)題已經(jīng)引起了護(hù)理學(xué)界的重視，③④如何培養(yǎng)護(hù)生的健康教育能力也處于探索階段。⑤⑥⑦

關(guān)鍵詞 品管圈 教育滿意度 糖尿病患者

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.11.087

Abstract In recent years， with the development of economy and the improvement of people's living standard， people's health concept has gradually changed， the demand for health education has gradually increased， and the ability to implement health education has become more and more high. Nursing students must have a strong ability of health education， in order to adapt to the development of medicine and society， to meet the clinical needs of the future， to better serve the patient. The current domestic nursing students lack the ability of health education nursing problem has aroused the attention of the academia， and the how to develop health education ability of nursing students is at the exploration stage.

Keywords quality control circle； education satisfaction； patients with Diabetes Mellitus

品管圈活動(dòng)（QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理，及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法。⑧其是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人1圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)集體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化方面所產(chǎn)生的問(wèn)題及課題。目前，臨床上運(yùn)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行了多方面的護(hù)理探索，成效顯著，本課題研究者通過(guò)在校院合作辦學(xué)下運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)學(xué)生健康教育能力的提升進(jìn)行實(shí)踐研究，研究匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象

我校在2013年與連云港市東方醫(yī)院建立緊密型的合作辦學(xué)班，采用“221人才培養(yǎng)模式”，即學(xué)生入學(xué)后前2年在學(xué)校內(nèi)完成文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課；第3、第4學(xué)年采用“校院合作”的學(xué)習(xí)模式，這兩年學(xué)生學(xué)習(xí)、生活場(chǎng)所以醫(yī)院為主，學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，每天上午在病區(qū)見(jiàn)習(xí)、下午及晚上上課，同時(shí)參加醫(yī)院的各種學(xué)術(shù)及文體活動(dòng)，第5學(xué)年臨床實(shí)踐一年。本課題所研究的對(duì)象即為2013級(jí)東方醫(yī)院合作班護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。

2 研究方法

2.1 成立組圈

圈員由護(hù)士長(zhǎng)1名、帶教老師1名、高年資護(hù)士1名，護(hù)生5名組成。帶教教師被選為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)管理品管圈活動(dòng)。圈名設(shè)定為“暖心圈”，意為為患者提供暖心的服務(wù)。

2.2 主題選定

品管圈成員共同參與，圈長(zhǎng)組織圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，提出護(hù)生在臨床工作中遇到的八個(gè)主要的問(wèn)題，選擇 “提高糖尿病患者對(duì)護(hù)生提供的二次健康教育滿意率”為主題。

2.3 計(jì)劃擬定

我們根據(jù)活動(dòng)計(jì)劃繪制了甘特圖，整個(gè)活動(dòng)過(guò)程為6個(gè)月，計(jì)劃階段（Plan）占活動(dòng)總時(shí)間的30%，實(shí)施階段（Do）占活動(dòng)總時(shí)間的40%，確認(rèn)階段（Check）占活動(dòng)總時(shí)間的20%，處置階段（Action）占活動(dòng)總時(shí)間的10%。⑨要求全體圈員對(duì)品管圈活動(dòng)的流程及在每個(gè)階段所需承擔(dān)的任務(wù)都非常了解。

其中，主題選定在第一周，計(jì)劃擬定在第2周，現(xiàn)狀把握在第3-7周，目標(biāo)設(shè)定在第8周，解析在第9周，對(duì)策擬定在第10周，對(duì)策實(shí)施在第11-20周，確認(rèn)效果在第21-22周，標(biāo)準(zhǔn)化在第23周，檢討與改進(jìn)在第24周。如圖1。

2.4 現(xiàn)狀把握及原因分析

在病區(qū)內(nèi)選擇糖尿病患者40名，納入標(biāo)準(zhǔn)為意識(shí)清楚，理解力與語(yǔ)言表達(dá)能力正常，能獨(dú)立或者是通過(guò)研究者幫助完成調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者健康教育知曉率為61.2%。原因分析如下：①護(hù)生缺乏相關(guān)的糖尿病保健知識(shí)；②護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳；③健康教育資料缺乏、老套，步驟單調(diào)。④健康教育缺乏規(guī)范的流程。具體分析見(jiàn)圖2。

2.5 目標(biāo)值設(shè)定

通過(guò)調(diào)查，糖尿病患者健康教育知曉率為61.2%，主要原因集中在護(hù)生缺乏相關(guān)的糖尿病保健知識(shí)和健康教育缺乏規(guī)范的流程，兩項(xiàng)累計(jì)百分比達(dá)到80.21%，結(jié)合80/20法則，確定它們是糖尿病患者健康教育中存在的主要問(wèn)題，并以這兩個(gè)點(diǎn)為本期品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值*累計(jì)百分比*圈員能力）=61.2%-（61.2%*80.21%*80%）=21.9%。

2.6 對(duì)策擬定和實(shí)施

圈員進(jìn)行討論，解析問(wèn)題并擬定對(duì)策。（1）護(hù)生缺乏相關(guān)的糖尿病保健知識(shí)： 帶教老師進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教。定期進(jìn)行抽測(cè)。 分小組制做糖尿病宣傳手冊(cè)、視頻、PPT，分組練習(xí)，多種手法給病人講解。 利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行小組討論，讀書報(bào)告。（2）健康教育缺乏規(guī)范的流程。制定《糖尿病知識(shí)護(hù)生健康宣教手冊(cè)》，內(nèi)容包括糖尿病的病因、治療方法、并發(fā)癥的防治等。

2.7 評(píng)價(jià)方法

對(duì)策實(shí)施后，對(duì)糖尿病患者的健康教育知曉率再次進(jìn)行調(diào)查計(jì)算。完成品管圈的目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率的計(jì)算。

3 結(jié)果

（1）采用品管圈活動(dòng)后，糖尿病患者對(duì)護(hù)生進(jìn)行的二次健康教育的滿意率由活動(dòng)前的61.2%，上升至85.1%。

（2）采用品管圈活動(dòng)后，護(hù)生在自信心、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力方面均有不同程度提升。

4 討論

4.1 糖尿病患者對(duì)護(hù)生健康教育滿意率低的原因分析

本品管圈活動(dòng)主要通過(guò)對(duì)護(hù)生在對(duì)糖尿病患者健康教育過(guò)程中出現(xiàn)的兩大問(wèn)題，即“護(hù)生缺乏相關(guān)的糖尿病保健知識(shí)”和“健康教育缺乏規(guī)范的流程”進(jìn)行解析和尋找解決途徑。具體原因?yàn)樽o(hù)生在臨床上經(jīng)驗(yàn)缺乏、對(duì)糖尿病知識(shí)掌握不牢固，溝通能力和表達(dá)能力欠缺，以及糖尿病專科教育內(nèi)容和流程缺乏同質(zhì)性，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑。此外，患者的重視程度、接受水平及周圍環(huán)境也為影響原因。

4.2 提高糖尿病患者對(duì)護(hù)生健康教育滿意度的對(duì)策討論

（1）帶教老師進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教。定期進(jìn)行抽測(cè)。護(hù)生在進(jìn)行宣教時(shí)，由于經(jīng)驗(yàn)不足，往往照本宣科，不能夠根據(jù)病人具體情況具體分析，對(duì)疾病的不了解也容易誤判病人的病情。帶教老師定期進(jìn)行糖尿病案例分析、知識(shí)宣教，并讓護(hù)生進(jìn)行情景模擬，加以鍛煉。利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行小組討論，讀書報(bào)告。

（2）分小組制做糖尿病宣傳手冊(cè)、視頻、PPT，增加宣傳手法，多種手法給病人講解。 護(hù)生對(duì)患者和家屬進(jìn)行一對(duì)一宣教，并在宣教結(jié)束后配以調(diào)查問(wèn)卷，了解患者及其家屬當(dāng)場(chǎng)對(duì)知識(shí)掌握程度。 護(hù)生拍攝糖尿病防治視頻，或從網(wǎng)絡(luò)上下載糖尿病知識(shí)講座、動(dòng)畫視頻在科室進(jìn)行播放，利用碎片時(shí)間提高糖尿病患者病人的關(guān)注度。

（3）制定《糖尿病知識(shí)護(hù)生健康宣教手冊(cè)》，內(nèi)容包括糖尿病的病因、治療方法、并發(fā)癥的防治等。統(tǒng)一糖尿病患者臨床健康宣教路徑，嚴(yán)格按照該路徑進(jìn)行。

這些對(duì)策的實(shí)施提高了病人對(duì)護(hù)生進(jìn)行二次健康教育的滿意度，也提高了糖尿病患者的健康教育知曉率。

5 小結(jié)

針對(duì)護(hù)生糖尿病健康教育能力缺乏，病人滿意度低、以及糖尿病患者健康教育知曉率低的現(xiàn)狀，研究者采用品管圈活動(dòng)，解析了產(chǎn)生問(wèn)題的原因，主要為護(hù)生缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)和健康教育缺乏規(guī)范的流程，從而制定了對(duì)應(yīng)的對(duì)策如加強(qiáng)糖尿病健康知識(shí)宣教的各種方法及制定《糖尿病知識(shí)護(hù)生健康宣教手冊(cè)》，使得病人對(duì)護(hù)生進(jìn)行二次健康教育的滿意度提高，也提高了糖尿病患者的健康教育知曉率。

連云港市職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)十二五規(guī)劃2014年重點(diǎn)研究立項(xiàng)課題

注釋

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