糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度與眼軸長度的關(guān)系

李　達(dá),王麗麗

作者單位：(719000)中國陜西省榆林市星元醫(yī)院眼科

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糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度與眼軸長度的關(guān)系

李達(dá),王麗麗

作者單位：(719000)中國陜西省榆林市星元醫(yī)院眼科

Relation between degree of retinal neovascularization and axial length in patients with diabetic retinopathy

Da Li，Li-Li Wang

Citation:Li D, Wang LL. Relation between degree of retinal neovascularization and axial length in patients with diabetic retinopathy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):307-308

摘要

目的：評估糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度與眼軸長度的相關(guān)性。

方法：選取我院2012-12/2015-01收治的增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者146例189眼作為觀察組，對患者行常規(guī)眼部檢查，經(jīng)眼底熒光血管造影檢測，將患者按眼底情況不同分成Ⅳ期、Ⅴ期與Ⅵ期，同時隨機(jī)抽取糖尿病無視網(wǎng)膜病變患者146例292眼作為對照組，記錄各組眼軸長度。

結(jié)果：觀察組患者眼軸長度為22.03±0.92mm，對照組眼軸長度為24.14±0.78mm，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.272，P=0.024)。在觀察組中患眼眼軸越長，糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度越輕，且為負(fù)相關(guān)。

結(jié)論：較長的眼軸長度對于糖尿病患者有保護(hù)作用，在臨床工作中，測量糖尿病患者眼軸長度對于預(yù)測糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜病變；新生血管；眼軸長度

引用：李達(dá),王麗麗.糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度與眼軸長度的關(guān)系.國際眼科雜志2016;16(2):307-308

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者中常出現(xiàn)的微血管并發(fā)癥[1-2]。新生血管形成是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變階段的主要特征，因不正常的血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)在視網(wǎng)膜，可威脅患者視力，出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或并發(fā)青光眼等并發(fā)癥[3]。有研究顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生除與糖尿病病程、高血壓、高血糖及吸煙等因素相關(guān)外，眼軸長度對DR的預(yù)測有很大的作用[4]，本研究旨在通過探討視網(wǎng)膜新生血管程度與眼軸長度的相關(guān)性，為DR新生血管的防治與發(fā)生發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1對象選擇我院2012-12/2015-01收治的增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者146例189眼作為觀察組，對患者行常規(guī)眼部檢查，經(jīng)眼底熒光血管造影檢測，將患者按眼底情況不同進(jìn)行分期，同時隨機(jī)抽取糖尿病無視網(wǎng)膜病變患者146例292眼作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)晶狀體混濁程度不影響眼部檢查；(2)既往無眼內(nèi)光凝治療史；(3)無眼外傷史；(4)雙眼無屈光不正史；(5)除糖尿病視網(wǎng)膜病變外，無影響眼部血流動力學(xué)的其他眼部疾??；(6)入院前1wk內(nèi)未服用影響血液流變學(xué)的藥物；(7)無青光眼病史或眼部腫瘤史等。

1.2方法分級方法：視網(wǎng)膜病變分級依據(jù)1984年第一次全國眼底病學(xué)術(shù)會議制定的DR分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。增生型分期為：(1)Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃體出血；(2)Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增殖；(3)Ⅵ期：眼底有新生血管與纖維增殖，同時伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離。一般情況：詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、體質(zhì)量與眼壓；同時采用腕式血壓計測量血壓；采用血糖儀記錄血糖情況。眼部檢查：(1)采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表確定視力，用電腦驗光儀檢查度數(shù)，每眼每次測定3次，取平均值。進(jìn)行主覺驗光，確定屈光度與矯正視力；(2)每天不同時間段測量眼壓；(3)采用裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)，了解患者眼底情況；對患眼采用復(fù)方托品卡胺滴眼液擴(kuò)瞳，經(jīng)表面麻醉后，采用Goldmann三面鏡詳細(xì)檢查眼底；(4)眼軸測量：采用FRANCE的CompactⅡ眼科專用A超測量眼軸長度。示意入選者將下頜置于支架托上，雙眼直視前方，當(dāng)測定左眼時，將手柄向右移動，對準(zhǔn)角膜，測量右眼則相反。當(dāng)角膜出現(xiàn)六個點組成的正六角形且顯示清晰時，觀察右側(cè)指示燈變化，當(dāng)綠燈亮?xí)r開始測量；連續(xù)測定5次后自動出現(xiàn)其平均值。測定時應(yīng)注意，只有當(dāng)5次測定數(shù)據(jù)均為黑色時，才證明數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者中，觀察組舒張壓略高于對照組，表明觀察組患者由于微血管病變，收縮壓改變不大，而舒張壓則相對升高(P<0.05)。觀察組年齡、性別、體質(zhì)量、眼壓及收縮壓與血糖等因素基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體結(jié)果見表1。

2.2兩組眼軸長度的比較觀察組患者眼軸長度為22.03±0.92mm，對照組眼軸長度為24.14±0.78mm，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.272，P=0.024)。

2.3觀察組各分期眼軸長度的分布情況由表2結(jié)果可知，患眼眼軸越長，糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度越輕，且為負(fù)相關(guān)(Kendall檢驗P=0.024，R=-0.37；Spearman檢驗r=-0.325,P=0.001)。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未明確。有結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病關(guān)鍵因素為血流動力學(xué)異常。研究稱，糖尿病患者本身存在血液黏度大，血流緩慢的現(xiàn)象，血流阻力增加，易形成血栓[5]。在DR早期，由于視網(wǎng)膜微血管功能的損傷，隨之出現(xiàn)微血管結(jié)構(gòu)變化，大量內(nèi)皮細(xì)胞變性，周細(xì)胞變少，從而引發(fā)血管周圍視網(wǎng)膜缺血，最后形成以視網(wǎng)膜新生血管與纖維化為特征的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[6]。

關(guān)于DR患者不同時期的血流動力學(xué)變化意見不一，有研究稱，糖尿病早期視網(wǎng)膜處于異常的高灌注狀態(tài)，隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜中央動脈血流下降，阻力增加，視網(wǎng)膜逐漸處于低灌注缺氧狀態(tài)[7-8]。若病情繼續(xù)惡化，則缺氧更為嚴(yán)重，從而刺激視網(wǎng)膜釋放新生血管生長因子，誘導(dǎo)新生血管的形成，發(fā)生視網(wǎng)膜病變新生血管增長。根據(jù)新生血管的形成機(jī)制來看，長眼軸對糖尿病患者視網(wǎng)膜可能具有保護(hù)作用，其作用機(jī)制如下[9-10]：(1)長眼軸多伴有脈絡(luò)膜的萎縮，極大程度上降低了視網(wǎng)膜的新陳代謝；(2)長眼軸導(dǎo)致眼球向后擴(kuò)張，視網(wǎng)膜變薄，血流量降低，減少了視網(wǎng)膜增生所需血流量的提供；(3)長眼軸導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，增加了脈絡(luò)膜中氧的彌散，緩解了視網(wǎng)膜的缺氧程度。由此可知，眼軸長度對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定的影響。

表1　兩組患者一般資料對比

表2　觀察組各分期眼軸長度的分布情況眼(%)

在本研究中，我們量化評價糖尿病視網(wǎng)膜病變與眼軸長度的關(guān)系，研究結(jié)果提示，無糖尿病視網(wǎng)膜病變組眼軸長度為24.14±0.78mm，而病變組患者眼軸長度為22.03±0.92mm，同時，在所觀察的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，Ⅳ期患者眼軸≥24mm者比例明顯高于Ⅴ期與Ⅵ期患者，表明眼軸長度確實對糖尿病視網(wǎng)膜有保護(hù)作用，換言之，若眼軸較短，則視網(wǎng)膜病變的可能性則較大，因此在臨床工作中，測量糖尿病患者眼軸長度對于預(yù)測糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管嚴(yán)重程度與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)，較長的眼軸長度對于糖尿病患者有保護(hù)作用，可為糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管的防治提供客觀依據(jù)與新的思路。

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·臨床研究·

Department of Ophthalmology, Yulin Xingyuan Hospital, Yulin 719000, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Da Li. Department of Ophthalmology, Yulin Xingyuan Hospital, Yulin 719000, Shaanxi Province, China.sxsdld@qq.com

Received：2015-10-16Accepted：2016-01-11

Abstract

?AIM:To investigate the relation between degree of retinal neovascularization and axial length in patients with diabetic retinopathy (DR).

?METHODS:One hundred and forty-six cases (189 eyes) with proliferative diabetic retinopathy (PDR) from December 2012 to January 2015 in our hospital were chosen as the observation group. The patients were received routine eye examination. PDR at stage Ⅳ, Ⅴ or Ⅵ was divided through the fundus fluorescence angiography. At the same time, 146 cases (292 eyes) with diabetes without retinopathy were randomly chosen as the control group. The ocular axial length of the two groups was recorded.

?RESULTS:The ocular axial length of observation group was 22.03±0.92mm, while that of the control group was 24.14±0.78mm, and the difference was statistically significant (t=7.272,P=0.024). In the observation group, the degree of retinal neovascularization was lighter when the ocular axial length was longer. There was negative correlation between degree of retinal neovascularization and axial length.

?CONCLUSION:Longer axial length has a protective effect for DR in clinical work. Ocular axial length measurement can guide clinical work for predicting diabetic retinopathy.

KEYWORDS:?diabetic retionpathy;retinal neovascularization;ocular axial length

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.29

收稿日期：2015-10-16 修回日期： 2016-01-11

通訊作者：李達(dá).sxsdld@qq.com

作者簡介：李達(dá)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病、糖尿病視網(wǎng)膜病變。