《名醫(yī)談健康》之三 中國癌癥死亡率為何高于世界平均水平

李斌++李亞紅++胡浩

季加孚教授，中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長。他從事消化道腫瘤外科和研究工作多年，對腫瘤防控工作有著深入的思考。以下是記者對權(quán)威專家季加孚的專訪。

“這是個將來確實會付出慘痛代價的社會問題”

記者：您如何看待當(dāng)今中國腫瘤防治的形勢和特點？

季加孚：特點就是大城市呈現(xiàn)發(fā)達國家的癌譜，農(nóng)村地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)展中國家的癌譜，發(fā)病率是世界平均水平，但是死亡率高于世界平均水平。

相關(guān)部門沒有重視“健康—慢病—腫瘤”的發(fā)展問題，沒有意識到這是個將來確實會付出慘痛代價的社會問題。各地基層政府更多地關(guān)心經(jīng)濟指標，以此衡量官員和地方發(fā)展的政績，忽略的健康問題恰恰是民生的核心問題。

“開展癌癥綜合防控已迫在眉睫”

記者：全球每年新發(fā)癌癥病人1/4在中國，而且仍呈高發(fā)態(tài)勢，這說明什么？

季加孚：這跟中國人口基數(shù)較大有關(guān)。若從發(fā)病率來看，全球范圍內(nèi)癌癥發(fā)病率最高的地區(qū)為北美、歐洲、澳大利亞等，而中國癌癥發(fā)病率大概處于世界平均水平。

中國癌癥發(fā)病率呈高發(fā)態(tài)勢，與人口老齡化有關(guān)，與我國近年來新的診斷技術(shù)應(yīng)用有關(guān)。一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)高發(fā)的“窮癌”，如胃癌、食管癌等，發(fā)病率有所下降；而隨著乙肝疫苗的廣泛應(yīng)用，我國肝癌發(fā)病率基本持平；此外，肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤發(fā)病率持續(xù)增長，這與煙草的大量使用、居民膳食結(jié)構(gòu)不合理、生活行為方式的改變、環(huán)境惡化以及臨床檢查技術(shù)的提高密切相關(guān)。開展癌癥綜合防控已迫在眉睫。

死亡率高原因：早診早治不到位

記者：我國人口癌癥發(fā)病率接近世界水平，但死亡率高于世界平均水平，是什么原因？

季加孚：一是人種和癌譜等客觀原因。歐美白種人最常見的是皮膚癌，99%的患者能治愈，我們常見的是肺癌、肝癌、消化道癌癥這些生存率不到10%的癌癥，這和中國人吸煙、傳染病和不良飲食習(xí)慣有關(guān)。二是早診早治不到位。例如肺癌，北京市確診的肺癌80%以上都是中晚期，預(yù)后很不好，而歐美早期能達到一半左右。

腫瘤監(jiān)測體系有待完善

記者：一方面是中國癌癥死亡率相對較高，另一方面是美國癌癥死亡率、發(fā)病率先后開始持續(xù)下降，這一現(xiàn)象給我們怎樣的啟發(fā)？

季加孚：美國在1971年就制定了《國家癌癥法案》，正式向癌癥宣戰(zhàn)，雖沒有實現(xiàn)征服癌癥的宏偉目標，但最終迎來了癌癥發(fā)病率和死亡率的拐點。具體看來，美國建立了完善的腫瘤監(jiān)測系統(tǒng)，明確了防控重點和方向，并在病因預(yù)防、早診早治等各方面都采取了行之有效的措施。

我國雖也在不斷加大癌癥防控投入，但癌癥發(fā)病率和死亡率在過去20年間仍持續(xù)攀升。原因何在？首先，我國的腫瘤監(jiān)測體系有待完善，財政支持和隊伍培訓(xùn)還需要加強；其次，我國在煙草控制、職業(yè)防護、健康宣教、疫苗使用等方面做得不夠，造成相關(guān)危險因素在人群中并未得到有效控制；再次，我國臨床發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者有相當(dāng)大的比例已是中晚期，雖然近年來我們已提高了癌癥篩查的投入，但由于篩查技術(shù)和手段的不成熟、覆蓋面較小、未納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，使得我國早診早治工作與美國等發(fā)達國家相比還有很大差距；最后，我國癌癥的規(guī)范化診療方面尚有欠缺，影響了癌癥治療效果。

“將更多抗腫瘤藥物納入醫(yī)?！?/p>

記者：癌癥患者就醫(yī)負擔(dān)重，因為大量臨床用藥都是自費藥，而且其中進口藥居多，在減輕患者負擔(dān)方面，您有什么建議？

季加孚：一是將更多抗腫瘤藥物納入醫(yī)保，與患者共擔(dān)藥品費用；二是引導(dǎo)慈善機構(gòu)進入腫瘤防治領(lǐng)域，開展慈善贈藥、設(shè)立專項救助基金援助困難患者等活動，進一步減輕患者負擔(dān)；三是加強國產(chǎn)藥物研發(fā)，與進口藥開展良性競爭，降低藥品價格；四是推廣防癌保險，鼓勵群眾購買，實現(xiàn)風(fēng)險轉(zhuǎn)移和分擔(dān)；五是探索形成規(guī)范治療手段，合理的治療可以節(jié)省費用；六是進一步探索中西醫(yī)結(jié)合治療，通過綜合治療手段提高療效，降低費用。

慢性感染：“需積極治療”

記者：有專家說，我國癌癥死亡中有57.4%是可預(yù)防和避免的，怎樣實現(xiàn)？

季加孚：2012年9月，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所喬友林等人在國際學(xué)術(shù)期刊《腫瘤學(xué)年鑒》上發(fā)表論文《中國癌癥歸因分析》指出，中國的總體癌癥死亡中，57.4%都是可避免的。從發(fā)病原因看，慢性感染是導(dǎo)致癌癥發(fā)病和死亡的首要原因，占29.4%；其次是主動和被動吸煙，占22.61%；再次是食用蔬菜、水果不足，飲酒，職業(yè)暴露與環(huán)境污染等各種因素。如果針對這些原因進行預(yù)防，可以大大降低腫瘤的發(fā)病率。

實際上，很多慢性感染與癌癥的發(fā)病緊密相關(guān)，如慢乙肝病毒、丙肝病毒、幽門螺旋桿菌、人乳頭狀瘤病毒、EB病毒、結(jié)核桿菌感染等和肝癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌等諸多癌癥相關(guān)，需積極治療。

對癌“宣戰(zhàn)”不言而喻

記者：中國到了對癌癥“宣戰(zhàn)”的時刻了嗎？

季加孚：從1971年美國《國家癌癥法》吹響向癌癥宣戰(zhàn)的號角開始，經(jīng)過40年戰(zhàn)斗，美國癌癥的發(fā)生率和死亡率開始下降。但癌癥仍然是美國乃至世界導(dǎo)致死亡的主要疾病。而我國的形勢更為嚴峻，從2000年開始，惡性腫瘤位列城市居民主要疾病死亡率首位，以2012年為例，惡性腫瘤的死亡率為162.87/10萬，高于心臟病129.19/10萬和腦血管病125.15/10萬。因此，我國對癌癥“宣戰(zhàn)”的必要性不言而喻。

癌癥已被證實和基因有密切關(guān)系

記者：如何從基因?qū)用娣腊⒅伟?/p>

季加孚：目前已經(jīng)證實，許多癌癥的發(fā)生是由于原癌基因的激活而過度表達或抑癌基因失活而使其表達受抑制所致。一方面，對于部分遺傳性腫瘤疾病，基因檢測有利于及早干預(yù)，避免相關(guān)腫瘤發(fā)生及進展；另一方面，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多基因和癌癥的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系，對突變基因的干預(yù)可以實現(xiàn)對患者的個體化治療，從而最大化治療效果，但是相關(guān)治療目前仍然處于研究階段。

免疫治療需進一步規(guī)范管理

記者：免疫療法2014年被美國《科學(xué)》雜志評為年度科學(xué)突破之首，中國免疫療法情況怎樣？

季加孚：腫瘤的免疫治療可以分為三種方式：免疫反應(yīng)的非特異性激活，機體抗腫瘤免疫的主動強化和具有抗腫瘤活性免疫細胞的被動輸注。

免疫療法是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但目前仍然缺乏診療規(guī)范及技術(shù)標準，尚不能替代規(guī)范的臨床治療方式。目前國內(nèi)多地開設(shè)了生物治療中心、醫(yī)院，在免疫治療方面進行了有益探索，具有廣闊的應(yīng)用前景，但目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院治療條件并不充足，還不具有相應(yīng)的自體免疫細胞制備室等必需設(shè)備。免疫治療需進一步規(guī)范管理，進而造福更多患者。