宮腹腔鏡聯(lián)合中藥、理療治療輸卵管阻塞性不孕臨床療效觀察

李響

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宮腹腔鏡聯(lián)合中藥、理療治療輸卵管阻塞性不孕臨床療效觀察

李響

[摘要]目的：探討宮腹腔鏡聯(lián)合中藥、理療治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效。方法：對(duì)2012年6月-2014年3月收治的輸卵管阻塞性不孕患者68例進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。將68例患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組33例，觀察組患者術(shù)后行中藥口服、灌腸及理療，對(duì)照組單純手術(shù)。觀察2組患者術(shù)后1月輸卵管再通率及術(shù)后妊娠率。結(jié)果：68例患者術(shù)后1月再通率：觀察組95.52%，對(duì)照組68.25%。宮內(nèi)孕：觀察組為57.14%，對(duì)照組為24.24%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合中藥、理療是治療輸卵管阻塞性不孕的更安全、有效、徹底，損傷小、恢復(fù)快的治療方案。

[關(guān)鍵詞]不孕； 輸卵管阻塞； 宮腔鏡； 腹腔鏡； 中藥； 理療

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，不孕癥患者日益增加，而輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因，占女性不孕癥40%~50%[1]。應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是治療輸卵管阻塞性不孕的有效方法。如何預(yù)防術(shù)后輸卵管的再次粘連，如何提高妊娠率是需要思考的問題。我院對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)術(shù)后輸卵管再次粘連患者應(yīng)用中藥口服、灌腸及理療聯(lián)合治療，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月-2014年3月門診不孕癥患者，男性精液檢查正常，行子宮輸卵管造影，診斷雙側(cè)輸卵管阻塞者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)械性因素雙側(cè)輸卵管阻塞，如雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后。(2)合并其他導(dǎo)致不孕疾病，如多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形等。對(duì)入選患者隨機(jī)分為2組：觀察組35例，年齡22~43歲，平均年齡(29.63±5.28)歲；對(duì)照組33例，年齡23~41歲，平均年齡(29.27±4.27)歲。2組年齡符合正態(tài)分布，具有方差齊性(F=3.678，P=0.059)，經(jīng)t檢驗(yàn)t=0.305，P=0.762>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法于月經(jīng)干凈3~7 d。(1)腹腔鏡探查及手術(shù)：患者全麻下置腹腔鏡探查子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢及盆腔粘連的情況。根據(jù)探查結(jié)果選擇行盆腔、輸卵管、卵巢周圍粘連分解、輸卵管傘端造口或成形術(shù)。觀察組：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)+中藥、理療35例。對(duì)照組：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)33例。(2)宮腔鏡檢查、插管及通液術(shù)：經(jīng)宮頸插入電視宮腔鏡并尋找輸卵管開口，腹腔鏡下于宮底注入654-2 10 mg，預(yù)防輸卵管痙攣后插管，在腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管注入美蘭溫鹽水稀釋液，確定阻塞部位。腹腔鏡監(jiān)視下順輸卵管走行方向緩慢、輕柔向傘端方向來回推動(dòng)導(dǎo)管直至阻力消失，從導(dǎo)管內(nèi)注入美蘭溶液，見傘端美蘭流出為手術(shù)成功。(3)觀察組：術(shù)后肛門排氣后中藥抗炎通管湯(穿山甲10 g、王不留行15 g、皂角15 g、丹參15 g、赤芍15 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g、昆布12 g、海藻12 g、益母草20 g、路路通15 g、桂枝30 g、小茴香10 g、黃芪20 g、白芷6 g、敗醬草15 g、紅藤15 g、公英30 g)加減方口服、灌腸及使用ZM-C-Ⅱ型中頻治療儀行光熱離子透入理療(電流30~40 mA，持續(xù)25 min)15 d。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后定期復(fù)查并登記。術(shù)后1月月經(jīng)干凈3~7 d行子宮輸卵管造影，觀察輸卵管通暢情況。指導(dǎo)同房，隨訪觀察宮內(nèi)孕及宮外孕情況。隨訪6~18個(gè)月，平均12.8個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得的數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組術(shù)中疏通輸卵管條數(shù)情況：術(shù)后1月疏通條數(shù)，見表1。術(shù)后6個(gè)月及以上宮內(nèi)孕情況，見表2。術(shù)后僅觀察組1例宮外孕患者，因樣本量小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　2組術(shù)中及術(shù)后1月輸卵管疏通情況比較 (n,%)

表2　2組術(shù)后6個(gè)月及6個(gè)月以上宮內(nèi)孕情況比較 (n,%)

3討論

輸卵管阻塞性不孕近年來有增長趨勢(shì)[2]。由于輸卵管阻塞而導(dǎo)致不孕的患者占女性不孕癥的53．8%[3]，是目前女性不孕癥的主要原因，并有逐年上升的趨勢(shì)。輸卵管阻塞主要是由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管粘膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性變、成片脫落，導(dǎo)致輸卵管粘連，繼而引起管腔或傘端阻塞[4]。輸卵管阻塞可以通過子宮輸卵管造影檢查進(jìn)行診斷。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在一次麻醉下完成一種或兩種以上疾病的診治，能快速、準(zhǔn)確診斷輸卵管阻塞的情況，同時(shí)行復(fù)通術(shù)，可使約70%～90%輸卵管復(fù)通[5]。輸卵管周圍炎癥粘連者可行腹腔鏡粘連松解術(shù)，輸卵管傘端梗阻或閉塞者可行腹腔鏡輸卵管傘端成形術(shù)或輸卵管造口術(shù)。輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞者，可行宮腔鏡輸卵管插管疏通。腹腔鏡的監(jiān)護(hù)作用保障了宮腔鏡手術(shù)的安全[6],不易損傷輸卵管，同時(shí)還可以明確診斷輸卵管阻塞的部位和程度。手術(shù)更安全、有效、徹底，損傷小、恢復(fù)快。部分患者因輸卵管外周粘連明顯，輸卵管迂曲，若腹腔鏡下分離不清，會(huì)導(dǎo)致宮腔鏡插管穿孔，所以應(yīng)先游離好雙側(cè)輸卵管后再進(jìn)行插管。再通時(shí)，部分患者可見輸卵管口出現(xiàn)節(jié)律性閉合，需緩慢插管，待輸卵管口重新開放時(shí)插管，以免造成假象。術(shù)中我們應(yīng)用654-2及溫鹽水均起到預(yù)防輸卵管痙攣的作用，保障手術(shù)的成功。經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管通液時(shí)，比傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)大幾倍甚至十幾倍的壓力可直接將液體注人輸卵管腔，從而使輸卵管腔部分粘連和輕、中度梗阻得以分離、疏通，使術(shù)后輸卵管通暢病例較術(shù)前明顯增加[7]。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后妊娠率國內(nèi)外的報(bào)道為21．7%~24．5%[8-10]，與本資料對(duì)照組觀察結(jié)果24.24%相近。

中醫(yī)認(rèn)為：輸卵管阻塞屬于器質(zhì)性病變，瘀血積久程度較重，故取活血化瘀之重品，如炮山甲、皂角刺、三棱、莪術(shù)之類再輔以昆布、海藻、路路通等散結(jié)通絡(luò)，然后再根據(jù)辨證加減[11]?，F(xiàn)代中醫(yī)藥研究證實(shí)，活血祛瘀中藥對(duì)炎癥的早期及不同類型炎癥侵潤均有明顯的療效，可不同程度擴(kuò)張血管，增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)纖溶活性，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，改善微循環(huán)，從而有較好的治療慢性盆腔炎的效果[12]。章建朝等[13]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡復(fù)孕術(shù)后輔以中藥灌腸治療，復(fù)孕率升高。中藥灌腸的優(yōu)勢(shì)藥物經(jīng)直腸到達(dá)盆腔有三條途徑：(1)藥物經(jīng)直腸粘膜吸收后到肝臟進(jìn)入循環(huán)。(2)直腸可吸收50%，自下腔靜脈入大循環(huán)。(3)藥物可通過與盆腔溝通的淋巴管、毛細(xì)血管作用于盆腔。直腸給藥方便、減少胃腸刺激，避免肝腎不良反應(yīng)，與口服藥協(xié)同作用可增加療效。離子透入理療是在直流電場(chǎng)力作用下，帶電藥物離子發(fā)生定向移動(dòng)，經(jīng)皮膚毛孔、汗腺管達(dá)人體組織的細(xì)胞間隙，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、管壁通透性增強(qiáng)，改善組織血液供給，增強(qiáng)炎癥的吸收，降低局部神經(jīng)的興奮性，達(dá)到消炎止痛功效[14]。有助于鞏固療效，避免輸卵管再次阻塞，達(dá)到較好的抗炎疏通效果，是輸卵管阻塞性不孕癥較有效的輔助治療措施。

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[作者單位] 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 婦科，301700

收稿日期：(2015-07-13)

[中圖分類號(hào)]R 711.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0070-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.032

[作者簡介]李響(1976-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。