不同分娩方式對嬰兒母乳喂養(yǎng)的影響

黃新年，吳學(xué)森，徐凌忠

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不同分娩方式對嬰兒母乳喂養(yǎng)的影響

黃新年1,2，吳學(xué)森3，徐凌忠1

[摘要]目的:探討不同分娩方式是否影響母乳喂養(yǎng)，為提高母乳喂養(yǎng)率找尋有效措施。方法：選擇自2012年10月-2013年9月蚌埠市某行政轄區(qū)已隨訪的349例產(chǎn)婦，排除相關(guān)乳腺疾病及嚴重妊娠合并癥，在產(chǎn)后3～7 d，14～28 d進行產(chǎn)后訪視，比較并分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦與自然順產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的情況。結(jié)果：349例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)124例，自然順產(chǎn)225例，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率(30.65%)較自然順產(chǎn)產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率(36%)明顯降低，2組喂養(yǎng)方式比較，差異有顯著性(χ2=13.31，P<0.01)，年齡組分析顯示，25～29歲以及30～39歲產(chǎn)婦中，分娩方式對母乳喂養(yǎng)的影響，統(tǒng)計學(xué)差異均有顯著性(χ2值分別為6.49，4.23，P<0.05)。結(jié)論：自然順產(chǎn)有利于促進純母乳喂養(yǎng)，開展母乳喂養(yǎng)健康促進活動，提高醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量管理，減少不符合任何醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，可以提高純母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞]分娩方式；母乳喂養(yǎng)；影響

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的一種方式。當前，世界衛(wèi)生組織認為，母乳喂養(yǎng)可以降低兒童的死亡率，對嬰兒發(fā)展也更為健康，如可以提高自身免疫力、降低過敏性疾病的罹患率，提升嬰幼兒的智力等。因此，近年來我國也一直提倡母乳喂養(yǎng)，但由于受多種因素影響，母乳喂養(yǎng)率卻逐年呈現(xiàn)下降趨勢[1]。為提高母乳喂養(yǎng)率及效果，有必要對母乳喂養(yǎng)的影響因素進行觀察分析，從而有針對性的制定并落實相關(guān)措施。本文通過對蚌埠市某行政轄區(qū)內(nèi)349例產(chǎn)婦不同分娩方式與母乳喂養(yǎng)資料進行統(tǒng)計分析，以期為有關(guān)部門制定如何進一步提高母乳喂養(yǎng)率的相關(guān)政策或措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料本資料349例產(chǎn)婦，年齡最小21歲，最大39歲，平均年齡28歲。孕周為33～42周。新生兒出生評分為8及以上，體重2 400～4 600 g。產(chǎn)婦無乳腺系統(tǒng)疾病，妊娠期無相關(guān)嚴重合并癥。

1.2方法對使用統(tǒng)一的蚌埠市孕產(chǎn)婦保健手冊，且分娩信息填寫詳細，婦幼保健醫(yī)生按規(guī)范程序(產(chǎn)后3～7 d，14～28 d)進行了產(chǎn)后訪視并且記錄完整的產(chǎn)婦信息，進行匯總、整理，統(tǒng)計產(chǎn)婦不同分娩方式與母乳喂養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)，對其進行描述性比較分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1不同分娩方式與產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)情況349例產(chǎn)婦中，自然順產(chǎn)225例，占64.47%；剖宮產(chǎn)124例，占35.53%，自然順產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后選擇純母乳喂養(yǎng)81例，純母乳喂養(yǎng)率23.2%，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦選擇純母乳喂養(yǎng)38例，純母乳喂養(yǎng)率10.9%，自然順產(chǎn)組產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)率是剖宮產(chǎn)組的1.17倍。見表1。

表1　不同分娩方式產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)情況

2.2不同年齡組之間分娩方式母乳喂養(yǎng)方式349例產(chǎn)婦中，21～24歲產(chǎn)婦共58例，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為19.0%，順產(chǎn)組母乳喂養(yǎng)率為22.4%。分娩方式對母乳喂養(yǎng)的影響分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；25～29歲產(chǎn)婦共210例，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為11.0%，順產(chǎn)組母乳喂養(yǎng)率為23.8%。30～39歲產(chǎn)婦共81例，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為4.9%，順產(chǎn)組母乳喂養(yǎng)率為22.2%。分別對以上兩年齡組分娩方式對母乳喂養(yǎng)的影響分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　不同年齡分娩方式產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)方式比較

3討論

母乳中含有豐富的乳鐵蛋白(lactoferrin，LF)、脂肪酸等物質(zhì)，既營養(yǎng)充分，又營養(yǎng)均衡，能為新生兒提供最好的營養(yǎng)物質(zhì)需要。但最近幾年，母乳喂養(yǎng)率遠遠達不到《婦女兒童發(fā)展綱要》(2011～2020)要求標準。造成這種結(jié)果的影響因素是多方面的、復(fù)雜的，既可能與產(chǎn)婦自身因素有關(guān)，還有可能受到社會、環(huán)境等社會學(xué)因素影響。本研究發(fā)現(xiàn)的自然順產(chǎn)純母乳喂養(yǎng)率明顯高于剖宮產(chǎn)術(shù)純母乳喂養(yǎng)率(OR=1.17)，與Leung GM等提出的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后純母乳喂養(yǎng)失敗的風(fēng)險是自然順產(chǎn)產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)的1.16倍～1.21倍[2]基本一致，考慮原因：(1)實施剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的精神意識、身體狀態(tài)等指標的恢復(fù)比順產(chǎn)產(chǎn)婦的恢復(fù)相對要慢，因此，順產(chǎn)產(chǎn)婦能夠更早的與新生兒開始接觸，早一點實施母乳喂養(yǎng)，而剖宮產(chǎn)組母親則要等麻醉藥力消退后意識恢復(fù)了才有可能對新生兒母乳喂養(yǎng)。(2)自然順產(chǎn)的產(chǎn)婦平均為產(chǎn)后2 h開始分泌乳汁，而實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦泌乳始動時間平均為產(chǎn)后12 h，并且剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦比順產(chǎn)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)乳量減少或無乳汁的發(fā)生[3]。與此同時，Chertok研究提出產(chǎn)后泌乳始動時間、泌乳量與母乳喂養(yǎng)失敗率明顯相關(guān)[4]。(3)手術(shù)前后對產(chǎn)婦飲食的限制，可能會造成產(chǎn)婦所需的營養(yǎng)供給不足，導(dǎo)致不能及時或推遲了泌乳時間。(4)為預(yù)防刀口感染，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般都會術(shù)后用藥或輸液，輸液過程中一方面會影響產(chǎn)婦活動，導(dǎo)致產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)不方便，另一方面存在產(chǎn)婦或其家屬因擔(dān)心所用藥物通過母乳喂養(yǎng)傳播給新生兒，會影響到新生兒的健康，從而選擇了人工喂養(yǎng)。(5)實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后前幾天刀口的疼痛一般比較厲害，存在母乳喂養(yǎng)因體位或動作無法順利完成而受影響或推遲的可能。此外，在年齡組別比較中，其中25～29歲、30～39歲的產(chǎn)婦，分娩方式對母乳喂養(yǎng)的影響分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且自然分娩組母乳喂養(yǎng)率明顯高于剖宮產(chǎn)組，考慮一是可能隨產(chǎn)婦年齡的增長，對自然分娩的好處、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點以及正確喂養(yǎng)的方法等相關(guān)知識的掌握較為豐富。其次可能與高齡媽媽懷孕不易，因此也就更加重視優(yōu)生優(yōu)育，從而在分娩方式的選擇上優(yōu)先選擇自然分娩而非剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，在嬰兒喂養(yǎng)方面主動選擇母乳喂養(yǎng)，同時為醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行有關(guān)母嬰保健知識的順利健康教育及促進奠定以一定的基礎(chǔ)。

因此，積極開展醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及母乳喂養(yǎng)知識的健康促進活動，鼓勵產(chǎn)婦在分娩方式上主動選擇自然分娩。同時，加強產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量管理，減少不符合任何醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，對于進一步提高母乳喂養(yǎng)率有積極作用。

[參考文獻]

[1]何靜妍.不同分娩方式母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，32(11):97-98.

[2]Leung GM，Lain TH，Ho LM．Breastfeeding and its relation to smoking and mode of delivery[J]．Obstet Gynecol，2002，99(Spt1)：785-794．

[3]王炳順，周利鋒，朱麗萍．剖宮產(chǎn)術(shù)對母乳喂養(yǎng)影響的前瞻性研究[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(4)：246-248．

[4]Chertok IR．Breast-feeding initiation among post-caesarean women of the Negev，Israel[J]．British Journal of Nursing，2006，15(4)：205-208．

[作者單位] 1.山東大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟南 250012；2.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 預(yù)防保健科，233000；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系，安徽 蚌埠 233000

收稿日期：(2015-09-15)

[中圖分類號]R174

【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-7044(2016)01-0068-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.031

[通訊作者]徐凌忠，男，教授，E-mail：lzxu@sdu.edu.cn

[作者簡介]黃新年(1982-)，男，公衛(wèi)主管醫(yī)師，研究生在讀.