神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛近期療效觀察

孫凌梅，程俏，呂客，童迅

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神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛近期療效觀察

孫凌梅，程俏，呂客，童迅

[摘要]目的：觀察神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的近期臨床療效。方法：將64例患者分為治療組及對(duì)照組，治療組采用神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療；對(duì)照組單用椎旁神經(jīng)阻滯治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：本組病例均獲隨訪，時(shí)間3月。經(jīng)治療后患者疼痛明顯改善，且治療組療效較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論：神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以有效改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]帶狀皰疹后神經(jīng)痛； 神經(jīng)妥樂(lè)平； 椎旁神經(jīng)阻滯

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoter virus，VZV)經(jīng)再激活引起的皮膚感染，其特征是沿感覺(jué)神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段引起皮膚皰疹，并伴嚴(yán)重疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指帶狀皰疹皮損消退后，受損皮膚出現(xiàn)持續(xù)疼痛超過(guò)3個(gè)月以上者[1]。針對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛目前治療方法很多，但治療效果差強(qiáng)人意。神經(jīng)妥樂(lè)平又名牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(neutropin，NTP)，其具有神經(jīng)修復(fù)、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)和抑制緩激肽釋放的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]神經(jīng)妥樂(lè)平在改善帶狀皰疹后神經(jīng)痛造成的疼痛、麻木等臨床癥狀中取得較為滿意療效。為此，我們選擇病例進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月-2014年8月在我院疼痛科病房診治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者64例，女29例，男33例，年齡40~99歲，平均年齡66.89歲。病程3個(gè)月~4年，平均病程為12.83月。皰疹后色素或皮損分布區(qū)域范圍為C5~L5脊神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)，其中上肢2例，胸背部44例，腰背部18例。臨床表現(xiàn)為皮損區(qū)針刺樣、火燒樣疼痛，并伴有麻木、蟻?zhàn)吒?、刺癢等神經(jīng)異常感覺(jué)，所有患者均無(wú)神經(jīng)阻滯禁忌證。將患者隨機(jī)分為2組，每組各32例。2組患者年齡、性別及病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2治療方法治療組采用NTP聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療；對(duì)照組單用椎旁神經(jīng)阻滯治療，根據(jù)疼痛和皮損部位確定相應(yīng)的受累神經(jīng)，2組患者均選擇椎旁神經(jīng)阻滯。治療組藥液配制：曲安奈德10 mg+2%利多卡因5 ml+NTP3 ml+生理鹽水60 ml，于每節(jié)段的椎旁進(jìn)行神經(jīng)阻滯，每間隙注入上述藥液15~20 ml，每周1次，連續(xù)3周。對(duì)照組藥液配制：曲安奈德10 mg+維生素B1100mg+維生素B120.5 mg+2%利多卡因5 ml+生理鹽水60 ml，于每節(jié)段的椎旁進(jìn)行神經(jīng)阻滯，每間隙注入上述藥液15~20 ml，每周1次，連續(xù)3周。

組別年齡(歲)性別(男/女)病程(月)治療組67.16±13.9718/1411.18±10.17對(duì)照組66.63±12.8417/1511.68±12.14

1.3療效評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分并對(duì)比，時(shí)間點(diǎn)為：治療前、治療后1周、1個(gè)月及治療后3個(gè)月。

2結(jié)果

本組病例均獲隨訪，時(shí)間3個(gè)月，均無(wú)明顯不良反應(yīng)。2組患者治療后1周、1月、3月疼痛程度較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且治療組患者疼痛改善較同時(shí)期對(duì)照組患者更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于神經(jīng)病理性疼痛中的一種，是帶狀皰疹常見(jiàn)的并發(fā)癥，超過(guò)50歲的帶狀皰疹患者，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為62%，60歲以上患者3個(gè)月后，神經(jīng)痛的發(fā)生率為24%[3]。椎旁神經(jīng)阻滯是治療PHN的常用方法之一，臨床常用配方為：局麻藥、糖皮質(zhì)激素、B族維生素，其機(jī)制[4]主要是阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路，打破其惡性循環(huán)，使病變區(qū)域的血管擴(kuò)張，從而改善局部血運(yùn)，并通過(guò)其抗炎作用，促進(jìn)神經(jīng)組織功能恢復(fù)。此種配方在臨床應(yīng)用有一定療效，但我們將神經(jīng)妥樂(lè)平加入椎旁神經(jīng)阻滯中取得更好療效。

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注：與治療前比較，*P<0.01；與同時(shí)期對(duì)照組比較，△P<0.05。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液，又稱(chēng)神經(jīng)妥樂(lè)平，是將牛痘病毒疫苗接種到家兔皮膚上，將其產(chǎn)生免疫和炎癥反應(yīng)的皮膚組織，經(jīng)過(guò)提取和純化得到的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)。目前在神經(jīng)病理性疼痛的臨床應(yīng)用中，取得較好的治療效果，相關(guān)的臨床研究表明其主要具有如下作用[5-6]：(1)鎮(zhèn)痛：中樞性鎮(zhèn)痛機(jī)制為：神經(jīng)妥樂(lè)平作用于5-羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)激活下行性疼痛抑制系統(tǒng)[7]，抑制痛覺(jué)沖動(dòng)向中樞的傳導(dǎo)，并增加側(cè)支循環(huán)減輕疼痛和冷感作用；外周性鎮(zhèn)痛機(jī)制：主要為抑制激肽原分解、生成炎癥介質(zhì)緩激肽，中斷生成緩激肽的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。(2)改善麻木、冷感等異常神經(jīng)癥狀：通過(guò)抑制下丘腦腹內(nèi)側(cè)核神經(jīng)發(fā)射活動(dòng)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的腎上腺素能系統(tǒng)，作用于下丘腦血管運(yùn)動(dòng)中樞，從而改善末梢血液循環(huán)。(3)神經(jīng)修復(fù)：可促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，促進(jìn)雪旺氏細(xì)胞繁殖，從而減輕缺氧缺糖所致的神經(jīng)細(xì)胞損傷。(4)免疫調(diào)節(jié)：牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液通過(guò)調(diào)整T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的功能，使下降或異?？哼M(jìn)的免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)正常。

綜上所述，在椎旁神經(jīng)阻滯配方中加入神經(jīng)妥樂(lè)平，可發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、修復(fù)神經(jīng)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及調(diào)節(jié)免疫等的作用，提高了椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)在帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療過(guò)程中的臨床效果，同時(shí)也證明了神經(jīng)妥樂(lè)平在椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)的應(yīng)用中是安全、有效的，值得臨床推廣及驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚冠先，主編.疼痛診療學(xué)[M]．第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,176-179.

[2]李小紅．神經(jīng)妥樂(lè)平治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013,12(1)：68-71.

[3]高地,李明格.帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其防治[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚病學(xué)分冊(cè)，2002,28(3)：182-183.

[4]蘭培麗,郭謠,孟凌新.椎旁阻滯聯(lián)合牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012,18(1)：32-37.

[5]于革會(huì),姚銳,秦佳，等．牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物治療急性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察志[J]．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(2)：126.

[6]于慧星,霍小東,史可梅，等．椎旁注射激素聯(lián)合牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物對(duì)老年腰椎術(shù)后綜合征的療效[J]．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(7)：519-521.

[7]Tosun Z,Ugur F,Boyaci A .Current approaches in postherpetic neuralgia treatment[J].Erciyes Medical Journal,2003,25:38-44.

[作者單位] 解放軍第97醫(yī)院 疼痛康復(fù)科，江蘇 徐州 221004

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

收稿日期：(2015-07-16)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 752.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0065-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.029

[作者簡(jiǎn)介]孫凌梅(1983-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。