無張力疝修補(bǔ)術(shù)與TAPP治療腹股溝疝臨床療效觀察

張飛，李成華，王矛，卞棟，莊嚴(yán)

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無張力疝修補(bǔ)術(shù)與TAPP治療腹股溝疝臨床療效觀察

張飛，李成華，王矛，卞棟，莊嚴(yán)

[摘要]目的：探討經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)的臨床療效，為今后臨床上更好的開展治療提供依據(jù)。方法：隨機(jī)選取我院2014年1月-2014 年12月的40例成人腹股溝疝患者為觀察對象，隨機(jī)分為對照組與治療組，每組20例。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組行TAPP手術(shù)治療。比較2組患者的切口長短、手術(shù)時間和術(shù)中出血量；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄2組患者的住院時間。結(jié)果：治療組的切口長短、手術(shù)時間和術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；治療組患者的住院時間亦少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。治療組患者總有效率為95.0%；對照組治療總有效率為 70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：TAPP治疔成人疝氣具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]疝，腹股溝； 疝修補(bǔ)術(shù)； 腹腔鏡檢查

腹股溝疝，是普通外科常見的疾病[1]。其臨床表現(xiàn)主要為站立或在劇烈活動后，腹股溝區(qū)可觸及包塊。其發(fā)病率男性高于女性，目前臨床中針對疝氣首選的治療方法是手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)方法會對患者造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)較差[2]。近年來，經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)正在臨床中逐漸的推廣應(yīng)用，該方法創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快。為探討TAPP治療效果，更好地進(jìn)行掌控疝氣臨床手術(shù)有效性和美觀性，我們選取了本院收治的40例疝氣患者，分別采取傳統(tǒng)手術(shù)和TAPP手術(shù)治療，并對臨床療效進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2014年1月-2014年12月40例腹股溝疝患者為觀察對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組20例。對照組男16例，女4例，平均年齡(52.1±2.1)歲，治療組男18例，女2例，平均年齡(54.5±1.6)歲。所選患者均符合腹股溝疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有心、腦血管疾病、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。2組患者年齡、性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組：行TAPP手術(shù)治療法。(1)戳孔位置：一般選用3孔.臍孔(1 cm)，及腹直肌下各1個0.5 cm的操作孔。(2)切開腹膜：于內(nèi)環(huán)口上3 cm處切開腹膜，內(nèi)不超過臍中線，注意保護(hù)膀胱和腹壁下動脈。(3)分離疝囊：疝囊突入內(nèi)環(huán)口，小疝囊應(yīng)盡量完整剝離.為避免術(shù)后陰囊血腫，對于與精索粘連致密的較大疝囊宜將其橫斷，精索都充分“盆壁化”(perietalization)，剝離疝囊時動作應(yīng)輕柔，防止損傷輸精管和睪丸動靜脈。分離直疝時將疝囊和腹膜前脂肪完全從直疝三角中分離出來，股疝疝囊位于股環(huán)內(nèi)，(4)補(bǔ)片的平鋪和固定:通常選用10 cm×15 cm的補(bǔ)片，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)修剪。補(bǔ)片與恥骨梳韌帶、聯(lián)合肌健和腹直肌固定，其中重要的是恥骨結(jié)節(jié)的覆蓋和固定，釘合補(bǔ)片下方時應(yīng)避開死亡冠、危險三角和疼痛三角區(qū)域，釘合上方時應(yīng)避免損傷腹壁下動脈。對照組：行無張力疝手術(shù)治療法。手術(shù)時取腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)方2橫指處與恥骨結(jié)節(jié)連線做切口，切開皮膚，分離皮下組織，切開腹外斜肌腱膜、顯露精索或者圓韌帶后，需在精索或者圓韌帶的內(nèi)前方或者在直疝三角處找到疝囊，然后游離疝囊至頸部，結(jié)扎疝囊，網(wǎng)塞補(bǔ)片修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口處，平片修鋪于精索或者圓韌帶下方.逐層縫合皮下組織及皮膚，無菌敷貼覆蓋。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)過程中，記錄切口長短、手術(shù)時間和術(shù)中出血量；術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄兩組患者的住院時間。

1.4療效判定(1)顯效：治療后患者無明顯不良反應(yīng)，臨床癥狀消失體征恢復(fù)；(2)有效：患者術(shù)后不良反應(yīng)輕微，無明顯后遺癥，癥狀與體征開始好轉(zhuǎn)；(3)無效：患者治療后臨床癥狀無改善，不良反應(yīng)發(fā)生率高，甚至復(fù)發(fā)。治療總有效率=(治愈人數(shù)+顯效人數(shù))/治療總?cè)藬?shù)。分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，包括切口長短、手術(shù)時間和術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用集中趨勢指標(biāo)和離散趨勢指標(biāo)綜合進(jìn)行描述性分析，計量資料對比采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較治療組切口長度、手術(shù)時間和術(shù)中出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；治療組患者的住院時間亦少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均小于0.05)。見表1。

±s)

2.22組患者治療效果比較觀察組患者總有效率為95.0%；對照組治療總有效率為 70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.078，P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療效果比較 (n,%)

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥比較治療組陰囊水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0% ；對照組有2例陰囊水腫，1例切口感染，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.023，P<0.05)。

3討論

疝在臨床上很常見，患者劇烈運(yùn)動后、腹腔壓力升高，會在腹股溝形成明顯包塊，對該包塊進(jìn)行按壓能夠使其納回腹腔，嚴(yán)重時可出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓不能還納，最終導(dǎo)致腸壞死等嚴(yán)重后果。成人腹股溝疝氣的患者是不能自己愈合的[3]。

對疝進(jìn)行治療，首選的方法就是手術(shù)[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法視野開闊，便于操作，但手術(shù)切口較長，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)中出血相對較多，易導(dǎo)致感染，對術(shù)后的恢復(fù)有一定的影響[5]。本資料中觀察組使用TAPP手術(shù)方法進(jìn)行治療，該方法近年臨床上使用較廣。(1)美容效果好，只需在腹壁上戳三個0.5~1.0 cm的小孔。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用。(3)恢復(fù)快，術(shù)后住院時間短。(4)保護(hù)腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)、提睪肌，不會損傷輸精管及精索血管、神經(jīng)，從而避免了缺血性睪丸炎的發(fā)生。(5)尤其適用于雙側(cè)腹股溝疝，可不增加戳孔而同時修補(bǔ)，微創(chuàng)效果更加明顯。(6)復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。并可以達(dá)到高位結(jié)扎的目的，手術(shù)修復(fù)層次少，大大縮短了手術(shù)時間[6-7]。本資料結(jié)果顯示，治療組患者的切口長度、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均要低于對照組，住院時間亦少于對照組，這也說明了TAPP手術(shù)方法治療的患者受到的創(chuàng)傷較小，對患者的術(shù)后恢復(fù)也更為有利。本資料中觀察組患者總有效率為95.0%，對照組治療總有效率為70.0%，觀察組術(shù)后只出現(xiàn)1例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，這也說明TAPP治療腹股溝疝，其臨床效果更加顯著，能夠?qū)Σ∏樾杏行У目刂啤?/p>

綜上所述，TAPP手術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短、康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，臨床效果顯著，該種方法可加快患者的康復(fù)，降低手術(shù)對患者的傷害，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]景恩義，劉雅莉，楊克虎，等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010,10(7):875-881.

[2]孔智淵.用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015,13(7):263-264.

[3]吳耀華.腹腔鏡下兩種術(shù)式治療成人腹股溝疝的臨床療效及心理觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志，2015,9(2):43-46.

[4]Wang J,Ji G,Yang Z,et al.Prospective randomized, double-blind, placebo controlled trial to evaluate infection prevention in adult patients after tension-free inguinal hernia repair[J].Int J Clin Pharmacol Ther，2013,51(12):924-931.

[5]陳有志，吳家虎.成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)手術(shù)的對照研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(3):565.

[6]饒會波.成人腹股溝疝改良TAPP術(shù)40例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(28):425-426.

[7]王曉明，呂金鋒，陳茜.經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝方法[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015,36(1):106-107.

[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 普通外科，233000

·臨床經(jīng)驗·

收稿日期：(2015-09-01)

[中圖分類號]R 656.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0052-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.021

[作者簡介]張飛(1984-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。