2型糖尿病并發(fā)腎病危險(xiǎn)因素分析

時(shí)文明，孔剛

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[作者單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系，安徽 蚌埠 233030

·論著研究·

2型糖尿病并發(fā)腎病危險(xiǎn)因素分析

時(shí)文明，孔剛

[摘要]目的:分析2型糖尿病腎病(DN)的危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)防DN提供理論依據(jù)。方法：回顧性納入2013年12月-2014年12月常州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病住院患者249例，按美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2012推薦標(biāo)準(zhǔn)，將尿微量白蛋白/肌酐(UAlb/CR)≥30.0 mg/g的54例患者作為DN組，UAlb/CR<30.0 mg/g的195例作為非DN組。收集患者的臨床資料，并做比較分析。結(jié)果：2組患者年齡，糖化血紅蛋白(HbA1c)，血肌酐(SCr)，總膽固醇(TC),甘油三脂(TG),高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),糖尿病(DM)病程，家族史，收縮壓(SBP),舒張壓(DBP)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。Logistic回歸分析表明SCr，HDL,LDL,SBP,DBP與DN的發(fā)生有關(guān)。結(jié)論：DN的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、高血糖、血脂異常、高血壓有關(guān),重視DN危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)對(duì)早期預(yù)防DN意義重大。

[關(guān)鍵詞]糖尿病，2型； 糖尿病腎?。?危險(xiǎn)因素

糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的慢性代謝性疾病，糖尿病腎病(DN)是糖尿病特有的微血管并發(fā)癥，其基本病理改變是腎小球基底膜增厚，早期表現(xiàn)為腎小球高濾過狀態(tài)，繼而出現(xiàn)微量蛋白尿，尿白蛋白逐漸升高進(jìn)入臨床腎病期，最后發(fā)展為終末期腎病[1]。在西方國(guó)家，DN是ESRD的首位疾病，約40%~50%[2]。隨著生活水平的提高，DN發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，若不及時(shí)有效干預(yù)，則病情不可扭轉(zhuǎn)直至發(fā)展為ESRD[3]。為提高生命質(zhì)量，本文對(duì)筆者所實(shí)習(xí)醫(yī)院2013年12月-2014年12月249例2型糖尿病住院患者資料進(jìn)行分析，旨在探討DM并發(fā)腎病的危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)防DN提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選取2013年12月-2014年12月常州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(糖尿病研究所)2型糖尿病住院患者共249例，其中男152 例，女97例，平均年齡 (55.01±11.80) 歲。所有患者均符合WHO糖尿病專家委員會(huì)(1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病“三多一少”臨床癥狀和空腹血糖(FPG)>=7.0 mmol/L或葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖值(2 hPG)或隨機(jī)血糖>=11.1 mmol/L。排除因泌尿系統(tǒng)感染，尿道炎癥，尿路梗阻，心功能不全及發(fā)熱等情況引起的蛋白尿，按ADA 2012推薦標(biāo)準(zhǔn)將UAlb/CR≥30.0 mg/g的54例患者作為DN組，男33例，女21例，平均年齡(57.96±12.70)歲。UAlb/CR<30.0 mg/g的195例作為非DN組，男119例，女76例，平均年齡(54.19±11.44)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)2組患者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.09,P<0.05),性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0001，P>0.05)。

1.2方法(1)收集患者臨床資料：年齡，性別，糖尿病病程，家族史。(2)所有患者對(duì)象測(cè)量血壓，身高，體重，計(jì)算BMI= 體重(kg)/身高 (m2)。(3)HbA1c用高效液相色譜法(HPLC)測(cè)定，TC, TG, HDL, LDL, SCr，尿素氮(BUN)均由全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

2結(jié)果

2.12組臨床資料比較2組HbA1c，SCr，TC,TG,HDL,LDL,DM病程，家族史，血壓水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別DN病程(年)家族史(例)BUN(mmol/l)SCr(μmol/l)TC(mmol/l)TG(mmol/l)DN組 10.27±8.41526.09±1.9895.26±28.105.21±0.952.52±1.47非DN組6.75±5.66405.63±1.6784.59±14.524.89±0.871.97±1.31t/z值2.70104.251.553.792.222.89P值<0.05<0.05>0.05<0.01<0.05<0.01組別HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)BMI(kg/m2)HbA1c(%)SBP(mmHg)DBP(mmHg)DN組 1.13±0.343.04±0.7725.73±4.539.62±1.93159.78±17.04101.20±13.41非DN組1.33±0.372.79±0.7025.39±3.238.92±2.07124.29±14.4079.27±11.16t/z值3.712.160.632.309.948.92P值<0.01<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2DN危險(xiǎn)因素分析以是否并發(fā)DN為因變量(1=有，0=無)，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的HbA1c,SCr，DM病程，SBP，DBP,HDL，LDL帶入Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，SCr(OR=1.057),HbA1c(OR=1.523),LDL(OR=5.321),SBP(OR=1.105),DBP(OR=1.090)，HDL(OR=0.061)。見表2。

表2　DN危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

表2結(jié)果顯示：高血肌酐，高糖化血紅蛋白，高低密度脂蛋白, 高血壓是DN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白是DN的保護(hù)因素(P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)糖尿病病程與DN有關(guān)。

3討論

DM是一種以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病。近年來，隨生活水平的提高，患病率呈上升趨勢(shì)。DN是DM的微血管并發(fā)癥之一，也是DM致死的主要原因[4]。DN的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全明確，研究顯示DN的發(fā)生具有家族聚集性，是多因素多基因共同作用的結(jié)果[5]。本研究中HbA1c，SCr，血脂水平,DM病程，家族史，血壓值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Logistic回歸分析結(jié)果提示高血壓，血脂異常，高SCr，高HbA1c與DN的發(fā)生有關(guān)。

研究顯示，高血壓是DN發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，正相關(guān)性明顯，高血壓能加速DN的進(jìn)展和惡化，增加腎衰的風(fēng)險(xiǎn)，主要因?yàn)閭鬟f入球的小動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致腎小球內(nèi)高濾過和高灌注[6]。血壓升高可導(dǎo)致尿白蛋白排出增多，UAER升高。臨床上給予患者ACEI藥物，降壓治療后能明顯延緩DN的進(jìn)程。所以監(jiān)測(cè)血壓，控制好血壓水平，對(duì)于DN預(yù)防是大有裨益的。

血脂代謝異常與DN相關(guān)，本資料中DN組較非DN組:TC,TG,LDL增高，而HDL明顯降低?？赡苡捎赥C,TG,LDL的增高會(huì)使血液粘滯度增加，血流速度減慢，促使血細(xì)胞在腎微循環(huán)中聚集和微血管病變[7]。而HDL被認(rèn)為是保護(hù)因素，其水平降低會(huì)使得對(duì)腎血管的保護(hù)作用減弱，加快了DN的進(jìn)程。目前，降血脂臨床首選他汀類藥物。

HbA1c的測(cè)定不受當(dāng)時(shí)糖攝入量和胰島素制劑使用的影響，能反映患者近8~12周血糖水平，故較FPG和OGTT診斷更具優(yōu)越性。當(dāng)患者血糖持續(xù)較高,特別是FPG控制不良時(shí)，HbA1c合成增多，會(huì)影響腎小球的濾過，使濾過膜通透性增強(qiáng)，腎小球高灌注，血漿蛋白在毛細(xì)血管壁上集聚誘發(fā)血栓形成，管腔閉塞后加重腎臟病變[6]。 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推薦將HbA1c>=6.5%作為診斷糖尿病的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，2011年WHO正式發(fā)布6.5%作為診斷糖尿病的臨界點(diǎn)[8]。本資料中運(yùn)用美國(guó)糖尿病控制與合并癥試驗(yàn)(DCCT)研究的HPLC法測(cè)定HbA1c，可靠性較好。

本資料結(jié)果顯示，SCr水平是2組資料多因素回歸分析的危險(xiǎn)因素之一，與DN發(fā)生有關(guān)。研究顯示，隨著DM病程的延長(zhǎng)，從正常組過渡到蛋白尿組，直至發(fā)展為ESRD過程中， UAER升高，SCr水平也隨之升高，消化道胃腸癥狀不適繼而出現(xiàn)，患者飲食不良，甚至厭食，出現(xiàn)貧血癥狀[9]。

有研究報(bào)道，DN發(fā)生多見于病程10年以上的糖尿病患者，機(jī)制尚不完全明確[4]。本資料分析提示DN與遺傳、環(huán)境因素、高血糖、血脂異常、高血壓等多因素相關(guān)，所以在生活中應(yīng)嚴(yán)格控制好血壓，血糖，調(diào)脂來有效預(yù)防DN的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生命質(zhì)量。

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Analysis on risk factors of complicated diabetic nephropathy in type 2 diabetes mellitus

SHIWen-ming,KONGGang．

(FacultyofPreventiveMedicine,BengbuMedicalCollege，Anhui233030,China)

[Abstract]Objective：To identify the risk factors of type 2 diabetes mellitus complicated with diabetic nephropathy (DN),and provide theoretical basis for early prevention of DN.Methods：249 cases of type 2 diabetic inpatients in Changzhou Second People's Hospital between December 2013 and December 2014 were retrospectively analyzed.Based on the USA Diabetes Association (ADA) 2012 recommendation,54 cases were classified as a DN group (UAlb/CR≥30.0 mg/g),while another 195 cases as a non-DN group (UAlb/CR<30.0 mg/g).Clinical data were collected and comparative analysis was conducted.Results：Differences were detected between the two groups in terms of age,HbA1c,SCr,TC,TG,HDL,LDL,duration of DM,family history,SBP and DBP,which were statistically significant (P<0.05 ).Logistic regression analysis showed that SCr,HDL,LDL,SBP,DBP were relevant to the onset of DN.Conclusion：Genetic factors,environment,high blood glucose,dyslipidemia,and hypertension have been found to be related with the occurrence of DN.It is significant for early prevention of the DN to monitor the risk factors of DN.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2; Diabetic nephropathy; Risk factors

收稿日期：(2015-07-13)

[中圖分類號(hào)]R 587.24

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0020-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.008

[通訊作者]孔剛，男，講師。Email:65722978@qq.com

[作者簡(jiǎn)介]時(shí)文明(1993-)，男，本科在讀。