破解老年骨質疏松

羅紅

不久前，浙江日報刊登一則報道：家住杭州市73歲的張大媽去菜場的路上，突然打了一個噴嚏，頓時覺得胸部劇烈疼痛，整個人都站不直了。被好心人扶回家后，張大媽去醫(yī)院做了檢查，確診為多發(fā)性肋骨骨折，右胸肋骨斷掉兩根。X光拍片發(fā)現，張大媽骨頭里的骨小梁結構相當稀疏。醫(yī)生為張大媽做了固定手術，初步診斷骨折是由嚴重的骨質疏松癥導致的，她的骨頭已經如豆腐一般脆弱，而她自己竟然渾然不覺。

在骨科門診中，專門來檢查骨質疏松的患者不多，就診者往往是因為全身骨痛或出現骨折等癥狀來找骨科醫(yī)生的。有些患者僅有輕微外傷，如坐公交車顛了一下，出現后背很疼；有些患者在家洗澡時，稍微滑一下或扭一下；更有甚者只是推推窗子、打個噴嚏，在沒有明顯外界撞力的情況下，結果就發(fā)生了骨折。老人骨頭如此不堪一擊，都是骨質疏松在作祟。

絕經后的婦女與老年人要特別留心

骨質疏松癥是以全身骨量減少，骨組織超微結構退變?yōu)樘卣?，骨強度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危險性增高的一種全身性骨骼疾病。它分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質疏松癥是隨著年齡增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變，分為三個類型。Ⅰ型為絕經后骨質疏松癥，一般發(fā)生在婦女絕經后5～10年；Ⅱ型為老年性骨質疏松癥，一般指老人70歲后發(fā)生的骨質疏松；還有一種是特發(fā)性骨質疏松（包括青少年型），主要發(fā)生在青少年，病因不明。繼發(fā)的骨質疏松癥，是由于影響骨代謝的疾病和（或）藥物導致的骨質疏松。打一個形象的比喻，人的骨頭就像一座房子，里面由很多的骨小梁來支撐。如果骨頭里的鈣質流失了，就好像“豆腐渣工程”，無法承受相應的重量，因此人就會彎腰駝背，甚至骨折。

骨質流失是個漫長的過程，隨著年齡的增長，特別是女性在絕經后，骨質丟失比較快。事實上，每個絕經后的女性幾乎都會發(fā)生骨質疏松，但很少有人會注意到。直至發(fā)生骨折時，才意識到自己患有骨質疏松癥。絕經婦女特別容易患上骨質疏松癥，與絕經后雌激素水平下降有很密切的關系。缺少雌激素使骨密度迅速降低，繼而容易發(fā)生脆性骨折、脊椎、腰椎壓縮性骨折等。

骨質疏松癥的發(fā)病與年齡增長密切相關，年齡越大，發(fā)病率越高。60歲以上的人都會出現骨密度降低；80歲以上的人，幾乎百分之百會有骨質疏松。據統(tǒng)計，我國目前65歲以上的老年人口已達1.2億，而患有骨質疏松的患者在這些人群中約占90%。保守估計，中國骨質疏松癥患者數量約1億。因此，防治骨質疏松是抗衰老、延長壽命，保證人民生活質量的一個十分迫切的研究課題。

骨痛、骨骼變形、骨折需警惕

骨質疏松癥是“沉默”的疾病，只有在骨量丟失20%時才表現出癥狀。骨痛、骨骼變形（如身高縮短、彎腰駝背）和骨折，是骨質疏松癥的三大特征性表現。骨痛以腰背痛多見，疼痛可沿著脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時疼痛加?。蝗臻g疼痛輕，夜間和清晨醒來時加??；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重；嚴重時翻身、坐起及行走均有困難。但是，50%的骨質疏松患者在疾病早期并無明顯癥狀。在沒有出現骨折之前，患者不會出現劇烈疼痛；如果疼痛比較厲害，往往已發(fā)生了骨折。有些女性在半夜睡覺時，反復出現抽筋等現象，有可能是早期骨質疏松的表現。

骨質疏松癥最嚴重的危害是造成骨質疏松性骨折（脆性骨折）。因為出現骨折以后不但疼痛，還會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。據統(tǒng)計，我國老年人骨折發(fā)生率為6.3%～24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人最為顯著。有資料報道，髖骨骨折患者一年內有12%～40%死于各種合并癥，存活者中也有50%的人行動不便。

骨質疏松癥的發(fā)病是全身性的，但容易出現骨質丟失的是松質骨，皮質骨稍好點。不同身體部位骨丟失的程度也不同。脊柱、脊椎、胸椎、腰椎等部位就容易骨丟失，其中胸椎骨丟失得比較快。另外，還有四肢骨端的一些部位，如手腕、肩關節(jié)的一些部位，髖關節(jié)、骼部一些位置，也容易發(fā)生骨質疏松造成骨折。一般在老年前期以橈骨遠端骨折多見，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多見。

另外，骨質疏松還有一個比較典型的特征，就是身材會隨著椎骨壓縮而變矮；或原來是挺拔的身材，慢慢變得彎腰駝背。

防治骨質疏松需經常檢查，及時干預

目前骨密度檢查采用的方法，一是單光子吸收測定法，設備簡單，價格低廉，適于流行病學調查，但其精確性和重復性欠理想；二是雙能X線吸收測定法（DXA），此法較準確，重復性好，是目前國際學術界公認的骨質疏松癥診斷的金標準；三是定量CT，可選擇性地評價皮質骨和松質骨骨量，準確度和重復性稍差，吸收放射線較多；四是超聲波，可測定骨密度和骨強度與DXA法相關性良好，操作簡單，安全無害，價格便宜，值得推廣。

世界衛(wèi)生組織推薦使用DXA測定骨密度，根據T值將人群分為骨質正常、骨質減少、骨質疏松以及重度或明確的骨質疏松四類。骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1個標準差（也就是平常說的T值），屬于正常；降低1～2.5個標準差為骨量低下；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準，同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。實際上，大部分人群骨健康處于骨量減少、骨質量下降的狀態(tài)。