老年乳腺癌不可忽視

俞喬

乳腺癌并非年輕女子的專利

在上海、北京等大城市，乳腺癌的發(fā)病率已經居女性惡性腫瘤的第一位。45～55歲是乳腺癌高發(fā)年齡。因乳腺癌的發(fā)生與體內雌激素水平相關，很多人都認為，女同志絕經后，雌激素水平明顯降低，應該不會發(fā)生乳腺癌。然而醫(yī)學統(tǒng)計的數據卻讓人吃驚。有報道，全球1/3的乳腺癌患者在65歲以上。我國目前乳腺癌的中位發(fā)病年齡在45歲，但據2014年上海地區(qū)乳腺癌流行病調查數據顯示：中位發(fā)病年齡上升為近50歲。因此對老年乳腺癌的狀況不可忽視。

此外，乳腺癌早期沒有明顯癥狀，老年人通常又不太重視體檢。在臨床中，有的人發(fā)現腫塊1天就到醫(yī)院就診，也有的病人發(fā)現腫塊6年，腫瘤長到4～5厘米，才到醫(yī)院就診，故老年人就診時病期大多較晚。

老年乳腺癌的特點

很多老年婦女在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等患有疾病、加之器官功能下降，導致老年乳腺癌的患者多伴有高血壓、糖尿病、骨質疏松、心臟病等一種或多種疾病。概括來說，老年患者的身體狀況多有以下特點：一是雜，多種基礎病并存。二是弱，機體功能較弱。三是怠，對事物反應的敏感力下降，對治療的理解及執(zhí)行能力差。

在發(fā)病方面，老年乳腺癌患者主要有4個特點：一是慢，因老年自身代謝能力的下降，對自身身體狀況的變化反應慢，腫瘤的進展也慢；二是高，老年乳腺癌中，激素依賴性腫瘤的比例高，大多數人采用內分泌治療；三是少，因身體功能不足或器官基礎病，治療的手段較年輕人簡單；四是長，老年乳腺癌的生存期普遍較長，上世紀有研究表明，在自然死亡的女性人群中，有超過1/3的婦女患乳腺癌。臨床實踐也證明，近1/3的老年乳腺癌死于其他疾病。

年齡是決定方案的因素之一

乳腺癌是一個預后較好，患者生存期相對較長的疾病，為獲得最長生存期，規(guī)范化綜合治療是年輕乳腺癌患者的必然選擇。手術、放療、化療、內分泌治療、射頻治療、分子靶向治療，對于60歲以下的乳腺癌病人，大多數中晚期患者要經歷3種以上的治療。60～70歲的病人，只要身體情況允許，也可能會在術后，被要求做放療和化療。80歲以上的老人，則更加強調安全，除少部分身體較好的進行手術外，大多數病人采取內分泌治療、口服化療藥、分子靶向治療等對副作用小、相對安全的療法，盡量不改變病人的生存狀態(tài)和生活狀態(tài)，不給病人增加痛苦。

70～80歲以上的老人，醫(yī)生的治療干預更加個性化，大多采取對病人影響較小的治療方案，盡量不改變病人已經適應的生活狀態(tài)，減少因治療帶來的痛苦和不適。根據患者的年齡、身體狀況，是否合并基礎病，醫(yī)生要對老年病人的預期生存做出評估。同時，對腫瘤的生物學行為進行評估。通過影像學檢查、臨床體檢、病理分析，確定乳腺癌的分期，對疾病的預后做出評估。通過對兩者的權衡，制訂出合理的方案。

每一種基礎病都會影響到治療

70歲以上的老年人大多合并有2種以上慢性病。張阿姨本身有高血壓、糖尿病，平?？刂频帽容^平穩(wěn)。住院后一著急，血壓升上去了，血糖也高了。她急切地要求醫(yī)生不管這些，抓緊做手術。醫(yī)生卻沒有同意，堅持要把血壓和血糖控制平穩(wěn)了才手術。原因在于老年人的基礎疾病，心臟、肝腎等臟器的疾病以及貧血、高血糖、心功能不全、腦梗等全身疾病都會增加治療的風險。血糖控制不好，不僅會增加麻醉、手術的風險，影響手術切口的愈合，也會增加放療者放射性肺炎的幾率。在腫瘤治療前，控制好基礎病十分必要。在治療中，也避免使用可能加重基礎病的藥物，而選擇更加安全有效的藥物。

內分泌治療最受青睞

乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與雌激素水平關系密切。70歲以上的乳腺癌病人中，只有很小一部分病人會接受化療或放療，內分泌治療的比例則要大得多。醫(yī)生會對所有的腫瘤病人進行病理組化檢測，激素受體陽性的患者要接受內分泌治療。老年人孕激素雌激素受體水平高，內分泌治療有效率高，毒副作用小，病人依從性好，在老年乳腺癌綜合治療中占有重要地位，但只有激素受體陽性者才能接受內分泌治療。有些老年乳腺癌患者，癌腫過大，但又不能接受化療，也可以先做內分泌治療，待腫瘤縮小后，再考慮手術的可能性。

內分泌治療通過藥物降低體內雌激素水平或阻止雌激素發(fā)揮作用，使其不能促進腫瘤的生長。絕經前的女性，體內雌激素通過雌激素受體促進乳腺癌的發(fā)展，內分泌治療藥物作用的機理類似于“搶車位”，提前搶占雌激素受體，使雌激素孤掌難鳴，失去功能。而老年女性絕經后，卵巢不再分泌雌激素，內源性雌激素主要由雄激素在芳香化酶的作用下轉合而來。內分泌治療用藥物抑制芳香化酶的功能，雄激素則不能轉化為雌激素，維持體內較低的雌激素水平，從而來抑制腫瘤的發(fā)展。

常見誤區(qū)：老年人選擇保乳增加復發(fā)風險

鄰床的陳阿姨，發(fā)現乳腺腫塊當天就到醫(yī)院來就診，確診為早期乳腺癌，早期，腫瘤小于2厘米，沒有轉移病灶。醫(yī)生建議她可以做保乳治療?？申惏⒁毯退募胰藞猿忠笞鋈榉扛涡g。他們認為陳阿姨年齡大了，體型已經不重要，不能為了好看，暫時保住了乳房而增加轉移和復發(fā)的風險。又聽說保乳的病人通常都要再接受放療，家人都不希望她為此多受折磨，只求醫(yī)生盡快一切了之，保命要緊。

這其實是老年乳腺癌病人的一個常見的誤區(qū)。在國外，有相當一部分的老年乳腺癌患者愿意接受保乳治療。其實對于早期局限性乳腺癌患者，保乳手術和擴大根治術的安全性是一樣的，并沒有加大復發(fā)的風險。對于一般病人，保乳術后會被要求做放療，而老年人通常手術后局部復發(fā)率很低，多不需要再接受放療。而乳房擴大根治術，手術創(chuàng)傷大，病人痛苦，乳房的缺失也會成為遺憾。目前在國內，越來越多有保乳適應證的老年乳腺癌病人同意接受保乳治療。

心態(tài)調節(jié)是良好預后的關鍵

1. 親情是一劑良藥

老年人最怕的是生病和孤獨，患了惡性腫瘤，對疾病和治療的恐懼更加重了心理陰影，這個時候，家人的陪伴尤其重要。在與醫(yī)生的溝通中，家人也是非常重要的角色。治療前，醫(yī)生要了解病人的既往病史和身體狀況，年長者往往記憶模糊或敘述不清，特別是在得知自己患腫瘤后，很難保持之前的清醒狀態(tài)。因此病人病情的進展，治療方案的確定，經濟上、心理上的支持，治療中親人的陪伴可以提升病人的安全感，減輕病痛和不適，良好的心情也有利于康復。出院后飲食的搭配，康復后的居家生活，都離不開家人的支持。

2. 老年難得是糊涂

20年前有位女病人因乳腺癌在江蘇省腫瘤醫(yī)院接受治療，剛開始非常絕望，痛不欲生，在醫(yī)生和家人的支持下，漸漸回歸了正常生活，出院后結婚，工作，生孩子，孩子上大學后，近期又帶著孩子來看望當年的主治醫(yī)生。從她的言行舉止和生活狀態(tài)中，完全看不出是一個曾經患癌的病人。她的經驗是，要忘記自己是個乳腺癌患者，要像正常人一樣地快樂生活。

乳腺癌是通過規(guī)范治療后生存期比較長的一類疾病。有很多人過了二三十年，依然生活得很好。通常陽光自信，性格開朗，堅持適度運動，家庭和諧的乳腺癌患者更容易長期生存。