PCI術(shù)后雙重抗血小板治療并發(fā)上消化道出血的原因及護理對策

閆彩霞

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院心血管二區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

急性心梗規(guī)范化的應用抗血小板、抗栓介入術(shù)治療中，還存在著并發(fā)上消化道出血的風險，若是出現(xiàn)這類情況，病死率也會隨之升高[1]。此次研究選取2016年3月～2017年1月我院收治的實施了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的急性心?；颊?8例作為調(diào)查的主體，分析其出血情況并解讀上消化道出血的原因，明確應該采取的護理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年1月我院收治的實施了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的急性心?；颊?8例作為調(diào)查的主體，急性心肌梗死合并上消化道出血患者共有17例，男性患者共有13例，女性患者共有14例，年齡在54～76歲，平均年齡是67歲，心肌梗死的部位分布于廣泛前壁上的患者共5例，下壁患者共有7例，下壁+正后壁患者共有2例，前壁+下壁患者共有3例。在介入治療后的三天之內(nèi)，均出現(xiàn)了上消化道出血的情況。

1.2 原因分析

藥物因素的影響：抗凝及抗血小板聚集治療便是急性心肌梗死患者實施PCI手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對于預防術(shù)后的血栓形成起到重要的影響，其中涵蓋著低分子肝素及氯吡格雷等，其對于血栓可起到積極的治療作用，但是也可以加劇出血的風險。

應激因素的影響：急性心肌梗死會讓機體始終處于應激的狀態(tài)之下，一旦出現(xiàn)應激反應，將會抑制胃排空，從而導致惡心及嘔吐的情況[2]?？纱碳の改c，使其傳輸?shù)臅r間有所縮減，收縮功能便逐步的增強，導致排便及腹瀉等情況的出現(xiàn)。對于老年人來說，植物神經(jīng)功能會發(fā)生紊亂，免疫功能也隨之下降，很容易出現(xiàn)應激性的潰瘍，致使出血的情況。

血流灌注不足：如果發(fā)生了心肌梗死，心排血量會急劇下降，使得很多的重要臟器血流灌注不足便出現(xiàn)了缺血和缺氧的情況，嚴重時出現(xiàn)胃黏膜的糜爛，甚至于出血。

焦慮及恐懼心理：發(fā)生急性心梗的時候，伴隨著劇烈的疼痛，患者會出現(xiàn)緊張和焦慮的情緒，交感神經(jīng)因此興奮，體內(nèi)的兒茶酚胺類物質(zhì)分泌量有所增加，導致胃黏膜的血管痙攣，從而引發(fā)急性的胃黏膜出血[3]。

2 護理對策

出血搶救：出血的時候應該及時的停止使用肝素，采取科學的急救措施。適當?shù)难a充血容量，糾正酸堿平衡的失調(diào)，依照患者具體的血壓情況及出入量情況，調(diào)節(jié)輸液量和基本的速度。

謹遵醫(yī)囑按時用藥：臨床上主要是以局部應用的止血藥物為準，靜脈不適宜使用促凝或者是止血類的藥物[4]。針對于是否繼續(xù)運用抗凝和抗血小板的藥物，還是應該依照實際的病情加以分析。必要的時候，應該分析的是三腔二囊管壓迫和纖維胃鏡法止血，這類方式需慎重使用。

心理護理：患者在發(fā)生急性心梗后會出現(xiàn)焦慮及緊張的情緒，需要采取科學的心理護理干預對策，對病人給予支持和鼓勵，按照一定的計劃予以護理，解釋病例康復的實例，避免患者出現(xiàn)恐慌感，使其逐步的樹立起信念。

3 討 論

急性心梗在接受了PCI術(shù)后需要接受全面的護理干預，由此降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，鞏固治療的效果[5]。上消化道出血的原因多種多樣，需要在全面分析后落實對應的護理對策。

在此次的研究中所選的患者在實施了PCI術(shù)后有出現(xiàn)上消化道出血的問題，就患者發(fā)生了上消化道出血的情況予以分析，針對其出血的原因展開了討論，明確了不同因素的干擾，有針對性的提供護理對策，保證鞏固治療的效果，減少并發(fā)癥的危害性。

綜上所述，應該準確的分析PCI術(shù)后雙重抗血小板治療并發(fā)上消化道出血的原因，結(jié)合患者的實際情況落實護理對策，以便鞏固治療的效果。