出血性腦卒中患者的護(hù)理體會與分析

劉春燕

山東省蓬萊市中醫(yī)院護(hù)理部，山東蓬萊265600

21世紀(jì)以來，腦卒中被認(rèn)為是威脅人類健康的“頭號殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國有700余萬缺血性卒中患者，而且每年仍以150萬～200萬新發(fā)病例的速度增長[1]。出血性腦卒中是我國腦卒中死亡率最高的臨床類型，因其致殘率和死亡率均很高，國內(nèi)外目前對腦卒中還沒有特別有效的治療方法[2]。部分患者甚至需要終身護(hù)理，這需要護(hù)理人員在患者發(fā)病初期采取及時準(zhǔn)確的護(hù)理措施，有效提高患者存活率，降低致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將2006年6月～2010年6月筆者所在醫(yī)院治療的20例出血性腦卒中患者護(hù)理情況進(jìn)行說明。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6 月～2010年6月筆者所在醫(yī)院治療20例出血性腦卒中患者。男14例，女6例；年齡40～81歲，平均年齡（65.6±17.8）歲；腦出血13例（小腦出血3例，腦干出血4例，殼核出血6例），蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。14例意識障礙（3例嗜睡，4例中度昏迷，5例淺昏迷，2例重度昏迷），16例患者出現(xiàn)發(fā)燒，13例偏癱，心律失常6例，頭痛眩暈15例，腦膜刺激癥8例。

1.2 方法

腦卒中患者入院病情一般較嚴(yán)重，要及時迅速將患者安排在通風(fēng)、通氣的病房，給予充足氧氣，頭部壓低治療，防止痰液堵塞呼吸道，避免頻繁搬運(yùn)患者。護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔對光反射情況、呼吸及血壓的變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生。觀察患者是否出現(xiàn)抽搐及不自主運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)等。如有發(fā)生，即刻對患者采用牙墊、開口器防止咬舌，并加以束帶防止患者因抽搐而墜床[3]。對患者的生命體征及時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

生活護(hù)理上要協(xié)助患者定時服藥、穩(wěn)定血壓、控制飲食、戒煙、戒酒、加強(qiáng)肢體鍛煉等。對于部分情緒比較不穩(wěn)定的患者，可采取合適的心理護(hù)理，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

2 結(jié)果

20例入院治療的患者中，4例在入院后5 d病情加重，經(jīng)復(fù)查CT顯示其中1例腦出血的出血量加大，3例蛛網(wǎng)膜下腔再度出血，搶救無效死亡。其余16例患者均搶救及時，經(jīng)過有針對性的術(shù)后護(hù)理，2例患者沒有留下偏癱等并發(fā)癥，14例患者留下不同程度的偏癱癥狀。5例患者入院后第3天雙側(cè)瞳孔不等大，昏迷程度加深，護(hù)理人員及時通知醫(yī)生，經(jīng)復(fù)查CT顯示血腫增大，加大脫水劑用量后，5位患者逐漸康復(fù)。1位患者術(shù)后情緒低落，對生活信心不足，經(jīng)護(hù)理人員為其制定個體化護(hù)理方案，有針對性的對其進(jìn)行心理開導(dǎo)，2個月后隨著患者不良逐漸康復(fù)，其情緒在護(hù)理人員的開導(dǎo)下也漸漸消除。

3 討論

腦卒中在我國的發(fā)病率逐年升高，并且近幾年在城鄉(xiāng)居民中發(fā)病率呈顯著上升趨勢，大多數(shù)患者都會留下偏癱、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥，不僅給患者本人身心造成嚴(yán)重傷害，也給家屬帶來一定程度的困擾。有些患者在腦卒中后還會出現(xiàn)情緒問題，卒中后抑郁癥被認(rèn)為是最常見的腦血管病并發(fā)癥之一[4]，如護(hù)理人員或者患者家屬不能準(zhǔn)確有針對性的開導(dǎo)患者，不僅患者抑郁化情緒會越來越嚴(yán)重，消極情緒也會對后期康復(fù)治療產(chǎn)生阻礙。

本研究20例患者中，16例發(fā)熱，占80%；6例在發(fā)病6 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒，體溫均在38℃以上。呂淑華[5]研究發(fā)現(xiàn)，在急性出血性腦卒中患者中普遍存在體溫升高的現(xiàn)象，HCT 200 G亞低溫治療對急性出血性卒中具有較好療效，在護(hù)理上可根據(jù)患者病情的變化及時處理，有效提高患者存活率。

腦卒中遺留并發(fā)癥往往令患者及其家人格外痛苦，因此對于患者的康復(fù)護(hù)理也尤為重要[6-14]。首先，要調(diào)整護(hù)理人員本身的情緒，充分認(rèn)識到卒中患者在身體及心理上可能遇到的各種問題，因人而異的采取護(hù)理，在患者剛?cè)朐褐委煏r要做好急救護(hù)理，隨時觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化異常重要，在卒中發(fā)病初期的相關(guān)治療可直接決定患者術(shù)后的基本情況，盡量在初期通過準(zhǔn)確及時的護(hù)理，將患者的卒中損害降至最低。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理需要患者家屬和護(hù)理人員共同協(xié)助完成。患者卒中后很容易出現(xiàn)情緒問題，需要家人給予關(guān)愛，有時僅靠醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理是不夠的，患者家屬也應(yīng)熟悉基本的護(hù)理方法，如患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥：呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥瘡等。經(jīng)常為患者用含50%酒精的水擦洗身體可防止褥瘡，保證飲食以流體為主，防止便秘，至少每3天1次，對于高血壓患者，還要配合醫(yī)生進(jìn)行降壓治療。對于出現(xiàn)抑郁癥狀的患者，與家屬要有針對性的開導(dǎo)患者，為其消除不良情緒，鼓勵其主動配合康復(fù)治療。

[1]黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：257.

[2]Naghavi M,Libby P.Falk E,et al.From vulnerable plaque to vulnerable patient:a call for new definitions and risk assessment strategies:Part I[J].Circulation 2003,108(15):1664-1672.

[3]Hajat C,Hajat S,Sharma P.Effects of poststroke[J].Pyrexia.on stroke outcone:a.motaanalysis of studies in patients,stroke,2000,31(2):410-414.

[4]陳政，韓春梅，王翠蘭，等.卒中急性期患者情緒與記憶情況[J].中國卒中雜志，2010，5（11）：904-908.

[5]呂淑華 .氣道護(hù)理 [J]實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（2）：238.

[6]王紅艷，吳志平.腦出血患者的病情觀察及并發(fā)癥的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（10）：57.

[7]高承峰.對高血壓腦出血患者急性腦水腫的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：72.

[8]李麗梅.早期康復(fù)對腦出血患者肢體肌力的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（70）：98-99.

[9]陳云華，李華.80例腦出血患者的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：58-59.

[10]陶瓊.腦出血并發(fā)多器官功能不全的護(hù)理策略與重點(diǎn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（3）：67-68.

[11]唐月月.重癥腦出血的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（34）：160-161.

[12]王翠蘭.腦出血患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（26）：89.

[13]吳國紅.腦出血患者的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，5（31）：51-52.

[14]李桂榮，任金枝.高血壓腦出血患者中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理觀察[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（10）：53-54.