社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

（中共武漢市硚口區(qū)委黨校，湖北 武漢 430030）

家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，直到現(xiàn)在也是老年人首選的主要養(yǎng)老方式。為適應(yīng)老齡化社會(huì)和"四二一"家庭結(jié)構(gòu)的發(fā)展，建立以社區(qū)居家養(yǎng)老和護(hù)理為主、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔的新型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，以適應(yīng)老年人的多種需求，為他們提供更多的選擇和更全面的服務(wù)。

一、我國人口老齡化背景下的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

1.現(xiàn)狀

根據(jù)2010年的第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示：我國60歲及以上人口占總?cè)丝?3.26%（即17765萬人），其中65歲及以上人口占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，比重分別上升2.93和1.91個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2015年，60歲以上老年人口達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%，年均凈增800多萬，超過新增人口數(shù)量。而根據(jù)聯(lián)合國最新的人口數(shù)據(jù)預(yù)測，2011年以后的30年里，中國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢，60歲及以上人口占比將年均增長16.55%，2040年60歲及以上人口占比將達(dá)28%左右。在這30年里,中國開始全面步入老齡化社會(huì)。到2050年，60歲及以上老人比重將超過30%，社會(huì)進(jìn)入深度老齡化階段。人口老齡化程度的快速發(fā)展造就了一個(gè)龐大的老年消費(fèi)群體，激發(fā)了對市場化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的強(qiáng)烈需求，從而為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。而伴隨著人口老齡化發(fā)展進(jìn)程的是人口的高齡化、空巢化、失獨(dú)化、失能半失能化，進(jìn)一步增加了老年人群對老年服務(wù)的剛性需求，特別是增加了對生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉的剛性需求。

2.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的定義，有狹義和廣義之分。從狹義上講，養(yǎng)老服務(wù)僅指為老年人提供的生活照顧和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就是為滿足老年人因疾病或身體機(jī)能的衰退而產(chǎn)生的特殊生活需求和精神需求而提供相應(yīng)服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)部門和企業(yè)的集合。從廣義上講，養(yǎng)老服務(wù)則是一個(gè)大服務(wù)的概念，幾乎涵蓋了老年人衣食住行、生活照料、醫(yī)療服務(wù)、文化健身娛樂等多個(gè)行業(yè)領(lǐng)域?？梢员欢x為一切為滿足老年人養(yǎng)老需求而提供服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)部門和企業(yè)的集合體，統(tǒng)稱為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。除了生活照料、醫(yī)療康復(fù)及護(hù)理服務(wù)外，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還包括老年金融服務(wù)、老年教育服務(wù)、老年文化服務(wù)，甚至老年護(hù)理服務(wù)鏈上的護(hù)理人員培訓(xùn)、勞務(wù)派遣等也可以納入到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的外延當(dāng)中。

中共十八屆三中全會(huì)提出的“積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”的民生目標(biāo)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在養(yǎng)老服務(wù)體系中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，應(yīng)加快發(fā)展的步伐。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的優(yōu)勢

居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老組成的養(yǎng)老服務(wù)體系中，社區(qū)養(yǎng)老具有獨(dú)特的優(yōu)勢，值得大力提倡與發(fā)展。

1.相對于居家養(yǎng)老而言，不同代際人員的生存狀況客觀上提供了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的機(jī)遇。經(jīng)過30多年的改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大部分老年人口不論城鄉(xiāng)之別其自身的經(jīng)濟(jì)狀況都有了明顯的改善，具有消費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)的潛在支付能力，形成了基數(shù)巨大的對于養(yǎng)老服務(wù)的有效需求。與此同時(shí)，中青年階層卻日益面臨著巨大的生存與生活壓力，對于老年人的養(yǎng)老服務(wù)除了在資金上給予適當(dāng)照顧之外，多數(shù)人是心有余力不足，無暇親自參與對老年的日常養(yǎng)老服務(wù)。這樣一來，居家養(yǎng)老雖然為大多數(shù)家庭所接受，但往往有現(xiàn)實(shí)難處，這也為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等新興的行業(yè)興起與發(fā)展提供了現(xiàn)實(shí)的機(jī)遇。在國家鼓勵(lì)、老年人需要、中青年無暇的情況下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有著發(fā)展的肥沃土壤。

2.相對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，傳統(tǒng)的文化觀念與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的參差不齊客觀上有利于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。在相當(dāng)部分的中國人眼中，福利院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意味著家庭關(guān)系的物理與心理分割，使相當(dāng)一部分老年人心理上不愿意接受，子女也在家庭關(guān)系和人際交往上背負(fù)較大的心理負(fù)擔(dān)。另外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)大多注重了營利性，其服務(wù)質(zhì)量難免參差不齊。這樣一來，很多老年人不愿意、子女不放心老年人參加機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的情況比較普遍。而社區(qū)則與此不同，社區(qū)是老年人日常生活的主要空間，熟悉感強(qiáng)，認(rèn)同度高，以社區(qū)服務(wù)的形式為居家的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，具有兼顧家庭生活、社區(qū)生活和養(yǎng)老服務(wù)的融合優(yōu)勢，可接受性明顯高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

三、城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)建設(shè)資金來源以及運(yùn)營管理模式的不同，目前我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要分為三種類型：一是主要由政府投資建設(shè)，設(shè)置社會(huì)公益性崗位，并聘請相關(guān)人員提供服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，目前各地興建的社區(qū)老年人日間照料中心大都屬于這種類型；二是政府出資補(bǔ)貼，主要由民間資本建設(shè)并管理運(yùn)營的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；三是根據(jù)市場的需要和老年人的支付能力，各地普遍出現(xiàn)的小型的，或者是家庭式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是一種開辦在社區(qū)，主要為社區(qū)內(nèi)或鄰近社區(qū)的老年人提供照料護(hù)理服務(wù)的一種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)類型。

1.政府出資興建的社區(qū)老年人日間照料中心

根據(jù)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》的要求，我國在“十二五”期間要在城鄉(xiāng)社區(qū)層面，重點(diǎn)建設(shè)老年人日間照料中心、托老所、老年人活動(dòng)中心、互助式養(yǎng)老服務(wù)中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，目標(biāo)是使日間照料服務(wù)基本覆蓋城市社區(qū)和半數(shù)以上的農(nóng)村社區(qū)。

2011年3月1日，由民政部主編，國家發(fā)改委、建設(shè)部審批通過的國家標(biāo)準(zhǔn)《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》也開始頒布實(shí)施，這些政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)加速了我國社區(qū)老年人日間照料中心的建設(shè)。各地也都結(jié)合地方實(shí)情和相關(guān)文件要求，紛紛出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)劃，從服務(wù)功能、建設(shè)規(guī)模與內(nèi)容、規(guī)劃布局、設(shè)施設(shè)置、運(yùn)營管理等方面對社區(qū)老年人日間照料中心的建設(shè)規(guī)劃作出了詳細(xì)規(guī)定。這類社區(qū)老年人日間照料中心的建設(shè)資金主要由各級政府財(cái)政和福利彩票公益金投入，大都被定性為非營利的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。建成后，主要通過設(shè)置社會(huì)公益性崗位，招聘服務(wù)人員為社區(qū)老年人提供服務(wù)。但目前這種公辦或者公辦民營的社區(qū)老年人日間照料中心大都面臨著服務(wù)對象匱乏、運(yùn)營成本較高、難以維持等問題。其原因如前所述，一是社區(qū)服務(wù)功能單一，難以滿足老人多層次的服務(wù)需求；二是政府扶持的優(yōu)惠力度不夠。

2.公助民營的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

這種建立在社區(qū)內(nèi)或附近的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也是目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的一個(gè)主要類型，相比于社區(qū)老年人日間照料中心，這種形式的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更像是一個(gè)建立在社區(qū)里的小型養(yǎng)老院，它可以為老年人提供長期入住和照料護(hù)理的服務(wù)，滿足老年人不離社區(qū)也能享受到集中式的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。

這種社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要特點(diǎn)是：（1）規(guī)模較小。與大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同，這種社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模更小，床位數(shù)在十幾張到幾十張的都有；（2）選點(diǎn)布局以鄰近老年人較多的社區(qū)為主，如果能夠鄰近醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)中心等公共服務(wù)設(shè)施，更能吸引老年人入?。唬?）租用、改造社區(qū)內(nèi)的閑置用房為主，根據(jù)各地情況不同，政府會(huì)給予一定的租房補(bǔ)貼或運(yùn)營補(bǔ)貼，但主要還是通過對入住老年人的收費(fèi)來維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；（4）自理、半失能和失能老年人都可入住，有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)面向所有老年人開放，也有社區(qū)。

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要招收失能、半失能老年人；（5）服務(wù)內(nèi)容一般可包括日常生活照料、助餐、助浴、助行、助醫(yī)、娛樂，以及必要的康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，一些專門針對失能、半失能老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)則能夠提供比較專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理服務(wù)；（6）費(fèi)用相對較低，相比于大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍較低。

3.民營小型化、家庭式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

這是近年來各地發(fā)展較多的一種家庭式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。這是在我國人口老齡化加劇、鄉(xiāng)城人口流動(dòng)頻繁、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后、老年人收入水平較低，且居家或社區(qū)養(yǎng)老需求較高等多種因素綜合影響下的產(chǎn)物。由于小區(qū)許多居民的子女或者在其他城市工作，或者在同市的其他地方買了新房，留下了大量閑置住房，并且作為老小區(qū)，這里交通便利，公共服務(wù)設(shè)施齊全，小區(qū)里的老年人也大都不愿搬離此地，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)又相對較高，因此家庭托老服務(wù)開展后，就吸引了許多老年人前來托養(yǎng)。由于這種家庭式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大都建立在社區(qū)內(nèi)，所以也可以算是另外一種形式的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。這種服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要特點(diǎn)有：（1）規(guī)模不大。由于是在原有居民住房的基礎(chǔ)上改建的，所以能夠入住的老年人數(shù)量有限，一般規(guī)模都不大，大都在十幾張床位左右，少數(shù)規(guī)模較大的可達(dá)幾十張床位；（2）管理相對靈活。因?yàn)榇蠖际墙址秽従?，或者是附近街區(qū)的老年人，因此在管理上更加人性化，家庭氛圍更濃；（3）設(shè)施相對簡陋，服務(wù)的專業(yè)性不高。由于是在原有住房上改造而成的托老所，因此這類服務(wù)機(jī)構(gòu)的居住環(huán)境、設(shè)施設(shè)備大都不完全符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且服務(wù)的專業(yè)技術(shù)水平也相對較低；（4）收費(fèi)較低。相對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)老年人日間照料中心、專門的社區(qū)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這種社區(qū)里的家庭式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)是最低的。因此，近幾年來這種家庭式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在各地紛紛出現(xiàn)。

四、對策建議

1.充分發(fā)揮市場在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的決定性作用

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展和繁榮最終要依靠市場。只有市場能靈敏地捕捉到老年人真實(shí)有效的需求，能提供種類繁多的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出，要“充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體”。在進(jìn)一步引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過程中，政府要進(jìn)一步出臺(tái)更加具體和具有可操作性強(qiáng)的政策措施，落實(shí)國家對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有關(guān)稅收、用電、用水等優(yōu)惠措施，針對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)場地、資金等問題，可采取公建民營、貸款貼息、運(yùn)營補(bǔ)貼、購買服務(wù)等方式，支持社會(huì)力量發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

2.提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的針對性和適用性

提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的針對性和適用性，不僅能切實(shí)滿足老年人的實(shí)際需求，提高其生命生活質(zhì)量，而且能充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)潛力，提高其運(yùn)行效率。為此，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)老年人服務(wù)需求調(diào)查分析，通過市場細(xì)分，發(fā)揮自身優(yōu)勢，科學(xué)合理地確定目標(biāo)群體，在此基礎(chǔ)上，為特定群體提供具有針對性的高質(zhì)量服務(wù)，如提供需求較多的社區(qū)托老、術(shù)后康復(fù)、長期護(hù)理等服務(wù)，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的針對性和適用性。

3.出臺(tái)具體的服務(wù)和評估標(biāo)準(zhǔn)

建立科學(xué)規(guī)范的服務(wù)和評估標(biāo)準(zhǔn)是保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，是保障老年人權(quán)益的有效手段。應(yīng)從老年人的實(shí)際需求出發(fā)，在生活照料服務(wù)、健康護(hù)理服務(wù)、安全保護(hù)服務(wù)、心理支持服務(wù)、休閑娛樂服務(wù)等方面制定出臺(tái)以老年人真實(shí)需求為導(dǎo)向的，具體、操作性強(qiáng)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和評估標(biāo)準(zhǔn)。

4.加強(qiáng)對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的監(jiān)管

加強(qiáng)監(jiān)管是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的有效保障。應(yīng)建立和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，促進(jìn)規(guī)范管理、改善服務(wù)質(zhì)量，保障老年人的合法權(quán)益。建立對各有關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)管的機(jī)制，確保監(jiān)管效果。積極培育和發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)，發(fā)揮行業(yè)自律作用。

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