新生兒先天性消化道畸形的護(hù)理

馮婕

【摘要】 目的 探討新生兒先天性消化道畸形的護(hù)理效果。方法 210例先天性消化道畸形新生兒， 給予消毒隔離、保暖、入院宣教以及病情觀察等一般護(hù)理；同時(shí)進(jìn)行術(shù)前糾正脫水、電解質(zhì)紊亂， 防止損傷食道及胃黏膜以及皮膚準(zhǔn)備等工作；手術(shù)后， 進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 新生兒在手術(shù)治療前后給予相應(yīng)護(hù)理， 208例新生兒均治愈出院， 有2例新生兒因直腸肛管畸形嚴(yán)重， 護(hù)理無效死亡。結(jié)論 新生兒易感染， 且對(duì)手術(shù)耐受力極低， 但給予有效的護(hù)理可以保證新生兒手術(shù)成功且無并發(fā)癥， 能夠順利出院。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；先天性消化道畸形；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.155

新生兒先天性消化道畸形是由胎兒發(fā)育缺陷引起的[1]， 引發(fā)原因主要包括肥厚性幽門狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、直腸肛管畸形等。該疾病若沒有在新生兒期內(nèi)給予有效治療， 則會(huì)嚴(yán)重影響患兒生命安全。但新生兒易感染， 且對(duì)手術(shù)耐受力極低[2]。因此， 有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)新生兒手術(shù)成功具有重要意義。為探討新生兒先天性消化道畸形的護(hù)理效果， 本文選取本院收治的210例先天性消化道畸形新生兒， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～ 2015年5月本院收治的210例先天性消化道畸形新生兒， 其中， 男110例， 女100例， 出生最短1 d， 最長27 d。有35例腸閉鎖患兒， 30例腸旋轉(zhuǎn)不良患兒， 45例十二指腸膈膜患兒， 40例食道閉鎖合并胸膜瘺患兒， 35例胃穿孔患兒， 25例肛門閉鎖患兒。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 一般護(hù)理 ①保暖：新生兒體溫中樞并未發(fā)育成熟， 產(chǎn)熱與散熱調(diào)節(jié)失衡， 對(duì)外界溫度反應(yīng)也極其敏感， 因此， 所有新生兒均置清潔暖箱內(nèi)， 同時(shí)記錄箱溫（1次/2 h）。②消毒隔離：為最大限度的減少患兒交叉感染， 要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（2次/d）。所有使用的物品在接受消毒后才能夠使用， 醫(yī)護(hù)人員要勤洗手。③入院宣教：患兒家屬在陌生的醫(yī)院環(huán)境中極易產(chǎn)生焦慮心情， 對(duì)治療缺乏自信， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)要向患兒家屬詳細(xì)講解醫(yī)院環(huán)境、疾病的相關(guān)知識(shí)以及主治醫(yī)師的成功案例等。④入院評(píng)估：對(duì)入院患兒進(jìn)行體檢時(shí)， 要對(duì)并發(fā)癥以及其他部位的畸形情況給予詳細(xì)檢查， 為患兒疾病的最終治療提供有效依據(jù)。⑤病情觀察：對(duì)于患兒嘔吐的性質(zhì)、腹脹的程度等進(jìn)行仔細(xì)觀察， 可以對(duì)患兒消化道梗阻的部位有更加深刻的認(rèn)識(shí)。

1. 2. 2 術(shù)前準(zhǔn)備

1. 2. 2. 1 糾正患兒脫水、電解質(zhì)紊亂 給予患兒靜脈留置針， 并將其固定好防止脫落， 以此來保護(hù)靜脈。在患兒手術(shù)前， 一般需禁食4 h， 并給予10%葡萄糖液靜脈滴注。

1. 2. 2. 2 防止損傷患兒食道及胃黏膜 為了使得腹腔手術(shù)能夠順利進(jìn)行， 可將8號(hào)硅膠胃管留置患兒胃道， 將聚積胃道的氣體和液體盡數(shù)吸出。與此同時(shí)， 對(duì)于食道閉鎖的患兒， 讓其取半臥位， 并用軟導(dǎo)管吸引食管盲袋（1次/15 min）， 防止分泌物被吸入呼吸道。

1. 2. 2. 3 皮膚準(zhǔn)備 新生兒皮膚嬌嫩， 因此， 在手術(shù)前用軟肥皂水擦洗手術(shù)區(qū)， 并用 0. 5%碘伏溶液對(duì)其皮膚進(jìn)行消毒， 隨后包扎。

1. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 1 保暖 本研究中， 198例患兒均需放置在32℃左右暖箱中， 讓其保持恒定溫度以及濕度， 其余12例患兒則需要置輻射臺(tái)上（用呼吸機(jī)輔助呼吸）， 該類患兒的濕度則是通過塑料膜覆蓋輻射臺(tái)保持。

1. 3. 2 呼吸管理 對(duì)患兒進(jìn)行呼吸管理， 主要是保證患兒肺氣體正常交換， 最大限度的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。保持呼吸道通暢：一般氧流量為5 L/min， 與此同時(shí)， 對(duì)患兒進(jìn)行翻身、叩背（1次/2 h）；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)： 使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測。本研究中， 12例患兒需使用呼吸機(jī)輔助呼吸， 其通氣方式要根據(jù)患兒呼吸程度以及引起呼吸衰竭的病因來定。

1. 3. 3 臥位 在患兒未清醒前， 讓其保持頭低足高狀， 側(cè)臥45°， 并時(shí)刻注意嘔吐情況， 避免誤吸。待患兒麻醉清醒后， 保持斜坡臥位， 對(duì)于肛門成型術(shù)后的患兒， 為暴露傷口， 讓其不易被污染， 因讓其保持側(cè)臥位。

1. 3. 4 保持胃腸減壓通暢 護(hù)理人員要詳細(xì)了解患兒的手術(shù)方式以及術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)， 并做好以下措施：①妥善固定： 將胃管采用“工”字形布膠布進(jìn)行固定， 并用約束帶對(duì)患兒四肢進(jìn)行約束；②記錄胃管刻度：硅膠胃管的管壁十分光滑， 固定起來十分困難， 而且會(huì)隨著患兒吞咽動(dòng)作及頭部擺動(dòng)而滑脫， 因此， 記錄胃管刻度十分必要；③吸抽結(jié)合：對(duì)患兒持續(xù)負(fù)壓吸引的同時(shí)， 要用注射器抽吸， 護(hù)理人員要根據(jù)患兒腹脹的實(shí)際情況等對(duì)其胃管是否通暢做出準(zhǔn)確判斷[3]。

1. 3. 5 營養(yǎng) 在患兒禁食期間， 給予其胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。但補(bǔ)充營養(yǎng)的過程中應(yīng)注意：①保證在無菌環(huán)境下操作， 同時(shí)使用恒速儀均勻滴入；②時(shí)刻保護(hù)靜脈， 避免液體外滲造成皮膚壞死；③待拔出患兒胃管后， 給予糖水試餐， 并注意觀察患兒有無嘔吐、腹脹等癥狀出現(xiàn)；④慢慢過渡到母乳喂養(yǎng)， 但要控制母乳量。

1. 3. 6 傷口護(hù)理 對(duì)患兒傷口滲血情況要給予詳細(xì)觀察， 并時(shí)刻保持其傷口干燥。對(duì)于研究中進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)的患兒應(yīng)加強(qiáng)造瘺口護(hù)理。行肛門成型術(shù)的患兒， 時(shí)刻保持其傷口清潔、干燥是恢復(fù)的關(guān)鍵， 在大、小便后均需用生理鹽水棉球?qū)ζ洳课贿M(jìn)行輕微擦拭。

1. 3. 7 建立門診隨訪制度 醫(yī)院開設(shè)咨詢電話， 主要是回答家長在手術(shù)后患兒康復(fù)過程中的有關(guān)問題， 同時(shí)也是為了收集相關(guān)康復(fù)資料（生長發(fā)育、飲食、近期療效、遠(yuǎn)期生存質(zhì)量等）， 建立登記本， 并交由專人進(jìn)行管理。

2 結(jié)果

新生兒在手術(shù)治療前后給予相應(yīng)護(hù)理， 208例新生兒均治愈出院， 有2例新生兒因直腸肛管畸形嚴(yán)重， 護(hù)理無效死亡。

3 小結(jié)

新生兒易感染， 且對(duì)手術(shù)耐受力極低， 但給予有效的護(hù)理可以保證新生兒手術(shù)成功且無并發(fā)癥， 能夠順利出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬紅彩.新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（12）：2039-2040.

[2] 范媛. 28例新生兒先天性食道閉鎖術(shù)后的全腸外營養(yǎng)支持的護(hù)理//2012全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集， 2012：276-278.

[3] 彭孔艷， 張美英. 17例新生兒先天性食道閉鎖術(shù)后監(jiān)護(hù).臨床護(hù)理雜志， 2012， 11（1）：41-43.

[收稿日期：2015-08-26]