冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關(guān)系研究

董曉莉

【摘要】 目的 分析冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平之間存在的關(guān)系。方法 86例冠心病患者， 將其中43例在24 h內(nèi)尿液中白蛋白為陽(yáng)性的患者作為A組， 43例陰性患者作為B組?；颊咦≡旱牡?天對(duì)血清尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、空腹血糖（FPG）指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)。結(jié)果 檢測(cè)后， A組患者的UA、BUN、Scr和FPG等方面的指標(biāo)水平明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清尿酸是造成冠心病患者出現(xiàn)白蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 相對(duì)危險(xiǎn)比是0.97， 95%的可信區(qū)間是0.97， 1.02（P<0.05）。結(jié)論 患者患有冠心病后， 白蛋白尿與血清尿酸存在關(guān)聯(lián)， 血清尿酸可被視為誘發(fā)冠心病患者發(fā)生白蛋白尿的隱患的獨(dú)立因素， 在實(shí)際治療過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；白蛋白尿；血清尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.076

冠心病的發(fā)生在臨床中較為普遍。有研究顯示其和患者的年齡、高血壓等方面的因素有一定的關(guān)系。當(dāng)前人們的生活規(guī)律發(fā)生很大變化， 冠心病在社會(huì)范圍呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)， 隨著時(shí)間推移， 比例逐漸增大， 使患者的正常生活受到了一定程度的影響。臨床研究證明， 白蛋白尿和血清尿酸的出現(xiàn)有一定的關(guān)系， 是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素之一。本研究分析冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平之間存在的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月本院收治的冠心病患者86例， 男49例， 女37例， 年齡41～87歲， 平均年齡（69.46±6.35）歲。全部患者在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)支持下確診為冠心病。排除同時(shí)患有糖尿病、心力衰竭、肝腎功能缺失等患者， 治療前沒(méi)有患者使用雌激素、血尿酸藥物、利尿劑等， 均簽署知情同意書(shū)。參照住院第2天測(cè)定的尿液白蛋白含量進(jìn)行分組， 43例24 h內(nèi)尿液中白蛋白為陽(yáng)性的患者作為A組， 白蛋白≥30 mg/24 h的水平；43例陰性患者作為B組， 白蛋白<30 mg/24 h的水平。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院之后第2天的清晨， 在空腹?fàn)顟B(tài)， 抽出患者的肘靜脈血2 ml， 以分離的方式獲得血清， 需要測(cè)定的指標(biāo)分別為血清UA、BUN、Scr及FPG。并對(duì)住院第2天內(nèi)的白蛋白尿量進(jìn)行記錄， 注射碘海醇， 展開(kāi)股動(dòng)脈路冠和橈動(dòng)脈造影等治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 A組患者的UA、BUN、Scr和FPG等方面的指標(biāo)水平明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 Logistic 回歸分析 對(duì)患者的UA、BUN、Scr和FPG等方面的指標(biāo)水平信息進(jìn)行整理， 經(jīng)過(guò)回歸分析之后發(fā)現(xiàn)， 血清尿酸是造成冠心病患者出現(xiàn)白蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 相對(duì)危險(xiǎn)比是0.97， 95%的可信區(qū)間是0.97， 1.02（P<0.05）。

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)向前發(fā)展， 心血管類型的疾病在人群中出現(xiàn)的比例開(kāi)始逐漸增高[1]。冠心病是對(duì)人們健康可以形成重大威脅的疾病。人們物質(zhì)生活水平提高之后， 生活習(xí)慣也開(kāi)始出現(xiàn)巨大的變化， 吸煙、酗酒等情況十分普遍， 而且很多人也養(yǎng)成不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣， 導(dǎo)致對(duì)疾病的抵抗能力迅速下降， 最終導(dǎo)致冠心病的患病幾率逐漸增高[2]。實(shí)際上， 冠心病是一種慢性血管疾病， 使用藥物干預(yù)的方式展開(kāi)治療能夠?qū)Σ∏榈睦^續(xù)惡化起到十分良好的作用， 但達(dá)到治愈的目的非常難?；颊咴趫?jiān)持藥物治療的同時(shí)， 還要在飲食方面進(jìn)行調(diào)節(jié)， 對(duì)治療起到良好的輔助作用[3]。臨床實(shí)踐表明， 良好的食療方式能夠?qū)ρ獕盒纬闪己玫目刂谱饔茫?而且能夠在一定程度上排除體內(nèi)積累的毒素， 讓患者的身體逐漸向好的方向發(fā)展。在食療方面首先可以嘗試綠豆粥， 選擇合適的北粳米， 清洗干凈， 然后對(duì)綠豆浸泡2 h， 將綠豆和粳米同時(shí)放到砂鍋之中， 加入1 kg 水， 持續(xù)進(jìn)行蒸煮， 直到豆?fàn)€、米粒裂開(kāi)、湯汁變得濃稠為止[4]。2～3次/d頓服。但是這種食療方式也有一定的限制， 脾胃虛寒和容易有腹瀉癥狀的人不適合使用， 冬季也不適合使用。

尿酸是嘌呤在分解作用之后代謝的最后產(chǎn)物， 在臨床之中， 如果血尿酸的水平增高， 會(huì)在一些情況中體現(xiàn)其意義。急慢性腎炎患者這個(gè)指標(biāo)的水平升高時(shí)， BUN等指標(biāo)就會(huì)更加明顯， 出現(xiàn)的速度也就越快。在腎病晚期， 比如腎結(jié)核、腎積水等疾病， 其指標(biāo)水平也會(huì)升高。因身外因素產(chǎn)生的影響程度較深， 因此其增加的程度并沒(méi)有和腎功能受到損害的程度呈正比例關(guān)系。在痛風(fēng)疾病當(dāng)中核蛋白與嘌呤代謝失衡， 血尿酸的水平>595 ?mol/L。在白血病之中， 很多情況會(huì)出現(xiàn)骨髓瘤， 這些癥狀會(huì)在核酸代謝分解增強(qiáng)導(dǎo)致血尿酸隨之增加。血尿酸含量降低的情況通常比較少見(jiàn)， 比如惡性貧血、乳糜瀉等病癥中會(huì)出現(xiàn)這種情況。

本次研究當(dāng)中， 對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知， 冠心病患者的白蛋白尿和血清尿酸增大有一定的關(guān)聯(lián)， 血尿酸的水平出現(xiàn)升高之后， 患者的白蛋白癥狀進(jìn)展會(huì)更加深入， 會(huì)對(duì)腎臟等部分器官造成一定的損害作用， 其能夠?qū)谛牟』颊叩牟∏榘l(fā)展起到一定的預(yù)測(cè)作用。粥樣硬化情況在發(fā)生之后， 尿酸的含量就顯著上升， 抗氧化功能會(huì)出現(xiàn)改變， 氧化的速度因此加快， 很多氧自由基隨之出現(xiàn)， 動(dòng)脈粥樣硬化的惡化程度加深， 而且出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)中， 高尿酸血癥的具體情況也發(fā)揮了一定的作用， 這個(gè)過(guò)程中很多局部炎性介質(zhì)被釋放出來(lái)， 同時(shí)對(duì)動(dòng)脈的內(nèi)膜形成一定程度的損害， 平滑肌的增殖開(kāi)始呈現(xiàn)出加重的情況， 動(dòng)脈硬化開(kāi)始發(fā)生。在尿酸的含量處于較高的層次時(shí)， 血小板的集聚情況就會(huì)加重， 血液的粘稠度就會(huì)增高， 這種情況就會(huì)造成冠狀動(dòng)脈之內(nèi)形成血栓， 具體的病情業(yè)也就會(huì)隨之加重。研究表明血清尿酸會(huì)對(duì)冠心病患者產(chǎn)生一定影響， 是白蛋白尿發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓榮鳳， 江霞. 2型糖尿病患者血尿酸水平與腎小球?yàn)V過(guò)率及尿微量白蛋白排出量的關(guān)系. 中國(guó)醫(yī)藥， 2015， 10（2）：115.

[2] 楊婷婷.葡萄膜炎患者血清膽紅素、尿酸及白蛋白濃度分析.眼科新進(jìn)展， 2014， 21（4）：358.

[3] 高超. 2型糖尿病患者血尿酸與尿蛋白水平的相關(guān)性研究.中華腎臟病雜志， 2014， 30（1）：256.

[4] 高云飛.隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 7（3）：43.

[收稿日期：2015-10-21]