胸腰段脊柱骨折的外科手術(shù)方法及療效

關(guān)威　汪振宇

【摘要】 目的 探討分析胸腰段脊柱骨折的手術(shù)方法及療效。方法 90例胸腰段脊柱骨折患者， 分成甲、乙兩組， 每組45例。甲組行前路手術(shù)， 乙組行后路手術(shù)， 對比分析兩組療效。結(jié)果 術(shù)后， 甲組44例良好， 1例差；乙組39良好， 6例差。甲組療效優(yōu)于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于胸腰段脊柱骨折的治療， 前路外科手術(shù)的治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折；外科手術(shù)方法；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.031

交通事故、高空墜落等產(chǎn)生的強力撞擊是造成胸腰段脊柱骨折的主要原因， 隨著社會的發(fā)展， 胸腰段脊柱骨折患者有著逐年增加的趨勢。胸腰段脊柱骨折由于體征表現(xiàn)重疊， 且常伴有多節(jié)段的脊柱骨折， 其早期治療非常關(guān)鍵。最常用的外科手術(shù)方法有前路手術(shù)和后路手術(shù)[1]， 為了探討分析胸腰段脊柱骨折的外科手術(shù)方法及療效， 本文以90例2013年4月～2014年3月來本院接受治療的胸腰段脊柱骨折患者為研究對象進行分析和總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年3月來本院接受治療的胸腰段脊柱骨折患者90例， 其中男54例， 女36例， 年齡22～64歲， 平均年齡35.7歲。56例車禍傷， 30例高處墜落傷， 4例砸壓傷。為了明確骨折塊在椎管內(nèi)占位情況以及神經(jīng)、脊髓的受傷狀況， 對患者進行影像學(xué)CT檢查， 并據(jù)此將患者分成甲、乙兩組， 每組45例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 甲組行前路手術(shù)， 乙組行后路手術(shù)。前路手術(shù)：患者右側(cè)臥， 行氣管插管， 全身麻醉， 于左側(cè)切胸、腹膜， 直至暴露椎體前方和側(cè)方。為了能清晰顯露傷椎側(cè)前方硬膜囊， 應(yīng)切除其椎體及上下間盤組織。根據(jù)切除的椎體來確定植骨的大小， 在植入之前， 應(yīng)徹底清除壞死組織及骨折脫落骨塊， 植入完成后， 對其進行固定， 然后止血并分層縫合[2]。后路手術(shù)：患者俯臥， 行氣管插管， 全身麻醉， 取受傷部位后正中切口， 直至能清晰顯示傷椎及上下相鄰各椎節(jié)。對壞死組織、骨折脫落骨塊進行清理， 清理徹底后用椎弓根螺釘進行內(nèi)固定， 選擇合適的植骨植入， 然后止血并分層縫合。所有患者術(shù)后全部隨訪12個月。

1. 3 觀察指標與療效判定標準 在術(shù)前、術(shù)后對患者進行CT或MR檢查， 并對術(shù)后的脊柱形態(tài)、脊柱融合情況以及患者背部的疼痛情況進行觀察和分析， 然后對手術(shù)方法的療效進行評價。療效分為良好（椎體達到解剖高度）與差（椎體未達到解剖高度）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后脊柱形態(tài) 術(shù)后對患者進行CT檢查， 甲組44例良好， 1例差；乙組39例良好， 6例差， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后脊柱融合率情況 術(shù)后12個月， 甲組患者脊柱植骨全部融合， 乙組41例脊柱植骨融合， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 術(shù)后腰背疼痛情況 術(shù)后6個月， 甲組45例患者的腰背疼痛均消失， 乙組37例患者的腰背疼痛均消失， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

前路手術(shù)具有視野清晰、骨折部位暴露充分的特點， 適用于壓縮型及爆裂型骨折患者。優(yōu)點是能盡可能減低手術(shù)對患者神經(jīng)和脊髓的傷害， 椎管內(nèi)壞死組織和骨折碎塊更容易被手術(shù)執(zhí)行者清理；缺點是對手術(shù)執(zhí)行者的要求較高， 容易引發(fā)并發(fā)癥， 創(chuàng)口大， 手術(shù)時間長， 輸血量大[3]。前路手術(shù)減壓后， 為了恢復(fù)脊柱高度， 維持脊柱矢狀平衡， 會在損傷節(jié)段上下相鄰椎體之間植骨， 然后再進行內(nèi)固定， 這就為神經(jīng)的恢復(fù)創(chuàng)作了良好的空間條件， 促進了植骨的融合， 增強了融合的穩(wěn)定性[4]。

后路手術(shù)適用于伴有脫位骨折和完全癱瘓的骨折患者， 是治療胸腰段脊柱骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式， 其優(yōu)點是應(yīng)用廣泛， 出血少， 對操作技術(shù)要求低， 術(shù)后骨折復(fù)位充， 手術(shù)時間短， 創(chuàng)傷小；缺點是需要清除椎間組織或切除部分脊柱結(jié)構(gòu)， 極容易形成的錐體內(nèi)空隙， 影響脊柱的穩(wěn)定性， 破壞椎體結(jié)構(gòu)的完整性， 甚至?xí)趦?nèi)固定物取出后或椎體內(nèi)組織未及時重建時出現(xiàn)矯正度丟失和椎體塌陷的情況。

在本次探討分析中， 本院收治的90例患者分成了甲、乙兩組， 甲組行前路手術(shù)， 乙組行后路手術(shù)。甲組44例椎體達到解剖高度， 1例椎體未達到解剖高度， 且脊柱融合率達到100.0%， 沒有出現(xiàn)腰背痛疼情況， 降低了手術(shù)對患者精神和身體上的傷害， 具有較高的治療療效。乙組39例椎體達到解剖高度， 6例椎體未達到解剖高度， 其中4例的脊柱植骨融合存在問題， 并一共出現(xiàn)了8例腰背疼痛的患者。盡管后路手術(shù)時間短、輸血少、創(chuàng)傷小、操作簡單， 但從治療療效來看前路手術(shù)的療效更加明顯， 能有效減少患者的所遭受的折磨。所以說在胸腰段脊柱骨折的治療中， 建議使用前路手術(shù)。

參考文獻

[1] 鄭超， 伍驥， 黃蓉蓉， 等.前路手術(shù)治療成人胸腰段Denis B型爆裂性骨折.中華創(chuàng)傷雜志， 2014， 30（7）：669-674.

[2] 季峰， 王守國， 謝躍， 等.傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折52例療效觀察.山東醫(yī)藥， 2012， 52（33）：81-83.

[3] 陳為， 曾忠友.后路椎弓根釘不同節(jié)段固定治療重度胸腰段脊柱骨折的效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 11（6）：41-43.

[4] 黃善武， 歐陽永生.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（10）：1104-1105.

[收稿日期：2015-08-28]