腦梗死患者行補(bǔ)陽還五湯治療的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率分析

王丹

【摘要】目的：分析腦梗死患者行補(bǔ)陽還五湯治療的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。方法：選擇2018年7月—2021年12月70例腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，各35例，對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在其基礎(chǔ)上加補(bǔ)陽還五湯治療，比較兩組的療效差異。結(jié)果：治療后，兩組的NIHSS評分均明顯下降，F(xiàn)MA、BI評分均明顯提高，而研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組細(xì)胞免疫與體液免疫功能均明顯改善（P<0.05），對照組僅體液免疫功能明顯改善（P<0.05），研究組免疫功能改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組的血清超氧化物歧化酶（SOD）水平明顯提高，丙二醇（MDA）與過氧化脂質(zhì)（LPO）水平明顯降低，而研究組SOD水平明顯高于對照組，MAD、LPO水平明顯低于對照組（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)與治療藥物相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯輔助治療腦梗死可有效改善神經(jīng)功能缺損，其中的機(jī)制可能與提高免疫功能、抑制氧自由基過氧化反應(yīng)有關(guān)，對于促進(jìn)患者早期恢復(fù)運(yùn)動與生活能力、回歸社會具有積極幫助。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；補(bǔ)陽還五湯；神經(jīng)功能；免疫功能；氧化應(yīng)激反應(yīng)；安全性

Analysis of curative effect and incidence of adverse reactions of patients with cerebral infarction treated with Buyang Huanwu Decoction

WANG Dan

Pucheng County Hospital， Weinan， Shaanxi 715500， China

【Abstract】Objective： To analyze the curative effect and adverse reaction rate of Buyang Huanwu Decoction in patients with cerebral infarction. Methods： From July 2018 to December 2021， 70 patients with cerebral infarction were randomly divided into two groups， with 35 cases in each group. The control group received routine western medicine treatment， and the study group was treated with Buyang Huanwu Decoction on the basis of it. The curative effects of the two groups were compared. Results： After treatment， the NIHSS scores of the two groups decreased significantly， and the scores of FMA and Bi increased significantly， while the study group was significantly better than the control group（P<0.05）. The cellular and humoral immune functions of the study group were significantly improved（P<0.05）， while the humoral immune function of the control group was significantly improved（P<0.05）， and the immune function of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The levels of superoxide dismutase （SOD） in serum of the two groups were significantly increased， and the levels of propylene glycol （MDA） and lipid peroxide （LPO） were significantly decreased. However， the levels of SOD in the study group were significantly higher than those in the control group， and the levels of mad and LPO in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There were no drug-related complications in both groups. Conclusions： Buyang Huanwu Decoction can effectively improve neurological deficit in the adjuvant treatment of cerebral infarction. The mechanism may be related to improving immune function and inhibiting oxygen free radical peroxidation. It has a positive help to promote patients early recovery of exercise and living ability and return to society.

【Key Words】Cerebral infarction； Buyang Huanwu Decoction； Neurological function； Immune function； Oxidative stress response； Security

腦梗死是由動脈閉塞引起局灶性腦缺血所致，其發(fā)病涉及復(fù)雜的病理生理機(jī)制，其中以動脈粥樣硬化血栓形成最為常見。腦梗死主要發(fā)生于中老年人群，但不局限于這個年齡段，發(fā)病年齡逐漸年輕化。腦梗死引起的疾病負(fù)擔(dān)十分沉重，重則致人死亡，而即便存活的患者也多會面臨肢體運(yùn)動、吞咽、心境、社交等多方面障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且易復(fù)發(fā)[1]。腦梗死的治療需要全面多樣化的手段，目前以“卒中單元”為核心，包括藥物治療、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等[2]。腦梗死即中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”，近些年中醫(yī)治療腦血管疾病取得不錯成就。中醫(yī)以“正本清源”為要旨，從“兼治標(biāo)本”出發(fā)，調(diào)節(jié)機(jī)體整體性，使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡，氣血充盈，固本培元地防病治病。本研究采用補(bǔ)陽還五湯輔助治療腦梗死，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2021年12月70例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，處于康復(fù)期，神志清楚；②病程≤4周；③心肝腎功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血；②復(fù)發(fā)腦梗死；③既往有骨折、頸肩腰腿疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及殘疾等病史；④近期使用過肌松劑；⑤合并急慢性感染等。隨機(jī)分為兩組，各35例，研究組，男22例，女13例，年齡49～82歲，平均年齡（68.81±4.77）歲；對照組，男20例，女15例，年齡45～80歲，平均年齡（69.41±6.32）歲；兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組按卒中單元進(jìn)行治療，包括：藥物治療，調(diào)脂治療：口服辛伐他丁膠囊20mg，1次/d；抗血小板治療：口服拜阿司匹林腸溶片100mg，1次/d，口服氯吡格雷片75mg，1次/d；神經(jīng)保護(hù)：靜脈滴注依達(dá)拉奉30mg，1次/d；同時按需使用降壓藥與胰島素，合并低氧血癥時予以吸氧，積極營養(yǎng)支持等?？祻?fù)訓(xùn)練，以Bobath技術(shù)為主。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加補(bǔ)陽還五湯治療，藥物組成：黃芪60g，當(dāng)歸15g，紅花10g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g，地龍5g。隨癥加減：口眼歪斜者加海風(fēng)藤、僵蠶；言語不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志。每日1劑，水煎取汁200mL，分作2次引服，若有吞咽功能障礙者可鼻飼。兩組患者均連續(xù)觀察14d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用卒中量表（NIHSS）、簡式Fugl- Meyer評分量表（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）對患者進(jìn)行評估，分別用于評價患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動能力、生活自理能力，其中NIHSS評分越低越好，而FMA與BMI評分均為越高越好。同時抽血檢測免疫功能指標(biāo)，包括細(xì)胞免疫（CD3+、CD4+/CD8+）與體液免疫（IgA、IgG）。檢測氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）及過氧化脂質(zhì)（LPO）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、FMA、MBI評分比較

治療后兩組的NIHSS評分均明顯下降，F(xiàn)MA、BI評分均明顯提高，而研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 免疫功能比較

治療后研究組細(xì)胞免疫與體液免疫功能均明顯改善（P<0.05），對照組僅體液免疫功能明顯改善（P<0.05），研究組免疫功能改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

治療后兩組血清SOD水平明顯提高，MAD、LPO水平明顯降低，而研究組SOD水平明顯高于對照組，MAD、LPO水平明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均未出現(xiàn)與治療藥物相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

近些年，隨著“卒中單元”的不斷完善，腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診療得到人們的重視。有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)可以彌補(bǔ)西醫(yī)在腦梗死診治與管理中的不足，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的病因病機(jī)復(fù)雜，其中“虛”為重要病機(jī)。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病因病機(jī)為外受風(fēng)邪，或勞逸不當(dāng)?shù)纫蛩?，致使機(jī)體氣血虧虛，血?dú)鉄o以化精，腎精不足則致腦髓無以培補(bǔ)，腦失所養(yǎng)，清竅失靈。同時肝腎漸虧，腎水不足，水不涵木，致陽亢化風(fēng)生火，使氣機(jī)不利，氣血逆亂，脈絡(luò)瘀阻，腦絡(luò)痹阻。本病的病位雖在腦，卻涉及五臟六腑及血脈、經(jīng)絡(luò)，以氣虛為本，以血瘀為核心[4]。

補(bǔ)陽還五湯為治療中風(fēng)的代表方劑之一，方中以黃芪為君藥，意在補(bǔ)益元?dú)猓苿友哼\(yùn)行。當(dāng)歸為臣藥，活血扶正。紅花、桃仁、赤芍、川芎行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛；地龍息風(fēng)通絡(luò)，力專善走，通行經(jīng)絡(luò)，以上藥物共為佐藥。本結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組治療后NIHSS評分降低更滿意，F(xiàn)MA和BI評分提高更滿意，研究組患者的神經(jīng)功能和活動能力改善優(yōu)于對照組。

現(xiàn)代研究表明，補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)的機(jī)制涉及多成分-多靶點(diǎn)-多通路，包括改善血液流變指標(biāo)、抑制血管炎性因子、促進(jìn)內(nèi)皮生長因子生成、促進(jìn)神經(jīng)元增長、影響星型膠質(zhì)細(xì)胞等多個方面[5-6]。本結(jié)果顯示，治療后研究組細(xì)胞免疫與體液免疫指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，提示補(bǔ)陽還五湯可增強(qiáng)腦梗死患者的免疫功能，有助于防治各種并發(fā)癥。

腦缺血可引發(fā)一系列細(xì)胞和分子事件而導(dǎo)致腦損傷，缺血后炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)便是腦缺血的早期反應(yīng)[7]。本結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組治療后SOD水平明顯提高，而MAD、LPO水平明顯降低，提示補(bǔ)陽還五湯可有效抑制血清MAD、LPO的生成，而促進(jìn)SOD生成，減輕腦組織的過氧化損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能改善。在安全性方面，未見任何不良反應(yīng)，說明補(bǔ)陽還五湯的安全性高，但也需要考慮本研究的樣本數(shù)較少。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯輔助治療腦梗死可有效改善神經(jīng)功能缺損，其中的機(jī)制可能與提高免疫功能、抑制氧自由基過氧化反應(yīng)有關(guān)，對于促進(jìn)患者早期恢復(fù)運(yùn)動與生活能力、回歸社會具有積極幫助。

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